Статья «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ЛОГОПСИХОЛОГИИ (алалия)»

Псевдоалалический синдром

В ряде случаев может увеличиваться латентный период при включении в движение и появляться слюнотечение различной степени выраженности. Физиологические акты (откусывание, жевание, глотание) выражены слабо, замедлены, некоординированы.

Произносительная речь характеризуется недостаточной силой и звонкостью голоса, снижением амплитуды языковых модуляций. В силу паретичности мышц голосовых складок, они смыкаются не полностью, неравномерно, колебания редкие и аритмичные. Такая работа голосовых складок ведет к тому, что звонкие согласные частично или полностью оглушаются. При воспроизведении голоса следует напряжение мышц гортани, голосовых складок, иногда корня языка, в силу чего гласные звуки приобретают дополнительные, не свойственные им шумовые призвуки, поэтому в речи стирается различие между гласными и согласными звуками. Просодическая сторона речи характеризуется выраженными темпоритмическими нарушениями. Темп речи как правило замедлен. Вдох неглубокий, речевой выдох истощаемый, в силу чего нарушается ритмическая структура высказывания, появляются паузы, не оправданные смыслом высказывания. В произношении отмечается смазанность практически всех групп звуков, особенно сложных по артикуляции щелевых звуков и соноров. Амплитуда артикуляторных движений снижена, нарушена деятельность всех мышц языка (поперечных, продольных, вертикальных), отмечаются недостатки лабилизации (выдвижения губ вперед). В тех случаях, когда отмечается парез мягкого неба, звук начинает произноситься при постоянном, свободном проходе воздуха через нос, что дает гнусавый оттенок тембра голоса.

