Стеноз легочной артерии — Нарушения сердечно-сосудистой системы — Справочник MSD Профессиональная ве

Клапанный стеноз легочной артерии у ребенка

Легочный ствол включает фиброзное кольцо (место перехода артериального конуса в легочный ствол), полулунные заслонки, собственно ствол до бифуркации на левую и правую ветвь легочной артерии. Диаметр легочного ствола на уровне створок составляет у детей от 0,5 до 1,8 см. Различают переднюю, левую и правую полулунные створки.

Одномерная эхокардиография клапана легочной артерии

Обычно визуализируется правая створка клапана (проецируется на стенку восходящей аорты).

Нормальная кинетика клапана и соотношение фаз систолы и диастолы представлена на рис.41.

Схема нормального
движения клапана
легочной артерии.

На практике аномалии кинетики клапана отражают нарушение гемодинамики через легочный клапан, при этом сам клапан может не иметь структурных поражений.

Семиотика клапана легочной артерии

Увеличение глубины А-волны (глубина А-волны более 5 мм, рис. 42)

Увеличение глубины
A-волны (схема).

  1. Тяжелый клапанный стеноз легочной артерии (градиент превышает 50 мм.рт.ст.).
  2. Легочная гипертензия, осложненная правожелудочковой недостаточностью.
  3. Синдром гипоплазии миокарда правого желудочка (аномалия Uhl).

Исчезновение А-волны (рис. 43, 44)

  1. Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии.
  2. Легочная гипертензия (при давлении в легочной артерии более 40 мм.рт.ст.) (рис.44).
  3. У здоровых лиц при регистрации ЭхоКГ на полном выдохе.

Исчезновение
А-волны (схема).

Исчезновение
А-волны, легочная
гипертензия.

Пологий EF диастолический наклон (величина диастолического наклона EF менее 40 мм/с, рис. 45).

Пологий EF диастоли-
ческий наклон (схема).
Легочная гипертензия (неспецифический критерий, поскольку EF наклон может меняться при изменении позиции датчика).

Систолическое трепетание створок легочной артерии (рис. 46).

Систолическое
трепетание створки
(схема).

  1. У здоровых лиц при увеличенном минутном объеме крови.
  2. Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии.
  3. Дефект межжелудочковой перегородки (подлегочный).
  4. Легочная гипертензия.

Преждевременное открытие клапана легочной артерии

Преждевременное
открытие клапана
(схема).
Преждевременное открытие клапана легочной артерии наблюдается когда момент открытия створок совпадает с R зубцом ЭКГ (рис.47).

  1. Правожелудочковая недостаточность.
  2. Констриктивный перикардит.
  3. Разрыв синуса Вальсальвы в правое предсердие.
  4. Эндокардит Леффлера.
  5. Аномалия Эбштейна.
  6. Недостаточность трикуспидального клапана.
  7. Дефект межпредсердной перегородки.

Задержка открытия клапана легочной артерии

Клапан легочной артерии открывается через 110 мс от начала электрической систолы желудочка (рис.48).

Задержка открытия клапана (схема).
Наблюдается при всех состояниях, связанных с повышением давления в легочной артерии (первичная и вторичная легочная гипертензия).

Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии.

Скорость открытия клапана легочной артерии более 300 мм/с (рис.49).

Увеличение скорости
открытия клапана
(схема).

Наблюдается при всех состояниях, связанных с повышением давления в легочной артерии (первичная и вторичная легочная гипертензия).

Частичное ранне- среднесистолическое прикрытие клапана легочной артерии (рис. 50, 51)

Систолическое
прикрытие клапана
(схема).

  1. Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии.
  2. Легочная гипертензия любой этиологии.
  3. Перикардиальные спайки.
  4. Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки.
  5. ДМЖП с аортальной недостаточностью.
  6. Констриктивный перикардит.

Подклапанный
(инфундибулярный)
стеноз легочной
артерии,
среднесистолическое
прикрытие клапана.

