Тубоовариальные образования — причины и лечение, Москва

Как проявляется и лечится тубоовариальное образование?

Тубоовариальное образование – опасное заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в области яичников. Отсутствие терапии приводит к бесплодию и другим опасным последствиям. Именно поэтому при появлении симптомов заболевания требуется обращаться к врачу.

Почему возникает тубоовариальное образование?

Чаще всего патология возникает на фоне хронического сальпингита и сальпингоофорита

Заболевание представляет собой скопление гнойных масс между спайками, образованными на поверхности яичников в результате патологического процесса.

Патология имеет две фазы течения:

  • Аэробное. Причиной образования гноя становятся такие патогенные микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
  • Анаэробное. Патологический процесс развивается на фоне присоединения анаэробных бактерий.

Зачастую воспалительный процесс начинает развиваться на поверхности слизистой матки. При этом бактерии проникают через влагалище, кишечника или мочеиспускательного канала. С течением времени. Когда патологический процесс затрагивает обширные участки тканей, развивается тубоовариальный абсцесс, приводящий к формированию опухоли.

Причинами образования спаек на поверхности яичников и развития тубоовариальной опухоли могут стать различные факторы. Среди них выделяют:

  1. Половые инфекции. Образование гнойных масс начинается на фоне хламидиоза, уреаплазмоза и трихомониаза. Особую роль также играет микоплазменная инфекция.
  2. Сальпингоофорит.
  3. ЭКО.
  4. Оперативное вмешательство в области органов малого таза или брюшной полости.
  5. Хронические инфекционные поражения в периоде обострения.
  6. Прерывание беременности.
  7. Использование внутриматочных средств контрацепции.
  8. Переохлаждение на фоне уже имеющегося инфекционного поражения в хронической форме.
  9. Причиной развития воспалительного процесса могут стать и различные осложнения, возникающие после родов.

Патогенные микроорганизмы, которые становятся причиной воспаления и нагноения, также могут проникнуть в организм из внешней среды.

Какими симптомами проявляется?

Боли внизу живота, кровянистые выделения, температура – признаки образования

Признаки заболевания всегда выражены достаточно ярко. Симптомы сочетают в себе проявления интоксикации и воспалительного процесса. Определить развитие тубоовариального образования можно по следующим признакам:

  • Болезненные ощущения в нижней части живота. Всегда достаточно сильные, носят ноющий характера. Зачастую боль локализуется с правой или с левой стороны. Двустороннее поражение наблюдается в редких случаях.
  • Нарушение работы пищеварительной системы, что выражается в виде тошноты, диареи и рвоты.
  • Учащение позывов к мочеиспусканию.
  • Кровянистые выделения из влагалища. Данный признак наблюдается не всегда.
  • Общая слабость и повышенная утомляемость.
  • Озноб, сменяющийся жаром.
  • Бледность кожного покрова.
  • Повышение температуры тела, что указывает на наличие воспаления.

Симптомы тубоовариального процесса не специфичны и при их возникновении требуется обратиться к специалисту, который проведет диагностику, установит точный диагноз и проведет лечение.

Классификация патологии

В медицине, в зависимости от локализации патологического процесса, выделяют три основные формы:

  1. Пиосальпинкс. Гнойные массы скапливаются только в маточной трубе.
  2. Пиовар. Гной отмечается на поверхности слизистой яичников.
  3. Гнойная тубоовариальная опухоль. Поражение затрагивает маточную трубу, яичники и брюшину.

Лечение проводится в зависимости от установленной формы заболевания. При начальной стадии, когда патологический процесс затрагивает только маточную трубу, возможно применение антибактериальных препаратов. Но зачастую женщине требуется проведение операции.

Методы диагностики

Подтвердить диагноз помогут результаты УЗИ

Диагностировать наличие тубоовариальной опухоли чаще всего затруднительно. Это обусловлено значительным количеством очагов поражения и клиническими признаками.

В первую очередь проводится изучение анамнеза и осмотр пациента. Для установления точного диагноза специалист также назначает ряд лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики.