  • гиперкинетическая дизартрия. Ведущий неврологический синдром — гиперкинезы. Проявлений спастического пареза не наблюдается, следовательно нарушения движений речевой мускулатуры вызваны не слабостью мышц, а характером гиперкинезов, степенью их выраженности и формой. Тип гиперкинеза определяется локализацией поражения в экстрапирамидной системе. На процесс речеобразования наиболее отрицательное влияние оказывают атетозные гиперкинезы и миоклонии. Иногда степень их проявлений такова, что речь оказывается практически невозможной. В некоторых случаях гиперкинезы языка ведут к насильственному раскрыванию рта и выбрасыванию языка вперед, тем самым лишая возможности говорить. При этом гиперкинезы могут проявляться как в состоянии покоя, так и при произвольной попытке выполнить движение. При этой форме значительно нарушены физиологические процессы, особенно жевание и глотание — затруднены, резко дискоординированы (особенно при миоклониях). Произносительная сторона речи характеризуется напряженным, прерывистым, вибрирующим (изменяющимся по высоте и силе) голосом. Модуляции голоса резко ограничены, гиперкинезы, возникающие в голосовой мускулатуре, нередко ведут к возникновению насильственных выкриков, стонов при речи. Темп речи непостоянный, изменчивый, наблюдается то черезмерное ускорение, то замедление речи. Артикуляция звуков носит незавершенный характер. Очень характерными являются постепенно развивающиеся или резкие остановки речевой продукции. Страдает просодический компонент.
  • спастико-ригидная форма. Ведущий неврологический синдром — спастический парез и ригидность (напряжение тонуса мышц-агонистов и антагонистов, при котором страдает плавность и слаженность мышечного взаимодействия). Характеризуется проявлениями спастического пареза в сочетании с экстрапирамидными нарушениями.
    При симптомах ригидности стволовые отделы мозга постоянно находятся в активном состоянии. Клинически это выражено в повышении позных реакций, мышечного тонуса, которое обусловлено беспрерывным поступлением патологических импульсов от ствола мозга. В речевой мускулатуре не бывает длительного покоя из-за высокого порога чувствительности к разного рода раздражителям. Напряженная улыбка может сменяться мгновенным спазмом верхней и нижней квадратных мышц губ, напряженный кончик языка может сменяться широким распластыванием на нижней губе, которое может сменяться выводом языка вперед. Резко изменяется тонус. Движения мягкого неба могут быть достаточные. Мышцы нижней челюсти, как правило, напряжены, даже при пассивном движении не удается вывести челюсть вперед, опустить вниз, подвинуть в сторону. Язык в состоянии покоя часто напряжен, оттянут кзади, корень гипертрофирован, что обуславливает значительные трудности при выдвижении языка вперед. Кончик языка не выражен, ему, как правило, доступны только самые простые движения, которые мало дифференцированы между собой. Вследствие этого в произношении в первую очередь нарушены переднеязычные звуки, требующие тонких дифференцированных движений. Напряжение корня языка часто ведет к тому, что при артикуляции звука возможен оттенок заднеязычных звуков. Резко выражены рефлексы орального автоматизма. Амплитуда артикуляторных движений при артикуляции звука может постепенно снижаться, иногда прекращаться, при вынужденной остановке может возникать спазм дыхания за которым следует легкий вдох, пауза и речь до нового спазма (каждые 4-5 слогов). Голос при речи напряженный, глухой, амплитуда голосовой модуляции снижена, что ослабляет силу голоса, полетность гласных звуков чрезвычайно мала. Темп речи, как правило, быстрый, речь отрывиста. В некоторых случаях может отмечаться замедление темпа с постепенным затуханием голоса.
  • атактическая форма. Обычно встречается при атонически-астатическом церебральном параличе. Ведущий неврологический синдром — атаксия (движения выполняются несоразмерно заданной задаче, степень сокращений действующих мышц не соответствует требуемой, нарушена координация движений). Возникают дисметрические и ассинергические нарушения, которые проявляются в нарушении точных движений (потеря траектории, нарушения амплитуды, объема размаха, точности попадания в место смыкания). Основные проявления — выраженная асинхрония между дыханием, фонацией и артикуляцией. Характерным симптомом является грубое нарушение просодического компонента, особенно темпоритмической организации речи(проявляется в скандированной речи). В произношении в первую очередь нарушены звуки, требующие тонких дифференцированных, координированных движений языка (шипящие, свистящие, соноры) и звуки, требующие достаточных мышечных усилий (смычные, взрывные). Такие звуки или вообще пропускаются, или заменяются более легкими. Иногда при этой форме в силу гипотонии мышц мягкого неба может возникнуть носовой оттенок речи той или иной степени выраженности. Общая напряженность речи, констатируемая на слух, проявляется и в поведении, особенно у детей. Дети при речи, как правило, в напряженной позе, говорят с видимым усилием, речь сопровождается вазомоторными реакциями, вегетативными проявлениями. Дети очень быстро устают от собственной речи и начинают от нее воздерживаться.
  • спастико-атактическая (сочетает в себе признаки спастического пареза и атаксии)
  • спастико-гиперкинетическая (сочетает в себе признаки спастического пареза и гиперкинезов)
  • спастико-атактико-гиперкинетическая (сочетает признаки спастического пареза, атаксии, гиперкинезов)
  • атактико-гиперкинетическая (сочетает признаки атаксии и гиперкинезов)
  • Читайте также:  Опущение верхнего века - птоз - Профессор Гай Бен Симон

    При ДЦП могут наблюдаться не только дизартрические, но и анартрические расстройства. При этой степени коммуникативная активность выражена мимикой, жестикуляцией, голосовыми средствами. По способности к произносительной активности можно выделить следующие группы:

    • люди с полным отсутствием голосовой активности
    • люди с голосовой активностью
    • люди со звукослоговой минимальной активностью

    Представители первых двух групп не владеют разговорной речью, в общении с ними используются альтернативные средства. Представители третьей группы в состоянии произнести 2-3 слога. В их активе можно выделить слоги, содержащие грубо искаженные в фонетическом отношении звуки (как правило, полусмягченные). В остальном все попытки к речи ведут к малоартикулированным звуковым комплексам с различными неоднотипными искажениями, не поддающиеся фонетической интерпретации. Смотри также раздел «Дизартрия»

    Алалия

    Алалия (3-8% детей с ДЦП) рассматривается как специфическое языковое расстройство, возникающее в результате поражения корковых зон в доречевой период. Проявляется в недоразвитии всех сторон речи и нарушении ее коммуникативных функций.

