Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы

Современная ультразвуковая визуализация опухолей поджелудочной железы

Авторы: Christoph F. Dietrich, Christian Jenssen

Введение: чем меньше поражение, тем лучше прогноз

Симптоматическая аденокарцинома протоков поджелудочной железы (АППЖ), которая является наиболее часто диагностируемой солидной злокачественной опухолью поджелудочной железы, обычно диагностируется на поздних стадиях с метастазами или без них.

Большинство международно признанных руководств рекомендуют радикальные операции при всех небольших солидных образованиях поджелудочной железы (СОПЖ), если нет подозрений на этиологию другого образования или отсутствуют противопоказания.

Ранняя диагностика этой опухоли в бессимптомных стадиях имеет решающее значение для улучшения ее прогноза. Данные из японского реестра рака поджелудочной железы показывают, что чем меньше поражение во время диагностики, тем дольше ожидаемая 5-летняя выживаемость.

Точность традиционных методов визуализации, включая ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), в дифференциальной диагностике образований поджелудочной железы оказалась не утешительной.

КТ была рекомендованным методом диагностики для постановки стадии рака ПЖ, но показала неудовлетворительные результаты для выявления небольших солидных образований (

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) считается методом визуализации, исключающим АППЖ. На основании 22 исследований, включающих 1170 случаев, суммарная чувствительность ЭУЗИ для выявления солидных образований составила 94%, что заметно выше, чем сообщаемые результаты для мультидетекторной КТ, МРТ и трансабдоминальной УЗИ. Кроме того, ЭУЗИ предоставляет возможность обнаружить бессимптомные варианты АППЖ.

Методы визуализации с контрастом позволяют улучшить видимость характеристик опухоли перед радикальной операцией, а биопсия тонкой иглой успешно позволяет проводить предоперационную дифференциальную диагностику во многих случаях.

CEUS или C-EUS

Применение контрастной ЭУЗД (C-EUS) улучшило производительность эндоскопической визуализации. Многоцентровое исследование поджелудочной железы в США с участием более 1000 пациентов и другие исследования, использующие УЗИ с контрастным усилением (CEUS) и C-EUS, показали улучшенную диагностическую точность для характеристики очаговых образований поджелудочной железы.

Только 146 из 394 небольших солидных новообразований (37%) были окончательно диагностированы как АППЖ. В подгруппе солидных образований размером 15 мм (n = 83) 51 поражение оказалось АППЖ (62%).

Наиболее важным дифференциальным диагнозом АППЖ является нейроэндокринные опухоли. Третьей по частоте этиологии были метастазы в поджелудочной железе (n = 28,7%). Другие дифференциальные диагнозы включали нередко гиперваскулярную серозную микроцистную цистаденому, солидную псевдопапиллярную опухоль, неходжкинскую лимфому, очаговый панкреатит, внутрипанкреатическую добавочную селезенку и гамартому.

Можно сделать вывод, что чем меньше солидное новообразование, тем менее вероятен диагноз АППЖ и тем чаще диагностируется нейроэндокринные опухоли.

CEUS и/или C-EUS были выполнены у 219 из 394 пациентов с использованием внутривенной инъекции SonoVue 2,4 мл (CEUS) или 4,8 мл (C-EUS) в соответствии с рекомендациями Европейской федерации ультразвука в медицине и биологии.

Изо-, гипер- или гипо-усиление по сравнению с окружающей паренхимой поджелудочной железы были задокументированы: у 57 из 62 пациентов (92%) АППЖ демонстрировала гипоусиление, в то время как у пациентов без АППЖ наблюдалось изо- или гиперусиление по сравнению с окружающей паренхимой. Кроме того, 91 из 102 нейроэндокринных опухолей (89%) имели гипер- или изоусиление, что привело к правильной дифференциальной диагностике.

