Современные методы обследования больных с миомой матки Oncology

Миома матки кальцинированная

Время чтения: мин.

Кальцинированная миома матки, что это такое? Это доброкачественное новообразование, которое берет свое начало из гладкомышечных клеток среднего слоя матки, как и обычная миома, только с одним нюансом: данные клетки опухолевого образования начинают активно накапливать кальций, формируется твердая капсула, внутри которой также происходит накопление данного элемента, таким образом, происходит кальцинирование миомы матки. Из себя данное новообразование представляет кальцинированное образование – по сути «камень», находящийся в толще миометрия. Размеры таких миом могут быть различными. Некоторой ошибкой считается тот факт, что новообразования с накопленным кальцием не растут. Конечно, сам кальций сам по себе не может размножиться, однако, поверх данного образования могут далее формироваться миоциты и увеличивать своими делениями размер основной опухоли.

Название услуги Цена
Акция! Первичная консультация репродуктолога и УЗИ 0 руб.
Повторная консультация репродуктолога 1 900 руб.
Первичная консультация репродуктолога, к.м.н. Осиной Е.А. 10 000 руб.
Гистероскопия 22 550 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное 3 080 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (1 категория сложности) 65 500 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (2 категория сложности) 82 200 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40» 31 770 руб.

Однако, есть существенные отличия в выраженности симптомов миомы и кальцинированной миомы при условии ее значительных размеров. Кальцинированное образование плотное и будет грубее давить на органы, что будет сопровождаться усилением проявлений такого диагноза.

Диагностика таких новообразований не отличается от стандартов обследований при обычной миоме: бимануальное исследование, ультразвуковая диагностика позволит точно говорить о характере новообразования, то есть ее кальцинации, такая миома может быть видна даже на рентгеновском снимке. Не являются исключением также магнитно-резонансная и компьютерная томография.

МИОМА МАТКИ – ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ

А.Д.Сапаргалиева, И.К. Манасова, Э.Е.Искакова, И.Г.Ефименко

Кафедра патологической анатомии КазНМУ,

Национальный Центр Охраны материнства и детства РК.

Миома матки является патологией, которая встречается, не просто часто, а очень часто. В то же время, отсутствует полное понимание причин возникновения. В статье представлены современные концепции, объясняющие факторы риска, возникновения миомы матки, особенности течения миомы при беременности, связи миомы и фертильности.

Ключевые слова: миома матки, факторы риска, фертильность.

За последние двадцать пять лет опубликовано значительное число работ, посвященных миоме матки. Среди этих публикаций имеются крупные обзоры, ставшие уже классикой, и в них обсуждаются вопросы диагностики и лечения миом. Тем не менее, и сегодня трудно сказать, что все аспекты миомы изучены, и миома матки все еще остается загадкой для исследователей. Благодаря современным технологиям, используемым в клинике, сегодняпоявились данные о генетических факторах, влияющих на образование миомы, и о протеинах, стимулирующих ее рост. Но в большей части опубликованных работ рассматриваются, в основном, факторы риска развития миомы и статьи носят эпидемиологический характер. Учитывая высокую частоту встречаемости этой доброкачественной опухоли, с нашей точки зрения, не меньший интерес представляют и работы, в которых обсуждаются вопросы влияния миом на фертильностьи беременность.

Несмотря на то, что миома матки встречается часто, имеется парадокс, суть которого заключается в том, что научный интерес к проблеме «миома матки» значительно ниже, чем интерес к другим опухолям женской половой системы. Такое положение, по-видимому, можно объяснитьдоброкачественным характером течения опухоли, и тем, чтомиома никогда не становится причиной смерти женщины.

Наша статья посвящена анализу современной литературы по вопросам эпидемиологии, диагностики миомы матки, в том числе и морфологической, и влиянияопухоли на фертильность и беременность.

Определение. Миома матки – это моноклональная опухоль из гладкомышечных клеток миометрия. Всоответствиес гистогенетическим принципом, положенным в основу классификации ВОЗ, опухоль из гладкомышечных клеток называется «лейомиома». Опухоль включает значительное количество внеклеточного матрикса, имеющего довольно сложное строение, а интерстициальный компонент лейомиомы матки включает коллаген, фибронектин и протеогликаны.