Среди лабораторных исследований информативны следующие методы:

  • ОАК. По результатам выявляется увеличение лейкоцитов, смещается лейкоцитарная формула, отмечается ускорение СОЭ.
  • ОАМ. Позволяет выявить наличие воспаления мочеиспускательного канала.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма. Назначается непосредственно перед проведением оперативного вмешательства.

При подозрении на развитие тубоовариальной опухоли назначаются следующие методы инструментальной диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. По результатам обследования выявляется отсутствие дифференциации между маточной трубой и придатком. Также возможно определение кистозной структуры новообразования без четких контуров, отсутствие жидкости в полости малого таза.
  2. КТ или МРТ. Являются самыми информативными методами диагностики, которые позволяют выявить локализацию, размер и характер образования, определить степень его развития.
  3. Диагностическая лапароскопия.

Тубоовариальное образование следует дифференцировать с воспалением брюшной полости, внематочной беременностью и опухолью придатка. В зависимости от наличия показаний пациентке могут быть назначены дополнительные методы диагностики.

Лечение и прогноз

Лечение полностью зависит от стадии и формы образования

При установлении наличия тубоовариальной опухоли в первую очередь пациентке требуется покой и постельный режим на протяжении 2-3 дней. С целью купирования болезненных ощущений рекомендовано использовать средства группы НПВС в виде ректальных свечей. Эффективны такие препараты как «Вольтарен», «Диклофенак», «Амелотекс», «Кетонал», «Мелоксикам», «Оки», «Наклофен».

Зачастую женщину госпитализируют в гинекологическое отделение. Лечение проводится в зависимости от степени развития патологического процесса и может проводиться при помощи медикаментов или хирургического вмешательства. Показаниями к медикаментозной терапии являются:

  • Стабильные показатели пульса и АД.
  • Детородный возраст.
  • Размер абсцесса не более 9 сантиметров.
  • Положительные результаты антибактериальной терапии.
Читайте также:  Чем снять отек после удара

Пациентке назначают курс антибиотиков. Рекомендовано внутривенное введение. Самыми эффективными антибактериальными препаратами при наличии тубоовариальной опухоли являются «Цефокситин» и «Доксициклин».

Дренирование абсцесса проводится в случаях, когда отсутствуют положительные результаты антибактериальной терапии на протяжении 48-72 часов. Процедура относится к малоинвазивным операциям и выполняется только в том случае, когда состояние женщины стабильно. Специалист осуществляет прокол через брюшную стенку, прямую кишку или влагалища в зависимости от расположения опухоли. Затем содержимое образования отсасывается, а место его расположения тщательно промывается с помощью антибактериальных растворов.

Оперативное вмешательство при установлении заболевания заключается в удалении гнойных масс, дренирования брюшной полости. Также проводится промывание при помощи растворов с антибактериальным действием.

Больше информации об аднексите можно узнать из видео:

Операция выполняется различными способами, такими как лапароскопия. Путем прокола абсцесса под контролем ультразвукового исследования или чрезкожно. При проведении процедуры удаление матки не проводится. Специалист аккуратно удаляет образование и обрабатывает место его расположение с помощью антимикробных растворов.

Удаление опухоли вместе с маткой проводится в тяжелых случаях. Показаниями к проведению процедуры являются:

  1. Разлитой перитонит.
  2. Сепсис.
  3. Множественные свищи, поражение.
  4. Двухсторонний тубоовариальный процесс.
  5. Эндометрит.
  6. Миома матки.

После оперативного вмешательства назначается антибактериальная терапия. Выбор антибиотика зависит от типа патогенных микроорганизмов. Также пациентке показано введение специальных растворов для дезинтоксикации. Назначаются препараты для нормализации работы печени.

Период госпитализации зависит от состояния пациентки и результативности проведенного лечения.

Женщине следует находиться под присмотром врачей от 5 до 14 суток. После выписки также следует соблюдать все рекомендации специалиста и принимать назначенные препараты.

Продолжительность приема антибиотиков составляет 2 недели. В период лечения необходимо использовать при половом акта барьерные контрацептивы или полностью отказаться от близости. После выздоровления следует пройти профилактический осмотр.

Если лечение было начато своевременно, зачастую удается сохранить нормальную функцию матки и яичников. У 90-70% женщин сохраняется способность к последующему деторождению. В остальных случаях необходимо удаление матки.