Результаты с использованием CEUS были достовернее по сравнению с КТ; КТ не очертила очаговое поражение поджелудочной железы у 14 из 38 пациентов (средний диаметр 8 мм [диапазон от 4 до 12 мм) ])

В соответствии с опубликованной литературой, CEUS и C-EUS позволяют проводить дифференциальную диагностику солидных опухолей поджелудочной железы примерно в 90% случаев.

ЭУЗИ против УЗИ

УЗИ проводилась до ЭУЗИ у 45 пациентов (средний возраст: 59 лет; диапазон от 18 до 81 года; 20 мужчин и 25 женщин) с 25 (56%) злокачественными и 20 (44%) доброкачественными солидными образованиями.

У 5 из 45 пациентов (11%) солидные опухоли не были обнаружены во время УЗИ. У 6 из 45 пациентов (13%) выявление поражения при УЗИ и CEUS было возможно только при знании результатов ЭУЗИ. У 34 из 45 пациентов (76%) солидные опухоли были обнаружены во время УЗИ до обследования ЭУЗИ.

Мы пришли к выводу, что большинство солидных образований может быть обнаружено с помощью УЗИ, а оценка CEUS возможна для дальнейшей характеристики (рис. 1, 2).


Рисунок 1 : Нейроэндокринная неоплазия.
A, B. Показаны очаговые поражения поджелудочной железы, которые были гиперцентричными при использовании методов визуализации с контрастным усилением (7 × 6 мм, между маркерами) с использованием эндоскопической ультрасонографии (A) и чрескожной контрастной ультрасонографии (B). C. Также показано мягкое эластографическое изображение, указывающее на доброкачественное поражение.


Рисунок 2 : Нейроэндокринная смешанная солидно-кистозная неоплазия.
Показаны солидно-кистозные очаговые поражения поджелудочной железы (отмечены стрелками) с использованием B-режима (A), которые были гиперцентричными при эндоскопической ультрасонографии с контрастом (B) и B-режиме (C) и ультрасонографии с контрастом (D). Нейроэндокринная неоплазия была диагностирована с помощью биопсии и гистопатологической оценки.

Ультразвуковая эластография

Ультразвуковая эластография позволяет оценить жесткость ткани путем виртуальной пальпации. Для оценки небольших очаговых поражений поджелудочной железы была разработана ультразвуковая тензометрическая эластография с использованием ЭУЗИ.

Мягкие небольшие солидные образования обычно доброкачественные, тогда как более жесткие (более твердые) в паренхиме поджелудочной железы – злокачественные.

Можно сказать, что, особенно у пациентов с небольшими поражениями поджелудочной железы, ЭУЗИ-эластография может исключать злокачественные новообразования с высокой степенью достоверности, если поражение отображается как мягкое. В более крупных (> 30 мм) результаты менее убедительны, главным образом, из-за гетерогенности поражений, но также из-за сопутствующих изменений окружающей паренхимы поджелудочной железы.

Эластография не способна окончательно дифференцировать очаговый панкреатит от АППЖ, поскольку хронический очаговый панкреатит также может быть более жестким, чем в остальном здоровая паренхима поджелудочной железы. Туберкулез поджелудочной железы также жестче, чем окружающая паренхима, но применение и правильная интерпретация эластографии при хроническом панкреатите являются более сложными.

Вывод

У пациентов с солидными опухолями этиологическая дифференциация необходима для принятия обоснованных решений о дальнейшем лечении:

  • радикальное хирургическое вмешательство у пациентов с резектабельным АППЖ
  • онкологическое лечение у пациентов с неоперабельным злокачественным новообразованием
  • стратегии сохранения панкреатической паренхимы или наблюдение при доброкачественной нейроэндокринной неоплазии
  • последующее наблюдение при небольших доброкачественных поражениях (рис. 3).


Рисунок 3 : Алгоритм диагностики.

На основании паттерна улучшения результатов CEUS и эластографии возможна дальнейшая характеристика солидных новообразований. Гиповаскулярность наблюдается примерно в 90% случаев АППЖ. Мягкие солидные опухоли являются доброкачественными, за очень немногими исключениями.