Эпидемиологические аспекты. Лейомиома матки встречается очень часто: из 100 женщин перенесших гистерэктомию в 77% случаев обнаруживают лейомиому, в том числе и опухоли менее 1 см в диаметре. Учитывая определенные ограничения современной диагностической аппаратуры, когда имеются возможности визуализировать миому матки размерами больше 1 см, можно предположить более высокую частоту встречаемости опухоли. Узлы менее 1 см, как правило, клинически не проявляются, но диагностировать их необходимо в связи с влиянием на фертильность. Результаты гистероэктомий показали, что имеется существенная разница в частоте встречаемости миом матки в зависимости от возраста. У молодых женщин число узлов, как правило больше, и может достигать до 20. Тогда, как у женщин в пременопаузе число опухолевых узлов составляет в среднем 7,6 узла, а в постменопаузе – число опухолей меньше, и составляет в среднем 4,2 узла.

Сегодня лейомиома матки рассматривается не только как медицинская проблема со всеми сложностями диагностики и лечения, но и как финансоваяпроблема, которая является серьезной нагрузкой для бюджета государства и семьи. По данным FarquharCM, SteinerCA. (2002) только в одном 1997 году в США по поводу лейомиомы матки было проведено 199 000 гистероэктомий и 30 000 миомэктомий и общие затраты были оценены в 2,1 миллиард долларов США. Представленные финансовые затраты не включали затраты на реабилитационный период и время,потраченное на обследование в условиях поликлиникии время нахождения в стационаре, т.е. время,«потерянное»для семьи и работы. Более того, пациентки с миомой матки – это еще и социальная проблема, так как нарушения репродуктивной функции, связанные с миомой матки, значительно снижают качество жизни.

Этиология. Причины развития лейомиомы матки все еще остаются неизвестными, но имеются данные о влиянии гормональных и генетических факторов на развитие опухоли. Возможно, что все эти факторы влияют только приопределенных условиях, когда имеется генетическая предрасположенность, предполагающая большее, чем в норме, число эстрогенных рецепторов в миометрии при различного рода гормональных нарушениях. Возможно, что лейомиома матки — это ответная реакция миометрия на продолжительную ишемию во время менструального кровотечения, связанную с гиперэстрогенией. Поэтому, можно рассматривать генетическую предрасположенность какфоновое состояние для воздействия и промоторов (гормонов), и эффекторов (факторов роста).

Генетический «портрет»лейомиомы матки.Леймиома – это моноклональная опухоль, и почти в 40% случаев обнаруживаются хромосомные повреждения. Наиболее частые повреждения, которые встречаются в лейомиоме – это транслокация между 12 и 14 хромосомами, делеция 7 хромосомы и трисомия в 12 хромосоме. Хромосомные повреждения встречаются в миомах с признаками атипии, что морфологически проявляется повышенной «клеточностью», или в больших миомах, характеризующимися дистрофическими изменениями в виде зон ослизления, некрозов, кальцинатов. Но в 60% случаев никаких мутаций не обнаруживаются. В последнее время определены более 100 генов, регулирующих рост клеток миомы, включая гены, связанные с рецепторами половых гормонов – эстрогена (a и b), прогестерона (a и b), фактора роста, пролактина, генов экстрацеллюлярного матрикса и генов коллагена. Многие из этих генов оказывают влияние на регуляцию роста опухолевых клеток, на процессы пролиферации и их дифференцировку.

Факторы риска. Существует довольно много работ, в которых обсуждаются факторы, предрасполагающие к развитию лейомиомы матки. Но при анализе публикаций даже эпидемиологического характеравозникаютопределенные сложности винтерпретации результатов исследований. Например, трудно определить ценность такого показателя, как «частота распространенности» лейомиомы матки в разных регионах мира. Данный показатель, к сожалению, не может стать«отправной точкой» для сравнительного анализа, так как страны отличаютсядруг от друга разной степенью доступности медицинской помощи, в том числе, и гинекологической. Поэтому данные о частоте встречаемости миомы матки представляет ценность для конкретного региона.