Двухмерная эхокардиография легочной артерии

Ствол легочной артерии изучают в нескольких сечениях: продольной парастернальной оси выходного тракта правого желудочка, поперечном сечении на уровне магистральных сосудов,из супрастернального доступа в продольном и поперечном сканировании.

Выгибание створок в выходной тракт правого желудочка

Данный симптом проявляется выгибанием тела полулунной створки в виде дуги в большем объеме, чем краев створки.

  1. Клапанный стеноз легочной артерии.
  2. Легочная гипертензия (первичная, вторичная).
  3. Недостаточность клапана легочной артерии.
  4. Двухстворчатый клапан легочной артерии.
  5. Идиопатическая дилатация ствола легочной артерии.

Дилатация ствола легочной артерии

  1. Идиопатическая дилатация легочной артерии.
  2. Постстенотическая дилатация при клапанном стенозе легочной артерии.
  3. Первичная легочная гипертензия.
  4. Синдром Эйзенменгера.
  5. Дефект межпредсердной перегородки.
  6. Открытый атриовентрикулярный канал.
  7. Синдром гипоплазии левого желудочка.
  8. Врожденное отсутствие клапана легочной артерии.

Уменьшение диаметра ствола легочной артерии

  1. Гипоплазия легочной артерии.
  2. Тетрада Фалло.
  3. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка.
  4. Составной компонент многих сложных пороков сердца.

Допплер-ЭхоКГ легочной артерии

Позволяет количественно оценить показатели легочной гемодинамики, функцию правого желудочка и клапана легочной артерии.

При наличии препятствия току крови в легочной артерии имеет место увеличение скорости максимального систолического потока более 1,1 м/с.

При недостаточности клапана легочной артерии регистрируется турбулентный поток в диастолу в выходном тракте правого желудочка.

Градации величины клапанной регургитации:

1 степень (+) — регургитантный поток непосредственно под створками клапана легочной артерии;

2 степень (++) — регургитантный поток распространяется до передней створки трикуспидального клапана;

3 степень (+++) — регургитантный поток распространяется до 1/2 полости правого желудочка;

4 степень (++++) — регургитантный поток распространяется более чем на 1/2 полости правого желудочка.

Проводится расчет основных гемодинамических показателей по кривой, зарегистрированной в стволе легочной артерии:

  • Среднее давление в легочной артерии (ДЛАср):

ДЛАср = 90 — 0.62 * АТ

Для времени ускорения менее 120 мсек; стандартная ошибка 8,3 мм рт. ст.

ДЛАср = 83 — 148 * (AT / ET)

Для времени ускорения менее 120 мсек; стандартная ошибка 10,1 мм рт. ст.

  • Систолическое давление в легочной артерии (ДЛАсист):

ДЛАсист = 134 — 0,94 * АТ

Для времени ускорения менее 120 мсек; стандартная ошибка 12 мм рт. ст.

  • Легочное сосудистое сопротивление (РЛА):

РЛА = 2,738 — 22 * Т

Для времени ускорения менее 120 мсек; стандартная ошибка 307 дин х см -5 .

Стеноз легочной артерии у детей

Одним из наиболее распространенных видов порока сердца является стеноз легочной артерии. Он может быть как врожденным, так и приобретенным. По своей сути стеноз представляет патологическое сужение, в данном случаи легочной артерии. Этот процесс приводит к нарушению транспортировки крови из правого желудочка сердца в легкие. Сужение может наблюдаться на любом участке артерии. Зачастую оно развивается в многообразных комбинациях с другими изменениями в организме. Каждый случай стеноза грозит рядом осложнений и может привести к летальному исходу, если не будут приняты своевременные терапевтические меры.