Читайте также:  Можно ли Дексаметазон капать в нос при насморке и гайморите

Таким образом, у пациентов с гиперваскулярными и/или мягкими образованиями, биопсия ткани рекомендуется до принятия решения о лечении, поскольку радикальная операция может быть нецелесообразной.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Пациентам с серозной цистаденомой, мезенхимальными поражениями, и нефункциональными нейроэндокринными опухолями 10 мм с индексом Ki67> 3% часто требуют наблюдения из-за их злокачественного потенциала.

Визуализация поджелудочной железы затруднена

а) Лучевая анатомия. Поджелудочная железа располагается за брюшиной в переднем пара-ренальном пространстве, где также локализуются второй-четвертый сегменты двенадцатиперстной кишки и восходящая и нисходящая части ободочной кишки. Железа имеет удлиненную форму, ориентирована в поперечном направлении, ее головка лежит справа от средней линии в с-образной петле двенадцатиперстной кишки, а тело/хвост тянутся латерально и несколько краниально к воротам селезенки. Головка, шейка (перешеек) и тело почти всегда визуализируются при УЗИ брюшной полости: хвост и крючковидный отросток могут быть скрыты газами кишечника.

Железа, как правило, изоэхогенна или слегка гиперэхогенна по сравнению с печенью, зачастую ее эхогенность увеличивается с возрастом, что отчасти может быть обусловлено прогрессирующим липоматозом.

При хорошей УЗ-визуализации проток поджелудочной железы идентифицируется как тонкая криволинейная структура в центре железы, ориентированная по ее длинной оси, хотя при нормальной ширине протока он может и не определяться. Он может отображаться в виде двух тонких эхогенных линий, представляющих собой эпителиальные стенки протока, разделенные тонким слоем жидкости, содержащейся собственно в просвете протока. Другие хорошо различимые анатомические ориентиры включают в себя верхнюю брыжеечную вену, идущую между крючковидным отростком и шейкой поджелудочной железы: желудочно-двенадцатиперстную артерию сверху и общий желчный проток сзади головки; вдоль заднего края тела железы идет селезеночная артерия.

б) Анатомические основы лучевой диагностики. Зачастую хвост и дистальная часть тела поджелудочной железы экранируются газами желудка, тонкой или ободочной кишки. Другим фактором, препятствующим исследованию поджелудочной железы, является ожирение. Сопутствующая жировая инфильтрация печени может влиять на относительную эхогенность поджелудочной железы, последняя может выглядеть гипоэхогенной по сравнению со стеатозной печенью; такую картину можно ошибочно расценить как патологические изменения, например, при панкреатите.

в) Особенности патологии. В поджелудочной железе могут протекать острый и хронический восРалительные процессы, развиваться доброкачественные и злокачественные кистозные и солидные новообразования, а также аутоиммунные поражения.

г) Протоколы исследования. Повышению информативности ультразвукового исследования способствует проведение исследования натощак; пациенту желательно воздержаться от приема пищи в течение шести часов или в течение ночи перед исследованием. Эти меры позволяют уменьшить количество газа в желудке или кишке. Исследование проводится конвексным датчиком при максимальной доступной частоте, обычно до пяти мегагерц, хотя современные технически более совершенные датчики позволяют без потери акустической проницаемости проводить исследование при частоте до девяти мегагерц. Тканевое гармоническое УЗИ применяется для улучшения качества изображения, особенно при исследовании заполненных жидкостью структур, таких, как кистозные новообразования, проток поджелудочной железы и сосудистая сеть. Для повышения контрастности тканей и пространственного разрешения используется режим составного изображения.

Ультразвуковая допплерография позволяет исследовать сосудистую сеть, а также оценивать васкуляризацию опухоли.