Осложнения и последствия

Тубоовариальное образование может стать причиной бесплодия

Отсутствие терапии при наличии тубоовариальной опухоли становится причиной серьезных осложнений и последствий. К ним относятся:

  • Перитонит.
  • Бесплодие.
  • Параметрит.
  • Формирование тазового абсцесса.
  • Пельвиоперитонит.

Тубоовариальный абсцесс также может привести к перфорации гнойного очага, при котором в брюшную полость будет выходить содержимое. Таким образом инфекция затронет соседние органы и ткани.

Тубоовариальная опухоль считается опасным состоянием для организма, которое приводит к различным осложнениям. При появлении симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к специалисту. Своевременное лечение снизит вероятность проведения оперативного вмешательства, развития опасных последствий и поможет сохранить возможность испытать радость материнства.

Лечение тубоовариальных образований

Лечение тубоовариальных образований

      —> —>
    • Акция —>
    • Особенности лечения тубоовариальных образований

    Гнойное воспаление придатков матки — сложный для диагностики и лечения патологический процесс. Часто определить его причину гинекологу не удается, однако лечение тубоовариальных патологий всегда требует хирургического вмешательства. В ситуации Татьяны доктор, вероятно, не рискнул указать точную причину, поставив более общий диагноз — тубоовариальное образование.

    Если гинеколог вызывает недоверие, обратитесь за дополнительной консультацией к опытным врачам медицинского центра Бест Клиник. Тем не менее, высока вероятность того, что при подтверждении диагноза будет назначена операция.

    «Мне назначили операцию для лечения тубоовариального образования, но я боюсь наркоза. Почему нельзя это заболевание вылечить лекарствами, ведь врач сказал, что это просто воспаление придатков?» Яна, 27 лет

    Дело в том, что тубоовариальные образования придатков (маточных труб, яичников) имеют гнойно-воспалительную природу. Существует риск разрыва «гнойной опухоли» и выхода гноя в брюшную полость. Этот процесс называют острым перитонитом и относят к состояниям с высокими показателями летальности. Чтобы избежать развития опасного перитонита, опытные врачи настаивают на необходимости проведения операции, вне зависимости от стадии и локализации тубоовариального образования.

    «У меня уже стоит дата проведения операции по удалению тубоовариального поражения яичника, а врач назначил до операции принимать еще кучу таблеток. Скажите, зачем мне пить лекарства, если источник инфекции и так удалят?» Александра, 42 года

    Подготовка к операции требует приема комплекса лекарств, включающего антибиотики, которые убивают патогенную флору — причину заболевания. Кроме того, в числе препаратов солевые и белковые растворы, снимающие интоксикацию (отравление), и противоаллергические препараты. Эти меры направлены на подготовку организма к хирургическому вмешательству и снижение риска распространения инфекции, поэтому прием медикаментозных средств до операции оправдан.

    «Как проходит операция по удалению тубоовариальных образований, к чему готовиться?» Оксана Д.

    В Бест Клиник такие операции проводят по методу лапароскопии или лапаротомии. Эти методики малотравматичны и предполагают удаление пораженных тканей через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Для проведения операции применяется общий наркоз, поэтому пациентка не испытывает боли.

    Во время вмешательства гинеколог удалит гнойник, очистит брюшную полость от гноя и установит дренажные трубки для вывода гнойного содержимого. Преимущество методик — быстрый и неосложненный период восстановления организма после операции.

    «Мне 25, и я еще не имею детей. Смогу ли я забеременеть после удаления тубоовариального образования?» Алина С.

    Своевременное удаление неосложненных гнойных поражений труб и яичников позволяет сохранить функциональность этих органов, но в качестве последствия операции иногда образуются спайки и рубцы, которые снижают вероятность наступления беременности. В этом случае потребуется повторная лапароскопия для удаления спаек и восстановления детородной функции.

    В редких случаях, когда гнойное воспаление охватывает большую область органа, приходится полностью удалить придатки, и это исключает естественное зачатие. Однако такие пациентки могут зачать и родить ребенка, воспользовавшись программой ЭКО.

