Толстый кишечник, симптомы болезней — Клиника Здоровье 365 г

кишечная непроходимость;

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (5)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Механическую непроходимость можно разделить на тонкокишечную (включая уровень двенадцатиперстной кишки) и толстокишечную. Обструкция может быть частичной и полной. Примерно в 85% случаев частичная тонкокишечная непроходимость разрешается без хирургического вмешательства, а в 85% случаев полной тонкокишечной непроходимости необходима операция.

Этиология

Самые частые причины механической непроходимости – спайки, грыжи и опухоли. Другими распространенными причинами являются дивертикулит, инородные тела (в т. ч. желчные камни), заворот (перекрут кишки на ее брыжейке), инвагинация (проникновение одного сегмента кишечника в другой), а также каловый завал. Отдельные сегменты кишечника поражаются по-разному ( Причины кишечной непроходимости).

Причины кишечной непроходимости

Опухоли (как правило, левой половины), дивертикулит (как правило, в сигмовидной кишке), заворот сигмовидной или слепой кишки, каловый завал, болезнь Гиршпрунга, болезнь Крона

Тощая и подвздошная кишка

Грыжи, спайки (часто), опухоли, меккелев дивертикул, болезнь Крона (нечасто), заражение аскаридами, заворот кишечника, инвагинация при опухоли (редко), инородное тело и камни в желчном пузыре (редко)

Мекониевый илеус, заворот при нарушении ротации пищеварительного тракта, атрезия, инвагинация

Патофизиология

При простой механической непроходимости первоначальных нарушений кровотока в кишечной стенке не отмечается. Проглоченные жидкость, пища, пищеварительный секрет, газ накапливаются выше уровня обструкции. Проксимальная часть кишки растягивается газами, а дистально расположенный сегмент спадается. Секреторная и всасывающая функции слизистой оболочки угнетены, стенка кишечника становится отечной, с застойными изменениями. Прогрессирует растяжение кишечника, с нарастанием расстройств перистальтики и секреции и повышением риска обезвоживания и странгуляционной непроходимости.

Странгуляционная непроходимость сопровождается нарушением кровоснабжения кишечника; она составляет примерно 25% случаев тонкокишечной непроходимости. Как правило, она ассоциирована с грыжей, заворотом и инвагинацией. Странгуляционная непроходимость всего в течение 6 ч может привести к развитию инфаркта и гангрены. В первую очередь нарушается венозный кровоток, затем возникает артериальная окклюзия, что приводит к быстрому развитию ишемии стенки кишечника. Ишемизированная кишка становится отечной, подвергается инфарктным изменениям, что ведет к гангрене и перфорации. При толстокишечной непроходимости странгуляция наблюдается редко (кроме случаев заворота).

Перфорация может развиваться в ишемизированном сегменте (как правило, тонкой кишки) или при развитии значительной дилатации. Риск высок, если слепая кишка достигает диаметра ≥ 13 см. В месте непроходимости может также развиться перфорация опухоли или дивертикула.

Здравый смысл и предостережения

Странгуляционная непроходимость меньше, чем за 6 ч может привести к развитию инфаркта и гангрены.

Клинические проявления

Тонкокишечная непроходимость сопровождается развитием симптоматики в течение короткого времени после возникновения: схваткообразные боли в животе, локализующиеся в центральной части живота – вокруг пупка или в эпигастральной области, рвота и – при полной непроходимости – задержка стула. При частичной непроходимости может развиваться диарея. Выраженная боль постоянного характера указывает на развитие странгуляции. В отсутствие странгуляции пальпаторная болезненность живота не определяется. Характерны усиленные звонкие перистальтические шумы, нарастающие на волне схваткообразной боли. В ряде случаев пальпируются расширенные петли кишечника. При развитии инфаркта появляется болезенность живота при пальпации, при аускультации выявляется «немой» живот или минимально выраженные перистальтические шумы. Шок и олигурия – грозные признаки, указывающие на далеко зашедшую стадию простой механической непроходимости либо странгуляции.