Железу необходимо исследовать как в поперечной, так и в продольной плоскостях. Улучшить визуализацию различных структур, не определяющихся в обычном положении лежа на спине, можно, исследовав пациента в положении лежа на боку или стоя, или при задержке дыхания (на вдохе или выдохе). Постепенно надавливая датчиком на живот можно сместить кишку, вызвать ее спадение и тем самым улучшить визуализацию; однако иногда из-за местной болезненности невозможно воспользоваться этим приемом. Пероральный прием перед исследованием небольшого количества воды без газа (100— 300 мл) или контрастирующего препарата улучшает визуализацию хвоста железы, хотя этот прием используется нечасто; вместе с водой или контрастом внутрь могут попадать пузырьки воздуха, вызывающие образование артефактов. Следует избегать перерастяжения желудка, поскольку его гораздо труднее сжать и эта манипуляция часто вызывает у пациента дискомфорт. Селезенку также используют в качестве акустического окна для визуализации хвоста поджелудочной железы.

При УЗИ с контрастным усилением используются контрастирующие агенты второго поколения, содержащие микропузырьки; это исследование проводится после стандартного УЗИ при выявлении очаговой или диффузной патологии поджелудочной железы. Поскольку контрастный агент с микропузырьками не выходит за пределы сосудистого русла, эта методика позволяет более точно дифференцировать солидное образование от кистозного. Также оценивается контрастирование паренхимы, что потенциально способствует дифференци-ровке очагового панкреатита от новообразования. Для подавления сигнала от близлежащих тканей и визуализации только васкуляризованных структур требуется специальное программное обеспечение, чаще всего для исследования в режиме инверсии импульса. Изображения строятся немедленно после внутривенного введения контрастного агента с целью оценить артериальное кровоснабжение и раннее усиление контраста поджелудочной железы.

Однако применение этого метода в Соединенных Штатах ограничено, так как ни один контрастирующий препарат не был одобрен Администрацией по контролю за лекарственными средствами и пищевыми продуктами для использования вне кардиологических исследований.

(Левый) Поперечный УЗ срез. Левая доля печени используется в качестве акустического окна. Определяются гиперэхопенные по сравнению с печенью шейка и тело поджелудочной железы. Хвост железы частично скрыт газом желудка Позади лежит селезеночная вена. Частично визуализируется проток нормального калибра.
(Правый) При цветовой ультразвуковой доп -плерографии у другого пациента на том же уровне определяется кровоток в селезеночной вене в направлении датчика, обозначенный красным, а также кровоток по верхней брыжеечной вене в направлении отдатчика, отмеченный синим. Общая печеночная артерия лежит спереди.
(Левый) В положении пациента лежа на спине на поперечном УЗ срезе головки, шейки и проксимальной части тела поджелудочной железы видно, что в таком положении часть головки и дистальная часть тела железы визуализируются плохо.
(Правый) При ультразвуковом исследовании этого же пациента в положении полулежа отмечается лучшая визуализация края головки поджелудочной железы; кроме того, теперь видна большая часть тела железы.
(Левый) На поперечном УЗ срезе крючковидного отростка, головки, шейки и тела поджелудочной железы между шейкой и крючковидным отростком определяются верхняя брыжеечная вена. Непосредственно проксимальнее большого сосочка визуализируются проток поджелудочной железы и дистальная часть общего желчного про-тока.
(Правый) На поперечном УЗ срезе в области тела/шейки поджелудочной железы как тонкая эхогенная линия частично визуализируется панкреатический проток. Также на этом уровне как правило определяются общий желчный проток, нижняя полая вена, аорта, верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена и левая почечная вена.

Читайте также:  Народная примета к чему чешется ладонь

д) Клиническое применение. Основная роль ультразвукового исследования в диагностике заболеваний поджелудочной железы заключается в диагностике острого панкреатита и злокачественных опухолей поджелудочной железы.

1. Острый панкреатит. Острый панкреатит диагностируется на основании сочетания клинической картины и лабораторных данных, лучевые исследования выполняются при атипичном течении заболевания и для диагностики осложнений. Ультразвуковое исследование — метод первичной лучевой диагностики, пациентам с впервые возникшей классической симптоматикой панкреатита оно выполняется в течение первых 48-72 часов с целью выявления конкрементов желчных путей. Информативность УЗИ брюшной полости в острую фазу воспаления поджелудочной железы ограничена, в легких случаях изменения могут быть не выражены или отсутствовать вовсе.