Симптомы заболевания

Интенсивность проявлений зависит от степени патологии. На начальной стадии у детей с умеренным стенозом не наблюдается вовсе никаких изменений. Внешне они выглядят совершенно здоровыми. Выявить патологию можно только случайно на УЗИ сердца. Однако по мере развития сужения возникают его характерные признаки. К ним относятся:

  • затрудненное дыхание (даже при небольших физических нагрузках);
  • боль в области грудины;
  • быстрая утомляемость;
  • хроническая слабость;
  • постоянные головокружения;
  • беспричинные обмороки;
  • шумы в сердце.

У ребенка со стенозом легочной артерии замечено набухание и пульсация вен на шее. Также его отличает от других детей синеватый оттенок кожных покровов в области носогубных складок и ушей. Все вышеперечисленные симптомы стеноза легочной артерии усиливаются при физической активности. Поэтому такие дети не любят бегать и играть в подвижные игры, а занятия спортом им вовсе запрещены. Если во время осмотра у педиатра были замечены шумы в сердце или другие признаки патологии, следует немедленно обратиться за помощью к профильному врачу.

Причины

Стоит сказать, что это заболевание бывает двух видов: врожденным и приобретенным. Каждый из них развивается по определенным причинам. Врожденный стеноз возникает еще во внутриутробном периоде. Причинами такой врожденной патологи являются внешнее воздействие негативных факторов на организм матери. К ним относятся:

  • интоксикация вредными веществами;
  • перенесенные вирусные инфекции;
  • некоторые лекарства, вызывающие развитие патологий.

Кроме того, врожденный умеренный стеноз легочной артерии у детей может возникнуть по причине генетической предрасположенности. То есть, если мать или кто-либо из близких родственников страдал от этого заболевания, то риск его развития у ребенка повышается. Но также стеноз может возникнуть на протяжении жизни под действием негативных факторов. Этот недуг нередко развивается в качестве осложнений таких заболеваний, как:

  • аневризма аорты;
  • инфекционный эндокардит;
  • карциноидные опухоли;
  • миксома сердца;
  • атеросклероз крупных сосудов;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • гипертрофическое увеличение желудочков.

Также стеноз легочной артерии вызвать у ребенка может вызвать воспаление ее внутренней стенки. Чаще всего такое поражение развивается после перенесенного сифилиса, ревматизма или туберкулеза.

Клапанный стеноз легочной артерии у ребенка

История развития катетерной хирургии, первый опыт и ближайшие перспективы хирургии сердца и сосудов у детей в Республике Беларусь.

Савчук А. И., Болбас Т. М.

1-я клиническая больница г. Минска, Республиканский центр детской хирургии.

Успехи катетеризации и ангиокардиографии в диагностике врожденных и приобретенных заболеваний сердца и сосудов позволили использовать различные катетерные технологии для лечебных вмешательств. Несмотря на то что важные достижения в этой области были сделаны в последние 15 лет, основные концепции и нововведения были прослежены еще в 50-х годах. Первое в мире катетерное вмешательство было произведено в 1953 году V. Rubio-Alvarez с соавт., которые выполнили транскатетерным методом легочную вальвулотомию. Авторы применили мочеточниковый катетер с модифицированным наконечником и пропущенной через него проволокой. Проволока, помещенная внутри наконечника в выпрямленном состоянии, была использована для рассечения сросшихся створок клапана легочной артерии. Эта операция напоминала закрытую операцию вальвулотомии легочной артерии по Brock. Она была выполнена у 10-месячного ребенка, что позволило снизить градиент систолического давления между правым желудочком и легочной артерией с 72 до 59 мм рт.ст. и получить клиническое и фонокардиографическое улучшение. Было сделано предположение, что данный метод лечения сравним с операцией Brock, однако он имеет преимущество в том, что не требует глубокой анестезии и торакотомии. Через год результаты исследования были доложены авторами на Втором Всемирном конгрессе кардиологов. В опубликованной работе этих авторов сообщалось еще об одной успешной вальвулотомии у больного, у которого после вмешательства исчез цианоз и повысилось насыщение артериальной крови кислородом, связанное с декомпрессией правого желудочка и уменьшением сброса крови справа налево через межпредсердное сообщение. Данный метод был использован авторами для лечения пациентов со стенозом трикуспидального клапана. Катетерная трикуспидальная вальвулотомия позволила уменьшить среднее давление в правом предсердии, увеличить давление в правом желудочке и тем самым улучшить клиническое состояние больных. Таким образом, впервые было констатировано, что применение катетерной технологии позволяет лечить пациентов с обструктивными поражениями клапанов сердца. К сожалению, авторы предложенного метода не сообщали о своих дальнейших исследованиях. Не было также других публикаций на эту тему.