    У детей с ДЦП отмечают как моторную, так и сенсорную алалию, при этом моторная алалия часто сочетается с дизартрией. Сенсорная алалия возникает преимущественно при гиперкинетической форме ДЦП.

    Патогенез алалии при ДЦП определяется следующими факторами:

    • повреждение корковых механизмов речи под влиянием различных экзогенных вредностей, которые также являются причиной ДЦП
    • вторичное недоразвитие корковых механизмов речи в результате двигательно-кинестетической депривации или патологической афферентации с периферических отделов речевой системы в связи с поражением артикуляционной мускулатуры.

    В структуре алалии прежде всего выделяют специфические нарушения лексики. Недостатки словаря этих детей объясняется особенностями их познавательной деятельности, замедленным и своеобразным формированием мыслительных процессов. Исследования ряда авторов свидетельствует о значительном преобладании пассивного словаря над активным, об употреблении детьми некоторых слов при недостаточном или искаженном понимании их значения (особенно часто слова, выражающие пространственные и временные отношения). В исследованиях часто отмечается, что дети с ДЦП труднее запоминают названия действий в связи с несовершенным овладением движениями. Изучение словарного запаса выявляют у большинства детей значительные трудности в овладении лексическими значениями слов, плохую дифференциацию этих слов по их семантическим признакам. Это проявляется в смешении семантически актуализируемого слова с лексическим значением других слов, находящихся с ним в отношениях синонимической связи, в неумении пользоваться синонимическими и антонимическими средствами языка для более точного выражения мысли. Особое внимание авторы обращают на частные случаи нарушений норм лексической сочетаемости. Также в словаре детей с ДЦП отмечаются неоправданные смысловые замены, преобладание существительных и глаголов (составляют суммарно около 90% лексического запаса). Прилагательные, наречия, местоимения встречаются гораздо реже. Наблюдаются трудности определения смыслового содержания многозначных слов, неспособность самостоятельно раскрыть переносное значение слов. Зависимость лексического развития от формы ДЦП и от степени нарушения артикуляционной моторики, орального праксиса, слуховой дифференциации звуков не выявлено.

    Среди нарушений грамматического строя речи отмечают трудности построения предложений различных типов, трудности употребления и пропуски предлогов, союзов, служебных слов. При построении фраз дети затрудняются в согласовании существительных с глаголом и особенно с прилагательным в роде и числе. Эти трудности связаны с недостаточной дифференциацией морфемных признаков имен существительных. Еще большие трудности возникают при согласовании прилагательных и существительных в падеже, в этих случаях также отсутствует связь грамматических форм с морфологическими признаками существительного. Кроме этого, дети испытывают значительные трудности при усвоении глагольных форм

    Управления, что обусловлено несформированностью падежно-предложных конструкций, т. е. дети с ДЦП часто не могут осознать и обобщить морфологические элементы слова и возникающие в их речи аграмматизмы отличаются стойкостью и плохо поддаются коррекции.

    Нарушения речи при разных формах церебрального паралича:

      спастическая диплегия и гемипаретическая форма

    В основе — поражение одних и тех же мозговых структур и двигательных проводящих путей. Разница только в том, что при спастической диплегии поражение двусторонее, а при гемипаретической форме одностороннее.

    Особенности нарушений звукопроизношения определяется избирательным спастическим парезом речевой ускулатуры. В первую очередь страдают наиболее тонкие изолированные движения, прежде всего движения кончика языка вверх, следовательно, более других нарушены переднеязычные звуки. Эти звуки либо вообще отсутствуют, либо заменяются на другие с нижним положением кончика языка. При этих формах характерными являются синкинезии. В более легких случаях нарушен только темп и объем тонких дифференцированных движений мышц кончика языка, что проявляется в замедленном произнесении переднеязычных звуков, слогов и слов с этими звуками.