Исследование в черно-белом режиме включает в себя оценку паренхимы поджелудочной железы для выявления признаков кровоизлияний или некроза и перипанкреатических тканей на предмет наличия свободной жидкости и ее отграниченных скоплений. Проток исследуется для исключения обструкции конкрементами общего желчного протока или вторичной обструкции вследствие отека поджелудочной железы. При цветовой допплерографии диагностируется тромбоз селезеночной вены.

2. Хронический панкреатит. Хронический панкреатит развивается в результате прогрессирующей деструкции поджелудочной железы вследствие рецидивирующих эпизодов легкого или даже субклинического панкреатита и приводит к фиброзу и атрофии. Ультразвуковое исследование при диагностике не информативно; однако для этого заболевания очень характерно расширение протока и наличие кальцинатов паренхимы. Локализация конкрементов-внутрипротоковая или в паренхиме-при ультразвуковом исследовании может определяться лучше, чем при КТ.

Часто наблюдается диффузное или очаговое увеличение железы, изменения могут симулировать опухоль, особенно при очаговом поражении головки поджелудочной железы. Для дифференциальной диагностики этих двух состояний выполняется МРТ с контрастным усилением и эндоскопическое УЗИ (endoscopic ultrasound — EUS).

3. Кистозные образования поджелудочной железы. Кистозные образования поджелудочной железы встречаются часто, они включают в себя псевдокисты, простые кисты и кистозные новообразования, такие как серозные и муцинозные цистаденомы, внутри-протоковую папиллярную муцинозную опухоль (intraductal papillary mucinous neoplasm — IPMN) и солидную псевдопапиллярную опухоль. При ультразвуковом исследовании определяется утолщение соединительнотканных перегородок, мягкотканные узлы, кальцинаты, а также иногда сопутствующее расширение протоков. С учетом анамнеза болезни, возраста и пола пациента выявляемые на УЗИ изменения указывают на диагноз. Для более точной характеристики процесса выполняются эндоскопическое ультразвуковое исследование, МРТ или КТ с контрастным усилением.

4. Солидные новообразования поджелудочной железы. Аденокарцинома панкреатического протока — наиболее часто встречающееся солидное новообразование поджелудочной железы. Ультразвуковое исследование обычно является первым лучевым исследованием, выполняемым по поводу сопутствующей механической желтухи или болей в животе. Обычно выявляется типичная картина гипоэхогенного образования с нечеткими контурами и низкой акустической проницаемостью. Легко определяется вторичное расширение протока поджелудочной железы и желчных путей, но этот признак неспецифичен, так как может развиваться и при хроническом панкреатите. Хотя ультразвуковое исследование при диагностике протоковой аденокарциномы характеризуется относительно высокой чувствительностью и специфичностью, для окончательной характеристики и определения стадии опухоли необходимо выполнение КТ.

Значение УЗИ брюшной полости в диагностике нейроэндокринных опухолей ограничено, большинство из них являются функциональными и диагностируются клинически еще когда опухоль имеет небольшие размеры. Нефункциональные нейроэндокринные опухоли обычно имеют крупные размеры и выявляются при ультразвуковом исследовании по поводу симптоматики со стороны верхнего отдела живота. В отличие от протоковых аденокарицном эти опухоли имеют четкие контуры.