Серьезным шагом в интервенционной кардиологии и ангиологии явилось усовершенствование A. Gruntzig и его коллег методики, предложенной Dotter и Judkins. Они создали двухпросветный катетер с неэластичным баллоном и использовали его для расширения атеросклеротических сужений артерий, питающих нижние конечности, почечных артерий и венечных артерий сердца. Первое сообщение авторов об успешной коронарной баллонной ангиопластике у 50 больных было опубликовано в 1978 году. Они пришли к заключению, что 10-15% пациентов, которым показана операция аортокоронарного шунтирования, являются возможными кандидатами для проведения транслюминальной баллонной ангиопластики коронарных артерий.

В 1967 году У. Porstmann с соавт. впервые в мире использовали катетерную технику для закрытия открытого артериального протока. Были катетеризированы бедренная вена и бедренная артерия, причем в ряде случаев обе обнажались. Катетер из аорты проводился через открытый артериальный проток (ОАП) в легочную артерию, правый желудочек, правое предсердие, нижнюю полую вену и далее в бедренную вену по проводнику длиной 300 см. Далее подбирался окклюдер, соответствующий размеру ОАП, который проводился по проводнику из аорты в легочную артерию. Окклюдер направлялся по аорте с помощью толкающего катетера. После фиксации окклюдера в ОАП выполнялась аортография для уточнения точной локализации окклюдера в ОАП, и проводник удалялся из бедренной вены.

В 1976 году Т. King и N. Mills сообщили о первом опыте закрытия дефекта межпредсердной перегородки у людей. Авторы использовали зонтичное устройство, которое проводилось через обнаженную вену паховой области в левое предсердие, где зонтик раскрывался, и далее вся система вытягивалась к межпредсердной перегородке. Легким вытягиванием открывался второй зонт со стороны правого предсердия. Оба зонтика соединялись внутренним закрывающимся механизмом, вставленным во вспомогательную систему катетер-зонтик. После имплантации зонтика вспомогательная система катетера отсоединялась от аппарата.

В 1979 году В. Semb с соавт. провели диагностический катетер с баллоном (Berman) в легочную артерию у 2-дневного ребенка со стенозом легочной артерии и выраженной недостаточностью трикуспидального клапана и гипоксемией, заполнили баллон и вытянули его в правый желудочек. Эта процедура привела к уменьшению систолического градиента давления между правым желудочком и легочной артерией, исчезновению гипоксемии и улучшению состояния больного. Изучение отдаленных результатов через 12 мес показали превосходные результаты. Авторы пришли к заключению, что баллонная вальвулотомия может быть предпринята у пациентов с высоким риском открытой вальвулотомии и что врядли она будет успешной во всех случаях органического сужения клапана легочной артерии.

Т. Sos с соавт. произвести расширение коарктации аорты непосредственно после смерти ребенка. Баллон диаметром 5 мм раздувался в области сужения аорты смесью контрастного вещества и физиологического раствора. После дилатации производилась аортография в стандартных проекциях, которая показала хороший результат по сравнению с прижизненной аортографией. Авторы сделали заключение, что данный метод может быть применен у младенцев, находящихся в критическом состоянии, и станет реальностью у живых грудных детей.