Толстокишечная непроходимость, в отличие от тонкокишечной, как правило, сопровождается менее яркими и постепенно нарастающими симптомами. Нарастающий запор сменяется полной задержкой стула и вздутием живота. Может развиваться рвота (как правило, спустя несколько часов после появления других симптомов), однако она наблюдается не во всех случаях. Появляются схваткообразные боли в нижних отделах живота без отхождения кала. При осмотре обычно определяется вздутие живота с урчанием низкого тембра. Болезненности нет, а прямая кишка, как правило, опорожнена. Может пальпироваться объемное образование, расположение которого соответствует месту обструкции опухолью. Системные проявления обычно выражены умеренно, дефицит воды и электролитов не характерен.

Заворот нередко характеризуется острым началом. Боль носит постоянный характер, иногда с наложением волн коликообразных ощущений.

Диагностика

Серийная рентгенография органов брюшной полости

Необходимо провести рентгенографию брюшной полости (в положении на спине и стоя), которая, как правило, позволяет распознать непроходимость. Несмотря на то, что только лапаротомия со всей определенностью позволяет судить о наличии странгуляции, тщательное клиническое наблюдение позволяет заподозрить ее на ранних стадиях. Повышенный лейкоцитоз и ацидоз могут означать, что странгуляция уже произошла, но, если венозный отток от ущемленной петли кишки уменьшается, эти признаки могут отсутствовать.

На обзорной рентгенограмме при тонкокишечной непроходимости определяется каскад расширенных петель тонкой кишки, однако подобные изменения могут быть при непроходимости правой половины ободочной кишки. Уровни жидкости в толстой кишке могут определяться в положении стоя. Похожие, хотя, возможно, менее выраженные рентгенографические данные и симптомы наблюдаются при илеусе (парез кишечника без обструкции); дифференциация может быть затруднена. Расширенные петли и уровни жидкости могут отсутствовать при обструкции проксимального отдела тощей кишки или при странгуляционной непроходимости по типу «закрытой петли» (что может наблюдаться при завороте). В инфарцированной толстой кишке при рентгенографии могут определяться изменения, сходные с объемными образованиями. Наличие газа в стенке кишки (пневматоз кишечника) указывает на гангрену.

Читайте также:  ОСТРЫЙ ЦИСТИТ этиология, клиника, лечение #0402 Журнал «Лечащий врач»

При толстокишечной непроходимости на рентгенограммах определяется растяжение толстой кишки проксимальнее места обструкции. При завороте слепой кишки может определяться большой газовый пузырь в средней части живота или левом верхнем квадранте. При завороте как слепой, так и сигмовидной кишки при ирригоскопии место обструкции выглядит как деформация в форме «птичьего клюва» в месте перекрута; сама процедура ирригоскопии может привести к ликвидации заворота. Если ирригоскопия не проведена, можно прибегнуть к колоноскопии с целью декомпрессии заворота сигмы; при завороте слепой кишки она редко оказывает эффект.

КТ брюшной полости чаще применяется при подозрении на тонкокишечную непроходимость.

Лечение

Внутривенное введение растворов

Внутривенное введение антибиотиков при подозрении на ишемию кишечника

При подозрении на кишечную непроходимость пациента следует госпитализировать. При острой непроходимости лечебные мероприятия должны проводиться одновременно с диагностическими. Обязательно наблюдение пациента хирургом.

Поддерживающие мероприятия при тонко- и толстокишечной непроходимости сходны: назогастральное дренирование, внутривенное введение растворов (0,9%-ный раствор натрия хлорида или раствор Рингера с лактатом с целью восполнения внутрисосудистого объема), установка мочевого катетера для контроля баланса жидкости. Восполнение потерь электролитов проводится с учетом лабораторных данных, но при повторной рвоте высока вероятность дефицита натрия и калия в сыворотке. При подозрении не ишемию или инфаркт кишечника перед хирургической ревизией необходимо назначить антибиотики (например, цефалоспорин 3-го поколения цефотетан 2 г внутривенно).

Специфические меры

Непроходимость двенадцатиперстной кишки у взрослых служит показанием к резекции, а если образование не подлежит удалению, – к проведению паллиативной гастроеюностомии (лечение детей, Дуоденальная непроходимость).