(Левый) На продольном срединном УЗ срезе видна верхняя брыжеечная вена, отделяющая шейку поджелудочной железы от крючковидного отростка. Позади визуализируется аорта.
(Правый) На продольном парамедиальном УЗ срезе верхней части живота визуализируется средняя часть тела поджелудочной железы, гиперэхогенная по сравнению с прилегающей печенью. Хорошо заметным ориентиром является селезеночная вена, идущая вдоль заднего края поджелудочной железы.
(Левый) Пример использования селезенки в качестве акустического окна. На поперечном УЗ срезе у ребенка визуализируется хвост поджелудочной железы.
(Правый) Взрослый пациент с острым панкреатитом. В данном случае на поперечном УЗ срезе сквозь селезенку определяется псевдокиста хвоста поджелудочной железы.
(Левый) На поперечном УЗ срезе показано взаиморасположение головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Главный проток поджелудочной железы контрастируется за счет стента, установленного эндоскопически.
(Правый) На поперечном УЗ срезе через среднюю часть тела поджелудочной железы определяется дольчатое кистозное образование головки железы, отделенное от прилегающего расширенного панкреатического протока тонкой перегородкой. При цветовоной допплерографии признаков кровотока не отмечается, что подтверждает диагноз псевдокисты.
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяется четко отграниченное анэхогенное кистозное образование тела поджелудочной железы с периферическими гиперэхогенными очагами. Такие изменения неспецифичны, образование оказалось муцинозной кистозной опухолью. Также видна неизмененная паренхима поджелудочной железы.
(Правый) На поперечном УЗ срезе визуализируется атрофичная эхогенная поджелудочная железа с расширенным панкреатическим протоком, содержащим конкременты. Также видны множественные отдельные кальцинаты паренхимы железы. Такая картина очень характерна для хронического панкреатита.

е) Дифференциальная диагностика УЗИ изменений поджелудочной железы:

1. Расширение протока поджелудочной железы:
• Хронический панкреатит
• Карцинома протока поджелудочной железы
• Конкремент, обтурирующий общий желчный проток
• Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (intraductal papillary mucinous neoplasm-IPMN)

2. Диффузное увеличение поджелудочной железы:
• Острый панкреатит
• Аутоиммуный панкреатит
• Лимфома

3. Кистозное образование поджелудочной железы:
• Псевдокиста поджелудочной железы
• Серозная цистаденома поджелудочной железы
• Муцинозная кистозная опухоль (mucinous cystic neoplasm — MCN)
• Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль
• Некротическая карцинома протока поджелудочной железы
• Кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы
• Врожденная киста
• Лимфоэпителиальная киста
• Кистозный метастаз

4. Солидное образование поджелудочной железы:
• Карцинома протока поджелудочной железы
• Очаговый острый панкреатит
• Хронический панкреатит
• Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы
• Метастаз
• Лимфома
• Солидная псевдопапиллярная опухоль
• Интрапанкреатическая добавочная доля селезенки

ж) Список использованной литературы:
1. D’Onofrio М. Ultrasonography of the Pancreas. Milan: Springer, 2012 2. O’Connor OJ et al: Imaging of acute pancreatitis. AJR Am J Roentgenol. 197(2):W221-5, 2011
3. D’Onofrio M et al: Ultrasonography of the pancreas. Contrast-enhanced imaging. Abdom Imaging. 32(2): 171-81,2007
4. Martfnez-Noguera Aet al: Ultrasonography of the pancreas. Conventional imaging. Abdom Imaging. 32(2): 136-49, 2007
5. Oktar SO et al: Comparison of conventional sonography, real-time compound sonography, tissue harmonic sonography, and tissue harmonic compound sonography of abdominal and pelvic lesions. AJR Am J Roentgenol. 181 (5): 1341 -7, 2003
6. Abu-Yousef MM et al: Improved US visualization of the pancreatic tail with simethicone, water, and patient rotation. Radiology. 217(3):780-5, 2000

Читайте также:  Мочегонные средства при отеках ног и лица таблетки мягкого и мощного действия

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.11.2019

УЗИ поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварительной системе человека. Она вырабатывает ферменты, расщепляющие пищу, и регулирует уровень сахара в крови. Является одним из наиболее уязвимых органов в пищеварительной системе человека. В случае сбоя ее функции возникают негативные последствия для всего организма.

Среди методов ультразвуковой диагностики заболеваний выделяют сонографию (эхографию) и эндосонографию поджелудочной железы.