В 1982 году J. Кап с соавт. выполнили впервые в клинике баллонную дилатацию клапанного стеноза легочной артерии у 8-летнего ребенка. Это привело к снижению градиента систолического давления между правым желудочком и легочной артерией с 48 до 14 мм рт. ст. На основании небольшого опыта авторы пришли к заключению, что баллонная вальвулопластика стеноза легочной артерии может стать альтернативой операции на открытом сердце. Начиная с 80-х годов метод баллонной дилатации нашел широкое применение при лечении таких врожденных пороков сердца, как: клапанный стеноз аорты, изолированные периферические стенозы легочных артерий, сужения системно-легочного анастомоза по Blalock — Taussig, митральный стеноз, стеноз легочных вен. Дальнейшее развитие метода баллонной дилатации позволило применять его влечении послеоперационных сужений легочных артерий, полых вен, рекоарктации аорты.

Несмотря на бурное развитие эндоваскулярной хирургии в мире за последнее десятилетие, мы не имели до последнего времени собственного практического опыта выполнения этих операций. За период 98-99гг в ангиографической операционной Республиканского центра детской хирургии (1ая кл.больница г.Минска) были впервые выполнены эндоваскулярные хирургические вмешательства у более чем 30 пациентов в возрасте от 3 дней до15 лет по поводу таких врождённых пороков сердца, как стеноз клапана легочной артерии и аорты, коарктация и рекоарктация аорты, стеноз ветвей легочной артерии, стеноз клапана легочной артерии при Тетраде Фалло с гипоплазией ветвей ЛА, простой ТМС с небольшим дефектом межпредсердной перегородки, открытом артериальном протоке. Наиболее хорошие и радикальные результаты мы получили при выполнении эндоваскулярной баллонной вальвуло— и ангиопластики при клапанных стенозах легочной артерии и рекоарктациии аорты. Дети с этими врождёнными пороками нуждались ранее в массивных хирургических вмешательствах, как правило с использованием аппаратуры искусственного кровообращения, большой вероятностью осложнений и длительным нахождением ребёнка в стационаре. За 98-99гг практически всем детям для радикальной коррекции вышеуказанных пороков сердца выполняются только эндоваскулярные операции. Учитывая минимальную травматизацию (небольшой надрез кожи от укола иглой на нижней конечности) и короткое время операции (до 60мин), снижается глубина анестезиологического пособия, и дети после завершения вмешательства не нуждаются в наблюдении в условиях реанимации.

В ближайшее время, с приобретением необходимого инструмента и практического опыта, мы планируем выполнять эндоваскулярные коррекции такого распространённого порока сердца, как дефект межпредсердной пергородки (ДМПП). Это позволит избежать операций на открытом сердце у более чем 80% детей со вторичными ДМПП.

Читайте также:  Климакс, менопауза, что нужно о нем знать, советы гинеколога - Гинекология
Ссылка на основную публикацию
Статистика двойняшек как зачать близнецов естественным путем
Шансы на рождение двойни резко увеличиваются после перерыва в сексе и у женщин "за 35" Гинеколог рассказала, что нужно делать,...
Срочно работа Врач ревматолог в Краснодаре — Август 2020 — 964; вакансий — Jooble
Ревматологи в Краснодаре Ревматолог - это медицинский специалист, который компетентен в диагностике патологических состояний и лечении дистрофических и воспалительных изменений...
Срочно работа Стоматолог хирург в Санкт-Петербурге — Август 2020 — 622; вакансий — Jooble
Хирург в клиниках «МедЛаб» в СПб Наши специалисты хирурги Ищук Денис Викторович МедЛаб - Рыбацкое (ул. Караваевская, 26) Курпилянский Александр...
Статьи и новости медцентра Элиса — Онкомаркеры
Что показывает анализ крови на ХГЧ и как подготовиться к исследованию ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) часто называют «гормоном беременности», поскольку...
Adblock detector