При полной тонкокишечной непроходимости предпочтительно проведение лапаротомии в ранние сроки, хотя хирургическое вмешательство у тяжелых больных с дегидратацией можно отложить на 2–3 ч до улучшения состояния водного баланса и увеличения отделения мочи. «Виновное» образование по возможности удаляют. Если причиной непроходимости послужил желчный камень, его удаляют способом энтеротомии, а необходимости проведения холецистэктомии нет. Необходимо принимать меры для предотвращения рецидива, в частности, ушивать грыжи, удалять инородные тела, проводить лизис брюшинных сращений. В некоторых случаях при ранней послеоперационной непроходимости или повторных эпизодах спаечной непроходимости, при условии отсутствия признаков раздражения брюшины, вместо лапаротомии можно прибегнуть к введению длинного кишечного зонда (многие специалисты с тем же успехом применяют обычный назогастральный зонд).

Диссеминированный канцероматоз брюшины с вторичной тонкокишечной непроходимостью – основная причина смерти при раке органов пищеварения у взрослых. Наложение анастомозов в обход участка непроходимости – хирургическим путем или методом эндоскопического стентирования – оказывает непродолжительный паллиативный эффект.

В случаях рака толстой кишки с непроходимостью в части случаев может проводиться одноэтапная операция резекции с наложением анастомоза, с или без формирования временной колостомы/илеостомы. При невозможности выполнения такого вмешательства проводится резекция опухоли с наложением колостомы/илеостомы; закрытие стомы можно провести позже. В части случаев проводится «диверсионная» колостомия с отсроченной резекцией. Проведение эндоскопического стентирования для временного устранения обструкции является спорным. Хотя стентирование играет определенную паллиативную роль для пациентов с левосторонним обструктивным раком, которые могут не перенести операцию, существует вероятность перфорации, и некоторые исследования предполагают более низкую выживаемость по сравнению с плановой хирургической резекцией, когда стент применяется в случаях потенциально излечимого обструктивного рака.

Если непроходимость связана с дивертикулитом, нередко имеется перфорация кишки. Удаление пораженного участка может оказаться очень сложным, но показано при наличии перфорации и разлитого перитонита. Проводится резекция с наложением колостомы, анастомозирование проводится позже.

Каловый завал, как правило, развивается на уровне прямой кишки, его ликвидируют ручным способом или с помощью клизм. Однако при каловом завале, иногда в смеси с барием или антацидами, при котором развивается полная непроходимость (обычно на уровне сигмовидной кишки), показана лапаротомия.

Лечение заворота слепой кишки заключается в проведении резекции пораженного сегмента с наложением анастомоза или фиксации слепой кишки в ее нормальном положении методом цекостомии у ослабленных пациентов. При завороте сигмовидной кишки декомпрессии обычно можно достичь введением эндоскопа или длинной ректальной трубки, а проведение резекции с наложением анастомоза можно отложить на несколько дней. Без проведения резекции практически неизбежны рецидивы.

Основные положения

Наиболее распространенные причины непроходимости: спайки, грыжи, опухоли; непроходимость тонкой кишки при отсутствии хирургического лечения грыж в анамнезе часто вызвана опухолью.

Вследствие рвоты и секвестрации жидкости в третье пространство снижается объем циркулирующей крови.

При продолжительной непроходимости может развиваться ишемия, инфаркт и перфорация кишечника.

Перед хирургическим вмешательством следует прибегнуть к декомпрессии с помощью назогастрального зонда и внутривенному введению жидкости.

При рецидивирующей непроходимости на фоне спаек более целесообразно сначала прибегнуть к декомпрессии с помощью назогастрального зонда, а не к неотложному хирургическому вмешательству.

5 тревожных симптомов, указывающих на то, что у вас проблемы с кишечником

В системе органов желудочно-кишечного тракта кишечнику отводится одна из самых важных ролей: он отвечает за расщепление и усвоение питательных веществ, проще говоря, является своеобразным био-фильтром для нашего организма. Характерные для кишечных заболеваний симптомы могут сказываться на работе всей пищеварительной системы. А патологические состояния могут быть вызваны различными факторами, например, гормональными нарушениями, врожденным наследственным фоном, воспалительными или инфекционными процессами. Какие симптомы говорят о проблемах с кишечником — в материале Passion.ru и врача-гастроэнтеролога Ханики Абдулаевой.