Особенности процедуры

Процедура сонографии абсолютно безболезненна и безвредна, может назначаться беременным и детям, включая новорожденных.

Современные портативные приборы дают возможность проводить исследование нетранспортабельных больных, а также пациентов, находящихся в реанимации и операционной.

При проведении сонографии часто возникают трудности с визуализацией железы. Связано это с тем, что последняя прикрывается соседними пищеварительными органами, а газы и жидкость желудка и кишечника хорошо пропускают, но не отражают ультразвуковые волны. Затрудняют исследование рубцы и спайки на коже, жировые отложения. Из-за глубокого расположения у полных людей поджелудочная железа на УЗИ может совсем не просматриваться. Поэтому очень важно правильно подготовиться к проведению исследования.

В сложных случаях проводится эндосонография — процедура, объединяющая эндоскопию и УЗИ. Она позволяет избежать помех, создаваемых газом в кишечнике и жировой тканью.

УЗИ и эндоУЗИ имеют единый принцип диагностики. Но эндоскопическое УЗИ, хоть и позволяет детально исследовать орган, вызывает неприятные ощущения из-за введения трубки в пищевод. Поэтому более распространенным и щадящим методом исследования остается эхография (сонография) поджелудочной железы.

Показания к назначению

  • Заболевания органов пищеварительной системы (патология печени, желчного пузыря, кишечника);
  • боли в эпигастральной области;
  • острая опоясывающая боль в верхнем отделе живота;
  • болезненность при пальпации или прощупывание опухоли в проекции поджелудочной железы;
  • подозрение на кисту, рак;
  • прицельная биопсия под контролем монитора УЗИ;
  • ухудшение состояния больного хроническим панкреатитом, либо необходимость обследования динамики заболевания;
  • наличие сахара в крови и установленный диагноз «сахарный диабет»;
  • резкое снижение веса;
  • желтушность кожи;
  • травматическое повреждение органов брюшной полости.

Эндосонография назначается при подозрениях на опухоли и метастазы в органе, что важно для дальнейшего лечения.

Подготовка к процедуре

Как было сказано выше, чтобы исследование прошло успешно, к процедуре необходимо подготовиться.

  • В течение трех дней соблюдение диеты, исключающей продукты повышенного газообразования. Убрать из рациона жирное, жареное, молочное, мучное, бобовые, алкоголь и газированные напитки, а также овощи и фрукты, содержащие клетчатку.
  • Не употреблять пищу в течение 12 часов, а воду — в течение шести часов до исследования.
  • Опорожнить кишечник перед процедурой. Если возникают трудности — сделать очистительную клизму или принять слабительное.

Отдельным больным врач может назначить в течение трех дней принимать :

  • ферменты: фестал, панзинорм, мезим и т.п.;
  • сорбенты: активированный уголь, полисорб, энтеросгель, смекту и другие.

Важно. УЗИ поджелудочной железы проводится на голодный желудок. Перед процедурой нельзя курить и принимать лекарства.

Перед проведением эндоскопической ультрасонографии больному необходимо сделать анализ на коагулограмму, чтобы определить свертываемость крови. Этот важно для возможного забора биопсии в процессе исследования, что может привести к возникновению кровотечения.

Порядок проведения

Обычно процедура сонографии включает в себя комплексное обследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Больной помещается на кушетку. Врач прикладывает ультразвуковой датчик к различным отделам живота в положении пациента на спине, на правом и левом боках. Осмотр поджелудочной проводится при максимальном вдохе с задержкой дыхания. Внимательно рассматривая органы в разных проекциях на экране монитора, узист делает необходимые снимки или проводит видеозапись.

Процедура безболезненная, длится 15-20 минут.

Эндоскопическая ультрасонография поджелудочной железы проводится под общим наркозом или с применением местного обезболивания. Больной лежит на левом боку с согнутыми ногами. По пищеводу продвигается эндоскоп, врач осматривает внутренние органы, включая и поджелудочную железу. При необходимости делается биопсия для гистологического исследования. Процедура длится 30-90 минут.

