Способ костно-пластической трепанации черепа у детей — SU 1222249

Несколько случаев реконструктивных операций на лобной пазухе

Несколько случаев реконструктивных операций на лобной пазухе

ГУЗ «Московский научно – практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (дир. – проф. )

Отделение оториноларингологии ГКБ №36

Увеличение числа больных с тяжелой сочетанной травмой головы (черепно-мозговая травма, ЧМТ, переломы костей лицевого скелета и передней стенки лобной пазухи) поставило перед нами задачу реконструкции указанной области, профилактики гнойных осложнений и посттравматических деформаций.

Целью нашей работы являлось улучшение результатов лечения пациентов с переломом передней стенки лобной пазухи путём внедрения реконструктивных операций в ранние сроки после перенесённой черепно-мозговой травмы.

Материалы: Всего за 2008 г. оперировано трое больных с переломом передней стенки лобной пазухи. Двое больных поступило в ГКБ№36 с тяжелой сочетанной травмой (1-й больной — с переломом передних стенок лобных пазух и скуловой кости справа со смещением, закрытая ЧМТ, сотрясение головного мозга; 2-й больной — с переломом передней и нижней стенок правой лобной пазухи, ушибленной раной правой лобной области и левого локтевого сустава, закрытой ЧМТ и ушибом головного мозга) и один — поступил планово, через месяц после перенесённой травмы, с вдавленным переломом передней стенки правой лобной пазухи. Всем пациентам в предоперационном периоде была выполнена компьютерная томография костей лицевого и мозгового скелета, по результатам которой решался вопрос об объёме оперативного вмешательства, размерах и форме трансплантатов, наличие повреждений лобно-носового соустья.

Метод операции на лобной пазухе: Доступом к передней стенке лобной пазухи служил модифицированный нами разрез по Зуттеру, который достаточно широко применяется в нейрохирургии. В оториноларингологии данный доступ, по нашим данным, не применяется. Однако он лишен недостатков классического доступа к лобной пазухе: рубец в области брови и ската носа, ограниченный доступ к соседней пазухе.

В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом выполняли разрез кожи до кости по границе волосистой части головы от места прикрепления височных мышц. Отслаивали мягкотканый лоскут и обнажали переднюю стенку лобной пазухи, по показаниям — кости носа и верхнюю стенку орбиты. Через дефект передней стенки выполняли ревизию лобной пазухи, удаление мелких костных отломков, инородных тел, зондирование лобно-носового соустья. Крупные костные фрагменты фиксировали титановыми мини пластинами. Переднюю стенку лобной пазухи мы восстанавливали репонироваными костными отломками, либо закрывая дефект титановой сеткой при наличии обширного костного дефекта. Лоскут укладывали на место и ушивали послойно. Устанавливали резиновые дренажи.

Всем пациентам проводили бактериологическое исследование содержимого лобных пазух интраоперационно, в соответствии с его результатами больные получали антибактериальную терапию.

Результаты: В послеоперационном периоде контролировали функцию лобных мимических мышц. Ни у одного пациента пареза лобной ветви лицевого нерва выявлено не было. Дренаж удаляли на 3-4 сутки при отсутствии геморагического отделяемого. Швы снимали на 10-й день. Всем пациентам в послеоперационном периоде выполняли компьютерную томографию оперированной области. У всех больных был достигнут хороший косметический и функциональный результат операции.

1.Разработаные оперативные методики позволяют без косметических дефектов на лице получить широкий доступ к лобным пазухам.

Читайте также:  Мёд для глаз рецепты капель для возвращения зрения, от катаракты, глаукомы, усталости и воспаления

2. Модифицированный разрез по Зуттеру позволяет избежать травмы височных мышц и лобной ветви лицевого нерва.

Хирургические доступы при ЧМТ

  • Раздел:Термины на Х
  • | E-mail |
  • | Печать

Хирургические доступы при ЧМТ (ХД) — различаются по технике, в зависимости от характера травматического очага, подлежащего удалению, его топографии, размеров, количества таких очагов, а также от методики вмешательства и инструментария для его выполнения.