Читайте также:  Затылочная невралгия (головная боль) Симптомы, причины и лечение боли - Невролог, Психотерапевт - Ки

1. Боль в животе

Самый первый и самый значимый симптом, по которому можно определить, что у вас проблемы с кишечником и обязательно обратиться за консультацией к врачу. Таким образом могут проявиться обострения хронической или острой кишечных патологий.

Яркие, интенсивные, тянущие боли с локализацией в нижней части живота могут говорить о проблемах в тонкой кишке. Приступообразные, отдающие в бок —левый или правый — свидетельствуют о функциональных расстройствах в толстом кишечнике.

Болевой синдром может наблюдаться при дисбактериозе кишечника – состоянии, при котором наличие в нем полезных бактерий и патогенных организмов несбалансированно. Состав кишечной флоры может меняться на фоне качественного изменения питания, антибактериальной терапии, гормональных изменений и провоцировать нарушения в работе других органов желудочно-кишечного тракта.

Боль в животе может ощущаться и при других заболеваниях: при синдроме раздраженного кишечника, а также при колите, энтерите, холецистите.

При выраженной боли требуется вызов бригады скорой помощи. В случае, если будет исключена острая хирургическая патология, требуется визит к гастроэнтерологу для обследования и лечения.

2. Метеоризм

Это повышенное газообразование, которое субъективно выражается коликой, вздутием и обильным выделением газов. В норме у здорового человека в органах ЖКТ содержится не более 200-300 мл газов, которые могут попадать в организм при заглатывании воздуха, например, вместе с приемом пищи или при курении. Гораздо более проблематичной является ситуация, когда образование газов в кишечнике избыточно вследствие синдрома избыточного бактериального роста, при употреблении в пищу некачественного питания или продуктов, вызывающих брожение.

Если вздутие – явление не частое, то в качестве первой помощи достаточно принять ветрогонное средство (например, эспумизан) или любой сорбент, который поможет нейтрализовать токсины и патогенную флору в кишечнике (энтеросгель, смекта), а также препараты, снимающие спазмы (самый известный — это но-шпа). Необходимо отказаться от приема пищи, которая может служить потенциальным провокатором подобных симптомов: кисломолочная продукция, газированные напитки, из овощей и фруктов — капуста, томаты, горох, редис, грибы, виноград.

При этом, помните, что метеоризм может свидетельствовать о серьезных заболеваниях кишечника и органов брюшной полости: гастродуодените, панкреатите, холецистите, кишечной непроходимости, точно диагностировать которые можно только в лечебном учреждении.

3. Запоры

Это нарушение стула, которое характеризуется нерегулярностью (реже, чем 3 раза в неделю), а также плотной консистенцией, требующей чрезмерного натуживания. Очень распространенная проблема, которая может быть вызвана рядом причин: неправильным образом жизни, рационом питания, стрессами и специфической медикаментозной терапией (приемом антибиотиков, например), а также возрастными изменениями (у пожилых людей), гормональным дисбалансом (у беременных), у малышей – с введением прикорма, вследствие слабо развитой системы пищеварения и др.

Единичные случаи нарушения или отсутствия дефекации можно попробовать устранить самостоятельно, если пересмотреть рацион питания, включив в него правильные продукты. При регулярном запоре следует использовать слабительные средства, которые должны назначаться доктором. Самостоятельное и бесконтрольное использование слабительных средств (особенно раздражающего действия) может приводить к нежелательным явлениям и ухудшению самочувствия.

4. Диарея

Нарушение частоты стула может проявляться не только его задержкой, но и, наоборот, частыми позывами к опорожнению и жидкой консистенцией. Такой симптом может быть проявлением нарушения моторики кишечника, как следствия неправильного питания или стрессового фактора, также этот симптом может быть и проявлением серьезных воспалительных заболеваний в кишечнике (как инфекционной, так и неинфекционной природы). Диарея может сопровождать холецистит, панкреатит.

Диарея с примесью крови – очень опасный симптом, требующий немедленного обращения к доктору и обследования. Наряду с сильными болезненными спазмами, возможно с рвотой, метеоризмом, может свидетельствовать о кишечной непроходимости – заболевании, при котором происходит закупорка. Может возникнуть вследствие воспалений, внутренних кровотечений, опухолевых заболеваний, образовании узлов итд.