Возраст, как фактор риска – традиционно считается, что лейомиома матки диагностируется в возрастной группе от 40 лет и старше. Правда, и здесь не совсем понятна связь с высокой частотой встречаемости опухоли в данной возрастной категории с гормональными изменениями, характерными для этого возраста. Возможно, имеетсяодин существенный момент, способный значительно исказить статистические данные по миоме матки – это рекомендации врача-гинеколога касательно времени начала лечения лейомиомы матки, когда женщина принимаетрешение больше не беременеть. Тем не менее, необходимо отметить «омоложение» возрастной категории, когда миома матки диагностируется у женщин активного репродуктивного возраста.

Нарушение уровня стероидных гормонов, как фактор риска –установлено, что ранние месячные (младше 10 лет) и поздние месячные (старше 16 лет) являются факторами риска для развития лейомиомы матки. В периоде постменопаузыотмечается значительное снижение уровня эстрогенов, что, в свою очередь, оказывает влияние на размеры узлов и их количество. Для этой возрастной категории характерны и маленькие размеры миоматозных узлов и меньшее количество узлов. При гистологическом исследовании обращают на себя внимание и небольшие размеры гладкомышечных клеток, из которых построена опухоль.

Семейный анамнез, как фактор риска – наличие у матери лейомиомы матки повышает риск развития опухоли у дочери в 2,5 раза по сравнению с общей популяцией. Однояйцевые близнецы чаще обращаются по поводу лейомиомы матки, по сравнению с разнояйцевыми близнецами.

Этническая принадлежность, как фактор риска – установлено, что лейомиома матки почти в 3 раза чаще встречается у афро-американок, чем у белых. Кроме того, у афро-американок лейомиомы возникают в более молодом возрасте, раньше проявляют клинически и характеризуются большимчислом опухолевых узлов. В настоящее время отсутствует объяснение, чем обусловлены такие различия. Можно связать такие различия с генетическими факторами, более высоким уровнем эстрогена, особенностями питания или с факторами окружающей среды. Тем не менее, было установлено, что фермент, участвующий в обмене эстрогенов – катехол-О-метилтрансфераза (СОМТ) встречается у 47% афро-американок, и только в 19% — у белых. Наличие данного фермента генетически детерминировано и связано с Val/Valгенотипом. Именно у женщин с таким генотипом чаще развивается лейомиома матки, и возможно этим определяется преобладание лейомиом матки у афро-американок. Был установлен еще один интересный факт — лейомиома матки и келлоиды, которые встречаются с высокой частотой уафро-американок, имеют очень близкие генетические характеристики.

Избыточная масса тела, как фактор риска – риск развития лейомиомы матки увеличивается на 21% с каждыми «лишними» 10 кг. Ожирение приводит к усилению синтеза эстрогенов из андрогенов надпочечников, чем можно объяснить опухолевый рост.

Особенности питания, как фактор риска – имеются единичные исследований, в которых предпринята попытка связать развитие лейомиомы матки с особенностями рационапитания. В одном из таких исследований были представлены данные о том, что употребление в пищу мясных продуктов – говядины и ветчины становится причиной развития лейомиомы матки, тогда как преобладание в рационе питания овощей и фруктов значительно снижает риск развития опухолей. Результаты данного исследования сложно оценить с точки зрения достоверности, еще трудней определить их научную ценность, так как в исследовании не проводился оценка соотношения потребленных белков и жиров.

Физические упражнения, как фактор риска – отсутствие адаптированной физической нагрузки может рассматриваться как предрасполагающий фактор для развития миомы матки. У спортсменок, даже бывших, частота встречаемости лейомиом матки на 40% ниже, чем у женщин, которые никогда не занимались физической культурой. Влияние физических упражнений на развитие лейомиомы матки, скорее всего, можно объяснить стабильным весом у атлетов, и, соответственно, отсутствием жестких требований к массе тела у нетренированных лиц.