    «Когда я смогу вернуться к нормальной жизни и выйти на работу после лапароскопии по удалению тубоовариального образования?» Валентина, 37 лет

    Период восстановления занимает 2-3 недели, на протяжении которых пациентке рекомендовано принимать антибиотики, препараты, стимулирующие работу ЖКТ, и общеукрепляющие средства, а также отказаться от тяжелых физических нагрузок.

    Гинекологическое отделение медицинского центра Бест Клиник оснащено современным лапароскопическим оборудованием, что исключает риски послеоперационных осложнений и ускоряет восстановление. Опыт и мастерство хирургов Бест Клиник избавят вас от проблем со здоровьем, обеспечив тщательный контроль всех этапов лечения.

    Гнойное воспаление придатков матки — сложный для диагностики и лечения патологический процесс. Часто определить его причину гинекологу не удается, однако лечение тубоовариальных патологий всегда требует хирургического вмешательства. В ситуации Татьяны доктор, вероятно, не рискнул указать точную причину, поставив более общий диагноз — тубоовариальное образование.

    Если гинеколог вызывает недоверие, обратитесь за дополнительной консультацией к опытным врачам медицинского центра Бест Клиник. Тем не менее, высока вероятность того, что при подтверждении диагноза будет назначена операция.

    Акция

    Особенности лечения тубоовариальных образований

    «Мне назначили операцию для лечения тубоовариального образования, но я боюсь наркоза. Почему нельзя это заболевание вылечить лекарствами, ведь врач сказал, что это просто воспаление придатков?» Яна, 27 лет

    Дело в том, что тубоовариальные образования придатков (маточных труб, яичников) имеют гнойно-воспалительную природу. Существует риск разрыва «гнойной опухоли» и выхода гноя в брюшную полость. Этот процесс называют острым перитонитом и относят к состояниям с высокими показателями летальности. Чтобы избежать развития опасного перитонита, опытные врачи настаивают на необходимости проведения операции, вне зависимости от стадии и локализации тубоовариального образования.

    «У меня уже стоит дата проведения операции по удалению тубоовариального поражения яичника, а врач назначил до операции принимать еще кучу таблеток. Скажите, зачем мне пить лекарства, если источник инфекции и так удалят?» Александра, 42 года

    Подготовка к операции требует приема комплекса лекарств, включающего антибиотики, которые убивают патогенную флору — причину заболевания. Кроме того, в числе препаратов солевые и белковые растворы, снимающие интоксикацию (отравление), и противоаллергические препараты. Эти меры направлены на подготовку организма к хирургическому вмешательству и снижение риска распространения инфекции, поэтому прием медикаментозных средств до операции оправдан.

    «Как проходит операция по удалению тубоовариальных образований, к чему готовиться?» Оксана Д.

    В Бест Клиник такие операции проводят по методу лапароскопии или лапаротомии. Эти методики малотравматичны и предполагают удаление пораженных тканей через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Для проведения операции применяется общий наркоз, поэтому пациентка не испытывает боли.

    Во время вмешательства гинеколог удалит гнойник, очистит брюшную полость от гноя и установит дренажные трубки для вывода гнойного содержимого. Преимущество методик — быстрый и неосложненный период восстановления организма после операции.

    «Мне 25, и я еще не имею детей. Смогу ли я забеременеть после удаления тубоовариального образования?» Алина С.

    Своевременное удаление неосложненных гнойных поражений труб и яичников позволяет сохранить функциональность этих органов, но в качестве последствия операции иногда образуются спайки и рубцы, которые снижают вероятность наступления беременности. В этом случае потребуется повторная лапароскопия для удаления спаек и восстановления детородной функции.

    В редких случаях, когда гнойное воспаление охватывает большую область органа, приходится полностью удалить придатки, и это исключает естественное зачатие. Однако такие пациентки могут зачать и родить ребенка, воспользовавшись программой ЭКО.

    «Когда я смогу вернуться к нормальной жизни и выйти на работу после лапароскопии по удалению тубоовариального образования?» Валентина, 37 лет

    Период восстановления занимает 2-3 недели, на протяжении которых пациентке рекомендовано принимать антибиотики, препараты, стимулирующие работу ЖКТ, и общеукрепляющие средства, а также отказаться от тяжелых физических нагрузок.