Супратенториальные хирургические доступы.

Наиболее распространенным является боковой височно-теменной хирургический доступ, позволяющий провести осмотр и манипуляции на височной, теменной, задних отделах лобной долей. Предпочтителен (при преимущественно базальных поражениях) костнопластический птериональный хирургический доступ., обеспечивающий широкий подход к большей частя височной, лобной и теменной долей с хорошим обзором базальной поверхности мозга (см. Оперативное лечение ЧМТ). При этом отверстия накладывают над корнем скуловой дуги в месте перехода боковой поверхности чешуи лобной кости во фронтальную на 1-1,5 см выше верхнего края глазницы, 2-3 отверстия — на своде черепа с обязательной резекцией «бортика» чешуи височной кости и латеральных отделов большого крыла клиновидной кости. Более широкие трепанации весьма травматичны, и при установлении множественных топически разобщенных очагов сдавления и разрушения мозга целесообразнее выполнять 2 доступа.

Резекционный способ с выкусыванием дает меньший обзор, но позволяет быстрее подойти к очагу компрессии мозга. Использование метода эндофиброскопии позволяет существенно ограничить размеры доступа в полость черепа, уменьшив площадь отверстия в 10-12 раз, по сравнению с традиционной трепанацией при обеспечении радикальности удаления травматических внутричерепных гематом, надежного гемостаза и отсроченной герметизации полости черепа без повторного вмешательства (см. Эндоскопические операции при ЧМТ). Стремление ограничить размеры хирургического доступа вплоть до небольшого трефинационного отверстия или даже микроперфорационного отверстия для удаления внутричерепных гематом при отсутствии соответствующего технического оснащения допустимо лишь для эвакуации жидкостных хронических субдуральных гематом, гигром. В остальных случаях малые размеры костного окна определяют уменьшение угла операционного воздействия и для его увеличения неизбежно значительное отдавливание коры мозга с угрозой его травматизации шпателем, разрыва пиально-дуральных вен. При этом затруднен операционный контроль радикальности удаления гематомы.

Использование стереотаксического метода и трансдуральной ультразвуковой томографии позволяет щадяще и полно удалять травматические внутримозговые гематомы.

Лобный доступ используют для подхода к полюсным отделам лобных долей, дну передней черепной ямки и для удаления внутрижелудочковых гематом. Для выполнения односторонней или двусторонней краниотомии применяют биаурикулярный разрез (по границе линии роста волос) с нанесением соответственно 4 или 6 отверстий в типичных местах. При бифронтальном доступе, особенно у пострадавших молодого возраста с хорошо отслаиваемой твердой мозговой оболочкой, можно ограничиться нанесением лишь 4 фрезевых отверстий, исключая 2 верхних латеральных отверстия. Важным техническим моментом при формировании нижнего срединного отверстия является полное устранение срединного гребня на внутренней поверхности чешуи лобной кости, что требует использования широколопастной или шаровидной фрезы. Разрез твердой мозговой оболочки при одностороннем доступе — дугообразный с основанием к верхнему стреловидному синусу, при двустороннем — параллельно нижнему краю костного окна с прошиванием, перевязкой начальных отделов стреловидного синуса и пересечением его и корня серповидного отростка. При доступе к зрительному нерву резецируют верхнюю стенку его канала.

Теменно-парасагиттальный доступ применяют для прохода в межполушарную щель. Разрез кожи — дугообразный с заходом на противоположную сторону головы, форма костного окна — овальная с продольной ориентацией. Это важно для обеспечения щадящего прохода в межполушарную щель между впадающими в стреловидный синус крупными венозными коллекторами, расположение которых весьма вариабельно, а пересечение грозит грубыми функциональными выпадениями.