Применение контрацептивов, как фактор риска – отсутствует прямая зависимость между использованием контрацептивных препаратов и развитием лейомиомы матки. В единичных проведенных исследованиях представлены противоречивые данные — предположено, что использование контрацептивов повышает риск развития лейомиом, хотя имеются исследования, в которых установлено, что ни само употребление контрацептивов, ни продолжительность их употребления не влияют на частоту возникновения лейомиомы матки. В некоторых исследованияхприведены данные о том, что употребление контрацептивов значительно снижает риск развития лейомиомы.

Заместительная гормональная терапия в период менопаузы, как фактор риска – у большинства женщин, находящихся в периоде менопаузы, гормональная терапия не вызывает роста лейомиом матки.

Беременность, как фактор риска – лейомиома матки и миометрийво время беременности схожи по своим биологическим свойствам, включая повышенную продукцию экстрацеллюляроного матрикса и повышение экспрессии рецепторов для пептидов и стероидных гормонов. Миометрий в послеродовом периоде подвергается обратному развитию и возвращается к исходному состоянию, что сопровождается значительным снижением массы миометрия за счет резкого уменьшения размеров гладкомышечных клеток. Существует, как минимум два механизма, которые «включаются» при обратном развитии маткив послеродовом периоде – это апоптоз и дедифференцировка. Процесс обратного развития миометрия в послеродовом периоде, сегодня получил новое название «ремоделирование». Поэтому можно предположить, что инволютивные изменения в лейомиоме связаны с процессами ремоделирования, протекающими посредством апоптоза и дедифференцировки. Существует и другая точка зрения, объясняющая процессы регрессии и инволюции за счет снижения уровня кровоснабжения всего миометрия, и как следствие этого процесса — ухудшенияи кровоснабжения миомы.

Курение, как фактор риска – курение может стать причиной снижения частоты лейомиомы матки. Никотин угнетает процессы превращения андрогенов в эстрогены в тканях-мишенях, в том числе и миометрии. В крупных исследованиях, которые были проведены среди курящих женщин, не выявили высокой частоты встречаемости лейомиомы матки, и поэтому было предположено, что действие диоксина, как компонента никотина приводит к снижению уровня эстрогенов и угнетению процессов клеточной пролиферации в миометрии.

Тканевые повреждение миометрия, как фактор риска – воспалительные процессы в миометрии любой этиологии или гипоксические изменения в миометрии могут стать триггерными механизмами для развития миомы. Тем не менее, отсутствует прямая связь между частотой встречаемости лейомиомы и половыми инфекциями, числом половых партнеров, ранним началом половой жизни или установлением внутриматочной спирали. Кроме того, в лейомиомене были обнаружены Herpessimplexvirus I или II, цитомегаловирус, вирус Epstein-Barr и хламидии. Сегодня специалистами обсуждается значение гипоксических повреждений миометрия во время менструального кровотечения, связанных с местной ишемией при выраженном спазме сосудов матки. Тем не менее, нет достоверных данных подтверждающий данный факт, и поэтому ишемический фактор рассматриваетсякак один из многих факторов, которые могут иметь место,но не основной.

Структурная основа клинических проявлений лейомиомы матки – несмотря на то, что леймиома матки, как патологическое состояние не является причиной смерти, но ее наличие отрицательно сказывается на качестве жизни,что связано с типичными клиническимипроявлениями — кровотечением, а иногда и болевым синдромом.

Кровотечение. Механизм возникновения кровотечений при лейомиомах матки не совсем понятен, хотя имеются теории, объясняющие причины кровотечений. Одна из возможных причин кровотечений — это венозное полнокровие в результате механического давления узлов лейомиомы на стенки сосудовмиометрия. По другой теории развитие кровотечения связано с усиленной продукцией и накоплением факторов роста, синтезируемых гладкомышечными клетками лейомиомы. Разнообразные факторы роста, вырабатываемыеопухолевыми клетками, усиливают пролиферацию эндотелиальных клеток, оказывая влияние на размеры просвета сосудов, и стимулируя процессы ангиогенеза. Данная теория является достаточно привлекательной в плане разработки патогенетического лечения миомы, так как влияние на процессы торможенияангиогенеза в опухолевых узлах могут статьпринципиальным подходом в лечении.