    Читайте также:  Соски при беременности изменяются ли соски, как уменьшить дискомфорт

    Расстройства звукопроизношения могут быть обусловлены и недостатками кинестетического праксиса, тогда в произношении больше всего страдают согласные звуки, прежде всего наиболее сложные в артикуляции. Особенностью в этих случаях будет нестабильность, непостоянный характер замен звуков, который обусловлен поисками правильной артикуляции. Расстройства произношения могут быть обусловлены не только нарушениями кинестетической организации движения, но и кинетического праксиса. В этих случаях чрезвычайно затруднено переключение от одного артикуляторного движения к другому, что проявляется в пропусках звуков при стечениях согласных, перестановках звуков, добавлении новых звуков.

    Также при этих формах отмечают нарушения лексики, грамматического строя речи, чтения и письма

    гиперкинетическая форма

    преобладает поражение подкорковых отделов мозга и нарушения речи проявляются прежде всего в виде экстрапирамидной дизартрии. Расстройства звукопроизношения обуславливаются резкими изменениями мышечного тонуса, наличием гиперкинезов, нарушениями эмоционально-двигательной иннервации, что ведет к грубым расстройствам просодического компонента речи. Часто отмечается кинестетическая диспраксия, проявляющаяся в трудностях произвольного нахождения отдельных артикуляционных укладов.

    Речь в таких случаях смазана, малопонятна для окружающих, голос часто с носовым оттенком. Во время высказывания часто наблюдается постепенное затухание голоса, переходящее в неясное бормотание. Стабильные нарушения звукопроизношения отсутствуют.

    Также нарушается формирование лексико-грамматического и семантического компонента языка, усвоение чтения и письма. В ряде случаев могут отмечаться выраженные недостатки дифференциации фонем, нарушения фонематического анализа. Речевые нарушения часто сочетаются с нарушениями слуха (10-15%).

    атонически-астатическая форма

    преимущественно поражается мозжечок или его связи с другими структурами мозга. Нарушения координации в речевой мускулатуре проявляются в виде асинхронии артикуляции, фонации и дыхания. Расстройства звукопроизношения проявляются в симптомах атоксической дизартрии.

    Также отмечается снижение потребности в речевом общении, в более легких случаях при достаточно высокой мотивации отмечается недостаток целенаправленной общей речевой деятельности. Дети охотно вступают в контакт, но последовательно изложить свои мысли не могут.

    При этой форме также могут отмечаться псевдоалалические нарушения.

    Смотри также раздел «Алалия»

    Дифференциальная диагностика в логопсихологии

    «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ЛОГОПСИХОЛОГИИ

    В связи с наличием двух подходов к проблеме речевой патологии и, в

    частности к вопросам диагностики, когда одни специалисты пользуются

    педагогической терминологией в определении речевого дефекта, другие же применяют клиническую терминологию, между логопедами и врачами возникает путаница, утрачивается необходимое общее понимание природы дефекта, что снижает эффективность коррекционных мероприятий.

    В исследованиях, посвященных качеству диагностических заключений, отмечается разноречивый характер определений в квалификации

    речевых дефектов. В связи с этим особенно остро стоит вопрос о роли

    диагноза, поскольку исследование ребенка с речевым дефектом, а также с

    другими видами отклонений в психофизическом состоянии должно начинаться с установления диагноза.

    Так, например, вопрос диагностики алалии в раннем возрасте является довольно трудным. Алалию часто смешивают со сходными состояниями, другими формами речевых нарушений: с глухотой, с тугоухостью и задержкой речевого развития, с недоразвитием речи при умственной отсталости, с псевдоалалическим синдромом, с афазией и др.

    Вот, например, некоторые отличия этих состояний.

    Моторная алалия и легкая степень умственной отсталости

    Отсутствие речи при алалии резко ограничивает полноценное развитие и общение ребенка с окружающими, что приводит к постепенному

    отставанию в умственном развитии, которое носит вторичный характер,

    т. е. отсутствие речи может обусловить задержку умственного развития,

    вследствие чего неговорящий может несколько отличаться по развитию

    от своих сверстников, не будучи умственно отсталым.

    Общее при алалии и умственной отсталости:

    • позднее появление речи: к трем–четырем–пяти годам;

    • очень малый запас слов.