    Гинекологическое отделение медицинского центра Бест Клиник оснащено современным лапароскопическим оборудованием, что исключает риски послеоперационных осложнений и ускоряет восстановление. Опыт и мастерство хирургов Бест Клиник избавят вас от проблем со здоровьем, обеспечив тщательный контроль всех этапов лечения.

    Тубоовариальные образования и тубоовариальный абсцесс

    Тубоовариальное образование – воспаление верхней части маточной трубы с яичником, приводящее к загноению. Этот процесс имеет несколько названий, но его суть сводится к одному — без лечения инфицированная труба с яичником превращаются в гнойную массу, покрытую оболочкой.

    Заболевание бывает одно- и двусторонним. Во втором случае, если с лечением опоздали, женщина навсегда остается бесплодной, так как доктору приходится удалять оба яичника.

    По статистике треть пациенток в стационарах имеют одну из форм тубоовариальных образований.

    Почему возникают тубоовариальные образования

    Инфекция в виде комплекса возбудителей приходит из нижнего отдела половых органов и кишечника, проникая в трубы. Затем поражается яичник. Занести заразу можно и во время гинекологических манипуляций.

    Воспаление яичника (аднексит) делится на две фазы: сначала орган воспаляется, затем образуется гнойник. Это состояние называют тубоовариальным образованием.

    Образования быстро переходят из одной стадии в другую. Созревший гнойник (абсцесс) может лопнуть, вызвав гинекологический перитонит (воспаление брюшины) и другие, не менее опасные осложнения — например, спайки, преграждающие путь яйцеклетке в фаллопиевых трубах. Тубоовариальные образования — частая причина хронического невынашивания беременности и бесплодия.

    Что чувствует женщина при тубоовариальных образованиях

    Сначала заболевание не дает о себе знать, но как только процесс переходит в опасную стадию, симптомы проявляют себя ярко. Появляется боль в животе (с одной или обеих сторон), она отдает в крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра, прямую кишку.

    Повышается температура, ощущаются слабость и озноб. Из-за давления опухоли нарушается работа кишечника (запоры, диспепсия — боль, жжение). Учащенное и болезненное мочеиспускание свидетельствует о вовлечении в процесс мочевого пузыря.

    Для тубоовариальной опухоли характерны обильные выделения из половых путей, боли при менструации, нарушения цикла. Если затронута матка, добавляются кровотечения.

    Врач при ручном обследовании чувствует неподвижную опухоль. Обследование проводится с обезболиванием, так как образования болезненны. На УЗИ можно увидеть, что яичник потерял форму и окружен плотной капсулой с мутным содержимым. Гной содержится и в маточных трубах.

    Как лечат тубоовариальные образования

    Лечение любой стадии процесса проводится в стационаре.

    Начальные формы болезни устраняют без операции. Доктор подбирает антибиотики, обезболивающие и рассасывающие опухоль препараты. Когда воспаление утихнет, лечат последствия — часто это спайки.

    При наличии гноя нужна операция под лапароскопическим контролем. Доктор выкачивает гной через небольшие разрезы, затем обрабатывает полость — это предупреждает перитонит. Образовавшиеся спайки также убирают лапароскопией. Щадящие хирургические методики сохраняют функции органов, поэтому пациентка сможет в дальнейшем рожать.

    Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении сальпингитов и сальпингоофоритов, соблюдении сроков замены внутриматочных спиралей, бережном отношении к половому здоровью.

    Осложнение тубоовариальных образований — тубоовариальный абсцесс

    Тубоовариальный абсцесс — это осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Составляющие этого гинекологического заболевания:

    • скопление инфицированной гнойной жидкости внутри маточных труб (пиосальпинкс);
    • гнойное расплавление яичника.

    Без лечения гнойник лопается, содержимое попадает в брюшную полость, развивается обширный перитонит — тяжелое гнойное воспаление, приводящее к гибели.

    Почему возникает тубоовариальный абсцесс

    Инфекция проникает в маточные трубы, провоцируя гнойное воспаление серозной оболочки придатков матки – фаллопиевых труб и яичников – а также брюшной полости. Чаще нагноение вызывается сразу несколькими видами микроорганизмов, поэтому погасить процесс сложно.