Диарея любой этиологии — это повод обязательно обратиться к врачу.

5. Кровотечения

Примеси крови или слизи в каловых массах могут говорить о множестве заболеваний кишечника: от геморроя, трещины прямой кишки до полипов, болезни Крона и коллоректального рака. Хотя по характеру и цвету выделений можно предположить, с какими клиническими проявлениями мы имеем дело. Кровотечения могут быть обильным или не обильными, с вкраплениями, гнойными примесями, сгустками, цвет их также может отличаться – яркий, алый или темный. Кроме того, оно может сопровождаться другими симптомами – болью, жжением или зудом.

Такие симптомы крайне опасны, самостоятельному лечению не подлежат и требуют немедленной консультации проктолога и дальнейшего лечения, часто в условиях стационара.

Если вовремя не принять меры, то болезнь может перейти в фазу хронической, когда нарушения процессов пищеварения и всасывания питательных веществ могут иметь постоянный характер и постепенно привести к осложнениям: образованию язв, абсцессов, деформации органов и др.

ГБУЗ АО «Свободненская больница»

Воспалением кишечника обычно называют заболевание, при котором в слизистой оболочке органа (в одной или нескольких его частях) происходит воспалительный процесс.

Читайте также:  Как лечить воспаление седалищного нерва - страна

По статистике, воспаление кишечника имеет второе место в списке распространенности всех забоелваний желудочно-кишечного тракта. Заболеть могут как женщины, так и мужчины.

Основные симптомы

Существуют симптомы воспаления кишечника, которые не связаны с местом расположения очага заболевания.

К таким относятся:

• боль – обычно живот или сдавливает, или распирает. Четко определить ее очаг бывает сложно. Это могут быть симптомы воспаления тонкого кишечника или толстого;

• тошнота обычно сигнализирует о воспалении 12-перстной кишки или тонкого кишечника, появляется, как правило — после еды;

• рвотные позывы указывают на протекание воспалительного процесса в верхних отделах кишечника. Возникает тоже после приема пищи. Рвота сопровождается облегчением;

• вздутый живот – такой признак воспаления кишечника у взрослых появляется из-за дефицита ферментов, необходимых для пищеварения;

• неустойчивый стул – может даже развиться диарея. А вот запоры – это чаще всего признаки воспаления толстого кишечника;

• снижение веса – такой симптом воспаления слизистой кишечника появляется в результате плохого всасывания полезных веществ с тонкого кишечника;

• малокровие (анемия) – ее причины кроется в дефиците железа в организме, которое из пораженного кишечника поступает хуже;

• также повышается и температура при воспалении кишечника. Данный симптом очень распространен среди больных.

Разновидности болезни

Часто, после изучения симптомов, врачи могут определить вид данного заболевания.

Существуют разделение болезни по размещению очага:

1. дуоденит – воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке: начинается болезнь с первого отдела тонкого кишечника или луковицы 12-перстной кишки (места, где желудок постепенно переходит в тонкий кишечник);

2. энтерит – воспаление тонкого кишечника: может ограничиваться отдельным участком или поражать весь тонкий кишечник;

3. колит – воспаление толстого кишечника: возникает из-за инфекций, или аутоиммунных процессов. Также колитом называют и воспаление слизистой кишечника. Обычно поражает весь толстый кишечник, но бывает и воспаление нижнего отдела толстого кишечника;

4. мезаденит – воспаление лимфоузлов в кишечнике. Чаще всего, возбудители этого типа заболевания – инфекции и вирусы.

В свою очередь, катаральная разновидность болезни делится на:

• острое – длится не дольше одного месяца;

• хроническое воспаление кишечника, длительность которого достигает полугода и больше.

Также воспаления бывают инфекционные и неинфекционные, это зависит от причины возникновения недуга.