    Отличия алалии и умственной отсталости

    Дети-алалики существенно отличаются от умственно отсталых: по

    мере становления речи и под воздействием специального обучения интеллектуальное отставание постепенно исчезает.

    В отличие от умственно отсталых, алалики демонстрируют разумное поведение: адекватно ориентируются в окружающей обстановке, в быту; понимают обиходную речь, жесты, правильно выполняют посильные и доступные для них поручения, простые задания.

    Так, между алалией и легкой умственной отсталостью имеются следующие отличия.

    Моторная алалия и легкая степень умственной отсталости

    Моторная алалия и задержка речевого развития (ЗРР)

    Алалия и псевдоалалический синдром

    В числе детей с ДЦП могут быть дети с алалией и дети с псевдоалалическим (ложным алалическим) синдромом.

    Так, речь детей с псевдоалалическим синдромом развивается с задержкой.

    В возрасте от 1 года до 3 лет эти дети по картине развития речи напоминают алаликов.

    В 4 года отмечается выраженное отклонение от нормального речевого

    К 7 годам речь таких детей приближается к норме.

    При псевдоалалическом синдроме имеют место такие симптомы:

    речевой негативизм; повышенная тормозимость речевой функции: пуг-

    ливы, затрудняются при необходимости высказаться (знают, а высказать

    Читайте также:  Пустырник детям дозировка и отзывы

    не могут); испытывают трудности при заучивании наизусть; их пассив-

    ный словарь значительно шире активного.

    В отличие от алаликов, у детей с псевдоалалическим синдромом нарушения устной речи не всегда проявляются на письме.

    Алалия и афазия

    Общее при алалии и афазии:

    • характеризуются полным или частичным нарушением всей речевой системы, всех ее компонентов и сторон, что делает в той или иной

    степени невозможным осуществление основной функции речи – общения с окружающими;

    • как вторичные явления имеют место нарушения процессов мышления и изменения всей личности, поведения человека; в результате

    сложности нарушений наблюдаются различные степени тяжести и большое разнообразие форм алалии и афазии;

    • все исследователи выделяют две основные формы алалии и афазии: моторную и сенсорную; такое деление не отражает всего многообразия этих нарушений, но является оправданным, т. к. основными конструктивными компонентами речевой системы являются моторный (двигательный) и слуховой (сенсорный).

    Распространенной ошибкой является отнесение любого неговорящего ребенка (алалика) к категории аутистов.

    Дифференциальная диагностика в этом случае сложна, так как объектом является маленький ребенок, поведение которого еще не имеет стойких и четко определяемых патологических признаков, по которым можно было бы однозначно установить диагноз. Стандартные методики исследования интеллекта говорят о том, что примерно 2/3 аутичных детей имеют задержку умственного развития, а примерно 10% обладают развитыми способностями в какой-нибудь области: математические вычисления, музыка, рисование, поговорки, мозаики, некоторые обладают энциклопедическими знаниями в интересующей их области.

    Ранний детский аутизм (РДА) и алалия

    Возникает ряд трудностей в дифференциации моторной и сенсор-

    Речевые нарушения при детском церебральном параличе

    Автор работы: Пользователь скрыл имя, 18 Января 2014 в 21:03, лекция

    Краткое описание

    Частота речевых нарушений при детском церебральном параличе — от 65 до 85% (М. Б. Эйдинова, Е. Н. Правдина-Винарская, 1959, К. А. Семенова, Е. М. Масткжова, 1972). Степень и характер речевого расстройства зависят прежде всего от тяжести поражения мозга, — его речевых зон, а так¬же от развития премоторно-лобной, теменно-височной облас¬тей мозга, для функционирования которых необходима аф¬ферентная импульсация с нижележащих отделов мозга — среднего мозга, мозжечка, ствола мозга. Развитие речи у де¬тей с церебральными параличами оказывается, также под влиянием условий их воспитания, общения, окружения и обу¬чения, тяжести и характера двигательного поражения.