Читайте также:  Аритмия и беременность что делать Беременность и роды, беременность по неделям, признаки беременност

Затылочный доступ применяют редко, обычно для подхода к задним отделам межполушарной щели. Выполняют дугообразный разрез кожи, окаймляющий соответствующую половину чешуи затылочной кости. Четыре отверстия накладывают латеральнее и выше соответственно верхнего стреловидного и поперечного синусов с арбалетообразным или крестообразным рассечением твердой мозговой оболочки. В связи с отсутствием в затылочной области выраженных перебрасывающихся через межполушарную щель венозных коллекторов, смещение затылочной доли латерально обычно не вызывает технических сложностей.

Субтенгориальные хирургические доступы.

При ЧМТ их выполняют в подавляющем большинстве случаев резекционным способом путем расширения фрезевого отверстия в чешуе затылочной кости.

Срединный доступ. В положении больного на боку с приведенной к груди головой осуществляют срединный разрез кожи, начиная его выше затылочного бугра, протяженностью 8-10 см, обнажают чешую затылочной кости, формируют трепанационное окно, включая край затылочного отверстия с сохранением или резекцией дуги атланта. Доступ используют при двусторонних или распространенных гематомах задней черепной ямки. При переходе эпидуральной гематомы выше проекции поперечного синуса нередко приходится дополнительно резецировать кость выше этой проекции с сохранением участка кости над поперечным синусом. При подозрении на наличие крови в желудочке после ламбдовидного рассечения твердой мозговой оболочки разводят миндалины мозжечка и осматривают нижние отделы ромбовидной ямки, при необходимости рассекают нижние отделы червя мозжечка.

Парамедианный доступ используют чаще, чем срединный. Линейный вертикальный разрез кожи проводят на середине расстояния между наружным слуховым проходом и затылочным бугром. После наложения фрезевого отверстия при обнаружении крупной гематомы разрез дугообразно продолжают на противоположную сторону, что позволяет обнажить почти всю чешую затылочной кости. Односторонние гематомы удаляют после резекции части соответствующей половины чешуи затылочной кости, обычно не доходя края затылочного отверстия.

При эндоскопическом удалении эпидуральных гематом задней черепной ямки через небольшое отверстие (диаметром 20-25 мм) его накладывают по касательной к проекции поперечного синуса и линии перелома чешуи затылочной кости. Это позволяет провести остановку возможного кровотечения из поперечного синуса без расширения доступа. По завершении удаления гематомы оболочку фиксируют к кости медицинским клеем.

Засосцевидный доступ путем наложения фрезевого отверстия ниже линии продолжения верхнего края скуловой дуги кзади от края сосцевидного отростка начинают применять для эндоскопической санации базальных арахноидальных цистерн при массивных субарахноидальных кровоизлияниях. Под эндоскопическим контролем рассекают стенки охватывающей, межножковой и других цистерн с последующим направленным их промыванием через инструментальный канал эндофиброскопа.

Фронтальная краниотомия

  1. доступ к лобной доле: напр., при опухоли, фронтальной лобэктомии
  2. доступ к III -му желудочку или опухолям селлярной области в некоторых ситуациях, включая краниофарингиомы, опухоли площадки клиновидной кости
  3. ликвидация ликворной фистулы в области решетчатой кости

Фронтальная лобэктомия

  1. ПМА расположены по средней линии в глубине
  2. ВСС по средней линии (замечание: в большинстве случаев ВСС может быть пересечен в передней трети без развития угрожающего венозного инфаркта; в тоже время при пересечении ВСС дистальнее венозные инфаркты возникают практически всегда)
  3. следует избегать непреднамеренного пересечения средней линии с заходом в противоположное полушарие через мозолистое тело
  4. в доминантном полушарии: зона Брока (моторная речь) находится в нижнелобной извилине
Читайте также:  166 поликлиника на домодедовской женская консультация телефон

Два основных варианта лобной краниотомии:

1. односторонняя краниотомия с дугообразным кожным разрезом, который впереди доходит до волосистой линии: применяется в тех случаях, когда не требуется доступ к базальным отделам по средней линии (иначе кожный разрез должен заходить далеко на лоб), а также тогда, когда не требуется переход на другую сторону