Возможные причины развития недуга

Все причины воспаления толстого кишечника и тонкого распределяют на основные группы:

• инфекции – данное заболевание вызывают вирусы (ротавирус), бактерии (шигеллы, сальмонеллы, кишечная палочка) и простейшие (дизентерия амебная);

• аутоиммунные процессы: иммунитет воспринимает клетки слизистой как чужеродные тела и пытаясь избавиться от них, начинает выработку антител, которые становятся причиной воспаления стенок кишечника;

• гены: врожденный дефицит пищеварительных ферментов и некоторые виды воспаления кишечника могут передаваться детям;

• неправильное питание: злоупотребление специями, жареной, жирной и копченой пищей, переедание;

• изменение микрофлоры кишечника – условно-патогенная флора способна вызвать воспалительный процесс слизистой.

Это заболевание возникает из-за того, что какой-то фактор повреждает клетки слизистой. Из-за этого начинается гиперемия – усиливается кровоснабжение пораженного участка.

Затем появляются первые симптомы воспаления: боль, нарушение функций (питательные вещества больше не всасываются).

Особенно часто возникает воспаление при беременности. Природой сделано так, что будущая мама особо уязвима.

Причины воспаления кишечника у беременных точно такие же, как и у обычного человека, только риск заболеть колитом при беременности существенно возрастает.

Медикаментозное лечение

Почти всегда врачи рекомендуют комплексное лечение воспаления кишечника. Сюда входят разные методы и направления терапии, такие как лечение воспаления кишечника антибиотиками, свечи, таблетки и другие препараты.

Рассмотрим их детальнее.

Этиотропная терапия

Ее используют для того, чтобы лечить сами причины заболевания. Чтобы уничтожить бактерии-возбудители, назначают антибиотики при воспалении кишечника.

Если причина недуга в аутоиммунных процессах, то назначают иммунодепрессанты, которые призваны «усыпить бдительность» иммунитета.

Чтобы убить глисты, назначают такие препараты при воспалении кишечника, как — альбендазол и пиперазин, а также другие противоглистные лекарства.

Диета

Зачастую, лечение воспаления толстого кишечника имеет в своей основе диету. Успех зависит именно от того, какое меню используется больным.

Врачи рекомендуют вместе с основным лечением снизить нагрузку на пораженную слизистую.

Хорошо при таком заболевании употреблять такие продукты как: свежие фрукты и овощи, нежирные молочные продукты, курицу, нежирное мясо, черный хлеб.

Ни в коем случае нельзя жареного, копченого или приготовленного на открытом огне. Будет лучше, если больной будет кушать пищу, приготовленную на пару или вареную.

Детальнее особенности диеты при лечении воспаления тонкого кишечника рассмотрим дальше.

Патогенетическая терапия

Чтобы избавить организм от самого воспалительного процесса, используют следующие лекарства при воспалении кишечника: сорбенты (помогают связывать токсины) и противовоспалительные средства.

Дабы существенно уменьшить нагрузку на пораженный кишечник и создать состояние покоя, применяют таблетки от воспаления кишечника, которые содержат ферменты, необходимые для нормального пищеварения.

К таким можно отнести мезим, панкреатин и другие.

Симптоматическая терапия

Данный способ лечения призван уменьшить симптомы заболевания. Здесь часто применяют препараты, способны уменьшить боль, спазм и вздутие.

Из самых простых спазмолитиков стоит выделить но-шпу. А со вздутием хорошо борются пеногасители – например, эспумизан.

Также часто используют свечи при воспалении кишечника.

Ссылка на основную публикацию
Токсоплазмоз у кошек симптомы, диагностика, лечение
Вакцинация кошек от токсоплазмоза Токсоплазмоз — одно из наиболее опасных заболеваний у котов и кошек, но особая опасность его заключается...
Тип инфузории, Происхождение и значение простейших — Многообразие мира животных одноклеточные и мног
Бурсария одноклеточная (Bursariidae) Семейство Бурсарииды, Бурзарииды, Инфузории бурсарии, Инфузории бурзарии, Family Bursariidae Жизнь животных. Том 1. Беспозвоночные Под редакцией профессора...
Типун на языке причины и лечение, как избавиться с помощью народных средств, фото типуна на языке
Типун на языке: возможные причины и терапия Практически каждому известно выражение «типун тебе на язык», значение которого имеет характер пожелания....
Толстый кишечник, симптомы болезней — Клиника Здоровье 365 г
кишечная непроходимость; , MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York 3D модель (0) Аудио (0) Боковые панели (1) Видео (0)...
Adblock detector