Что показывает УЗИ поджелудочной железы

Измерив размеры, рассмотрев контуры, форму, структуру тела, сосудистый рисунок, интенсивность визуализации анатомических частей железы (она состоит из хвоста, тела, головки и перешейка), можно говорить о том или ином заболевании пациента. Это могут быть формы панкреатита (острый либо хронический), абсцессы, камни, кисты и другие новообразования, рак, аномальное строение органа и т.д. УЗИ может выявить разрастание жировой ткани в железе – липоматоз.

С помощью эндосонографии просматриваются опухоли, недоступные для обычного УЗИ, можно определить вероятность инвазии злокачественных клеток в сосудистые структуры. Исследование помогает визуализировать самые недоступные участки.

Нормы и расшифровка

Нормальные размеры поджелудочной железы у взрослых следующие:

  • головка 18-28 мм,
  • тело 8-18 мм,
  • хвост 22-29 мм.
  • структура тела поджелудочной железы целостная и однородная, как структура печени, могут наблюдаться мелкие вкрапления до 3 мм;
  • контуры ровные, прослеживается четкая визуализация хвоста, тела, головки и перешейка;
  • диаметр вирсунгова протока 1,5-2,5 мм;
  • деформация сосудистого рисунка отсутствует;
  • отражающая способность(эхогенность) средняя, с возрастом увеличивается.

При патологии поджелудочной железы:

  • контуры ее могут быть неровные, прерывистые, расплывчатые и бугристые (овально-выпуклые);
  • происходит локальное или диффузное изменение ее величины;
  • меняется эхогенность — чаще в сторону ее снижения, нарушается гомогенность структуры;
  • изменяются протоки — утолщаются стенки, происходит локальное или диффузное расширение основного и вторичных протоков;
  • вовлекаются в процесс близлежащие органы (желудок, печень, желчный пузырь, кишечник, селезенка и др.).

Низкая эхогенность железы, увеличение ее в размерах, нечеткость и размытость контуров, наличие жидкости, расширение вирсунгова протока говорят об остром панкреатите.

При хроническом воспалительном процессе эхогенность повышается за счет образования рубцов, кист. Контуры железы размытые, вирсунгов проток расширен.

При раке железа увеличена, имеет негладкие, бугристые контуры. На снимках они выглядят как светлые образования округлой формы. Эхогенность повышена.

Кисты на УЗИ выражены отдельной яркой эхоструктурой, при больших размерах дают тень.

Характер опухоли определяется только в результате ее гистологического исследования.

Размер железы уменьшается при нарушении ее кровоснабжения.

Результаты УЗИ обязательно рассматривают совместно с данными лабораторных анализов и клинической картиной болезни. Учитывая методы диагностики в комплексе, можно поставить правильный диагноз.

Вовремя выявленные патологические симптомы позволят быстро начать лечение и предотвратить дальнейшее развитие заболеваний поджелудочной железы.

Ссылка на основную публикацию
Уколы Цефазолин инструкция для детей и взрослых
Цефазолин Фармдействие Цефалоспориновый антибиотик I поколения для парентерального применения. Действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Имеет широкий спектр действия,...
УЗИ щитовидной железы и пункция в ГКБ 4
Повторная биопсия узла щитовидной железы Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы – забор клеток из какой либо части щитовидной железы с...
Узловой зоб — причины, симптомы, диагностика и лечение
Что вы знаете о щитовидной железе? Мы рады приветствовать тех, кто открыл эту страничку. Этой статьей мы хотим сформировать у...
Уколы Цефотаксим – отзывы о лечении детей и взрослых, инструкция по применению
Отзывы к Цефотаксим Форма выпуска: Порошок Автор отзыва: Ярослав (гость), дата добавления: 13.02.2018 Результат: отрицательный отзыв Преимущества: Хорошо помогает, на...
Adblock detector