2. большой бифронтальный кожный разрез от уха до уха (по Зуттеру), позволяющий осуществить низкий доступ к ПЧЯ с одной или двух сторон

Односторонняя лобная краниотомия

Кожный разрез начинают

Рис. 14-10 . Односторонняя лобная краниотомия

Фрезевые отверстия

1. в месте соединения верхней височной линии и края орбиты

2. сразу сзади вдавления крыла основной кости (за птерионом)

3. впереди сразу же за волосистой линией, чтобы не было фрезевого отверстия на лбу (вдавление от этого отверстия малозаметно)

Двусторонняя лобная краниотомия

1. разрез от уха до уха (по Зуттеру)

A. сразу же позади волосистой линии

B. не должен доходить непосредственно до скуловых дуг, достаточно, чтобы края были на уровне крыш орбит

C. в отличие от птериональной краниотомии не требуется рассекать височную мышцу и фасцию. Кожный лоскут отсепаровывают от мышцы и фасции

D. если есть основания предполагать, что может потребоваться периостальный лоскут, рекомендуется при проведении кожного разреза не рассекать надкостницу. Тогда ее можно будет рассечь дальше кожного разреза и получить периостальный лоскут больших размеров

2. фрезевые отверстия: для того, чтобы на лбу не было вдавлений от фрезевых отверстий, для выпиливания костного лоскута накладывают 2 отверстия по краям ВСС вблизи кожного разреза и 2 отверстия латерально

3. ВСС можно пересечь вблизи крыши орбиты без особого риска

4. в случае вскрытия лобной пазухи: рекомендации

Вентрикулярный катетер. Для введения вентрикулярного катетера в большинстве случаев используется затылочное фрезевое отверстие. Некоторые авторы предпочитают лобное фрезевое отверстие (в точке Кохера), ссылаясь на низкую частоту закупорки катетера сосудистым сплетением в этом случае (это.

Кожный разрез. Дугообразный разрез позади волосистой линии головы от скуловой дуги на 1 см спереди от ушной раковины [чтобы не повредить лобную ветвь лицевого нерва и лобную ветвь поверхностную височную артерию (ПВА)] и до средней линии или с небольшим дополнительным загибом за среднюю линию.

Показания
1.боль после торакотомии
2.межреберная невралгия

1.термокоагуляция
A.электрокоагуляция: монополярная (Бови) и биполярная коагляция

Производится путем межполушарного доступа к мозолистому телу через краниотомию затылочной области, обычно справа у пациентов с доминантным левым полушарием

Введение. Комплекс С1-С2 обеспечивает 50% осевого вращения головы. В результате лечения переломов зубовидного отростка путем спондилодеза С1 и С2 возникает значительное ограничение подвижности (однако, со временем наступает некоторая компенсация за счет нижележащих шейных позвонков). Цел.

Показания
1.восстановление внешнего косметического дефекта черепа
2.устранение симптомов, вызванных наличием дефекта свода черепа. «Синдром трепанированных»: Г/Б, иногда пульсирующая, обычно локализуется в области костного дефекта; амнезия; нарушение способности к концентрации внимания; .

Ссылка на основную публикацию
Список медицинских сокращений — List of medical abbreviations
Организация пропускного режима пациентов, обратившихся за оказанием медицинских услуг на платной основе, регистрация пациентов Пропускной режим пациентов в отделение платных...
Специи — детям когда и как Метки куркума, можно, ли, куркума, можно
Куркума: полезные свойства Куркума – одна из самых известных и наиболее используемых специй с древних времен. Это пряность также известна...
Специфика применения анальгина от температуры у взрослых и детей
Как быстро сбить температуру? Высокая температура – это показатель активизации защитных сил организма. Повышая температуру тела, организм борется с инфекцией,...
Список медицинских сокращений — это
Болезни которые можно лечить с помощью стволовых клеток Именно на этом сайте в 2003 году впервые появилась информация о лечении...
Adblock detector