    Микробы чаще всего попадают в придатки из наружных половых органов и матки. Иногда инфекция может проникнуть в яйцеводы или яичники с кровью и лимфой из микробных очагов, расположенных в соседних органах. Абсцесс может возникнуть на фоне сальпингита, эндометрита, цервицита, оофорита, сальпингоофорита, опухолевидных образований яичников.

    В группу риска попадают женщины с ослабленным иммунитетом, гормональными проблемами, тяжелыми хроническими заболеваниями, анемией.

    Иногда гнойный процесс — следствие неправильного проведения хирургических вмешательств и гинекологических процедур — абортов (особенно подпольных), диагностических выскабливаний, операций на матке и яичниках, ЭКО, введения ВМС. Внутриматочная контрацепция в четыре раза повышает риск возникновения болезни.

    Что чувствует женщина при тубоовариальном абсцессе

    Скопление гноя в организме вызывает тяжелую лихорадку, сопровождающуюся ознобом, головной болью, ломотой в суставах, сухостью слизистых, сильным сердцебиением.

    Вовлечение в процесс кишечника приводит к запорам, метеоризму, диарее, тошноте и рвоте. При тубоовариальном абсцессе часто нарушено мочеиспускание. Еще один признак — гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом, раздражающие слизистую.

    Так как брюшина воспалена, надавливание на живот болезненно. Когда доктор ослабляет нажатие, боль усиливается.

    Во время осмотра доктор четко чувствует в области маточных придатков плотное образование, спаянное с соседними тканями. Оно имеет нечеткие контуры и неравномерную консистенцию из-за содержащегося в нем гноя. Определить точное нахождение гнойного очага можно на УЗИ.

    При прорыве или подтекании абсцесса боли распространяются по всему животу. Температура повышается, нарастает обезвоживание. Общее состояние – тяжелое. Характерно вынужденное положение тела – на боку с подогнутыми к животу ногами. Это состояние очень опасно и может привести к септическому шоку с летальным исходом.

    Как лечат тубоовариальный абсцесс

    При тубоовариальном абсцессе нужна операция. Доктор удаляет гной и вводит антибиотики. При подтекании выпота (гнойной жидкости) и разрыве абсцесса проводится операция с обработкой брюшной полости и установкой дренажных трубок.

    Место разреза определяется локализацией абсцесса — доступ к органам осуществляется через переднюю брюшную стенку или задний свод влагалища. В хорошо оснащенных клиниках классическую операцию заменяют малотравматичной лапароскопией.

    При обширных абсцессах проводится удаление матки, пораженного яичника и маточной трубы. У пациенток, не стремящихся сохранить детородную функцию, такое вмешательство – самое эффективное. У молодых женщин матку оставляют, но шанс на беременность снижается в 10 раз.

    В послеоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра, противогрибковые средства, обезболивающие препараты, витамины, общеукрепляющие и рассасывающие средства. Обязательны капельницы с лекарствами, восстанавливающими водный баланс и снимающими интоксикацию организма. В ряде случаев с помощью лапароскопических операций удается полностью восстановить проходимость маточных труб.

    Профилактика заключается в своевременной диагностике и терапии воспалений органов малого таза и половых инфекций, грамотной контрацепции, недопущении подпольных абортов.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Ссылка на основную публикацию
Трихопол при демодекозе лица как принимать, помогает ли
Трихопол Трихопол является препаратом с антибактериальной активностью. Предполагается, что механизм действия связан с повреждением ДНК чувствительных микроорганизмов, в том числе...
Тремор в заднем проходе причины · GitHub
Легкая не частая вибрация в заднем проходе Консультация Уже третий день начала чувствовать легкую вибрацию, именно вибрацию в заднем проходе....
Тремор головы — причины, диагностика и лечение
Тремор головы у взрослых и детей: как избавиться, народные средства, таблетки, упражнения Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить...
ТРИХОПОЛ эффективное лечение лямблиозной инфекции! Еженедельник АПТЕКА
Противомикробные средства Макмирор - отзыв Развёрнутая схема лечения лямблиоза + Два года спустя Упорно сама долгое время лечилась от лямблий,...
Adblock detector