    Вложенные файлы: 1 файл

    Дизартрия.doc

    Алалия чаще отмечается при приобретенных правосторонних гемиплегиях. Как отмечают К. А. Семенова и Н. М. Мастюкова при врожденных гемиплегиях моторная алалия обычно проявляется атипично, обычно при переходе ребенка на более высокие этапы овладения речью, например, при обучении грамоте. У этих детей наблюдается также более позднее развитие речи, речевой негативизм, снижение уровня речевой мотивации, психогенные наслоения (например, заикание), недостаточность слухо-речевой памяти и семантической стороны речи, нарушение фонетического слуха и фонематического анализа.

    Моторная алалия у детей с церебральными параличами часто сочетается с нарушением высших корковых функций — отмечаются пространственные нарушения, недостаточность стереогноза, праксиса. Подобный полиморфизм дефекта затрудняет его дифференциальную диагностику с олигофренией. Затруднительно также отграничение моторной алалии на фоне дизартрии от псевдоалалических нарушений.

    Псевдоалалический синдром у детей с церебральными параличами проявляется в задержке темпов формирования речи. При этом отрицательными факторами для развития речи является сочетание двигательной недостаточности с интеллектуальной недостаточностью, нарушением деятельности, мотивации, соматической ослабленностью, неблагоприятными социально-педагогическими условиями (особенно недо статочным речевым и эмоциональным окружением), наруше нием кинестетического, слухового и зрительного восприятия

    В структуре псевдоалалического синдрома обнаруживается прежде всего нарушение формирования экспрессивно> стороны речи — задерживается развитие фонематической 1 лексико-грамматической ее сторон, наблюдается также рече вой негативизм, малая речевая активность, трудности обще ния, нарушение фонематического слуха.

    Однако в отличие от моторной алалии псевдоалалическш нарушения носят менее полиморфный и стойкий характер являются более обратимыми. Псевдоалалический синдрол связан не с поражением корковых речевых зон, а с их функциональной недостаточностью, слабостью, поэтому эти нару шения и называют псевдоалалическими.

    Отграничение моторной алалии, псевдоалалического синдрома, олигофрении у детей с церебральными параличам возможно лишь в ходе всестороннего комплексного неврологического, логопедического, педагогического и психологического обследования, динамического наблюдения за развитием ребенка в процессе деятельности и обучения.

    При обследовании высших психических функций у детей с церебральными параличами необходимо использовать методы и систему нейропсихологического исследования, разработанные А. Р. Лурия и его сотрудниками. Подобное комплексное исследование, основанное на системном подходе к нарушению функций и качественном анализе дефекта, дае: возможность тонкого и глубокого анализа структуры речи и путей ее реабилитации. Такая методика помогает проследить взаимосвязь и взаимовлияние нарушений двигательных и речедвигательных функций, гностико-праксических, зрительно моторных и речевых расстройств в соотношении с возрастом. У ребенка, состоянием его сенсорных и интеллектуальных функций, эмоциональных реакций, патологических позно-то нических рефлексов. Нейропсихологическое обследованш вскрывает состояние различных сторон речи — фонетической семантической, лексико-грамматической в динамическом аспекте, что дает возможность оценить адекватность применяемого коррекционно-воспитательного, медикаментозного, физиотерапевтического лечения.

    Ссылка на основную публикацию
    Статистика двойняшек как зачать близнецов естественным путем
    Шансы на рождение двойни резко увеличиваются после перерыва в сексе и у женщин "за 35" Гинеколог рассказала, что нужно делать,...
    Срочно работа Врач ревматолог в Краснодаре — Август 2020 — 964; вакансий — Jooble
    Ревматологи в Краснодаре Ревматолог - это медицинский специалист, который компетентен в диагностике патологических состояний и лечении дистрофических и воспалительных изменений...
    Срочно работа Стоматолог хирург в Санкт-Петербурге — Август 2020 — 622; вакансий — Jooble
    Хирург в клиниках «МедЛаб» в СПб Наши специалисты хирурги Ищук Денис Викторович МедЛаб - Рыбацкое (ул. Караваевская, 26) Курпилянский Александр...
    Статьи и новости медцентра Элиса — Онкомаркеры
    Что показывает анализ крови на ХГЧ и как подготовиться к исследованию ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) часто называют «гормоном беременности», поскольку...
    Adblock detector