Лейомиома и фертильность. Субмукозные миоматозные узлы повышают риск развития бесплодия, и их удаление значительно повышает возможности забеременеть. Субсерозные и интрамуральные узлы не нарушают процессов имплантации плодного яйца, и поэтому их удаление не оказывает прямого влияния на показатели рождаемости. К сожалению, среди современных публикаций, посвященных обсуждению проблемы «миома матки и фертильность», крайне мало рандомизированных исследований. Существующие работы носят констатационный характер, в них, как правило, отсутствуют данные о размерах опухолевых узлов,их количестве; не отмечена степень вовлечения полости матки в патологический процесс; иногда сравниваются разные возрастные группы больных. В большинстве таких исследований отсутствуют статистически достоверные результаты. Дляустановления связи между миомой матки и бесплодием ценность представляют работы, выполненные с мета-анализом. По результатам одиннадцати таких исследований, было установлено, чториск развития бесплодия связан только с наличиеммиом в подслизистом слое.

Миомы и беременность. Эхографическая диагностика миомы матки впериод беременностипредставляет определенные сложности. Из 12600 женщин, которым была проведена УЗИ во втором триместре, только у 183 женщин (средний возраст — 33 года), были обнаружены миомы, что составило 1,5%. И только в 30% случаях из 183 женщин в ходе обследования возникло подозрение наналичие миомы. Имеются данные о результатах клинических исследований беременных, когда в 42% случаев были обнаружены миомы размерами больше 5 см, и в 12,5% случаев — менее 5 см.

Влияние беременности на миому. Беременность оказывает влияние на миому, норост миомы, вероятно, будет зависетьот индивидуальных особенностей организма, в том числе генетических факторов, факторов роста и числа рецепторов, расположенных в миоме и гормонального гомеостаза.Установлено, что большинство миом не увеличиваются в течениебеременности. Так, в исследовании, включавшем 36 беременных женщин,в первом триместре на УЗИ были выявлены единичные миоматозные узлы. И при повторном исследовании — через 2 — 4недели было установлено, что в 69% случаев размеры миомы не менялись. В 31% случаев было отмечено увеличениеразмеров миомы, при этом наибольшее увеличение произошло до 10-й недели беременности. Тем не менее, в данном исследовании отсутствует достоверная корреляция междуисходнымразмероммиомы иувеличением объема миомы на протяжении всего гестационного периода. В этом же исследовании были приведены данные и об уменьшении размеров миомыв послеродовом периоде — через 4 недели.

Уменьшение миомы матки во время беременности. Примерно в 5% случаев во время беременности происходит уменьшение размеров опухоли. Существует теоретическое обоснование данного феномена — увеличение мышечной массы беременной матки предполагает изменение ориентации питающих миому кровеносных сосудов с последующей обструкцией их просвета.

Влияние миомы на беременность. Миома во время беременностикрайне редко оказывает неблагоприятное воздействие.В исследовании, включавшем12600 беременных женщин,не было обнаружено существенных различий вчастоте преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, задержки роста плода, предлежании плаценты и послеродовых кровотечений, но частота кесарева сечения былавыше у женщинс миомами (23% против 12%, p

Петрификация миоматозного узла матки

Миома матки — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани, даже небольших размеров (до 10 мм), может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение. Снижение кровотока, сопровождающееся нарушением венозного оттока в миометрии (мышечный слой матки) и значительным повышением сосудистого тонуса, приводит к некрозу (омертвение тканей) миоматозного узла и сопровождается выраженным болевым синдромом (острый живот), что является осложнением и требует срочного хирургического вмешательства.

В случае если происходит уменьшение притока артериальной крови к миоматозному узлу (уменьшение «питания» узла), при условии сохранённого венозного оттока в миометрии, в следствии закрытия преимущественно патологической сосудистой сети, возникшей в результате возникновения миоматозных узлов, формирующие миому клетки гибнут, замещаясь соединительной тканью! Данная гистологическая ситуация является благоприятным исходом миоматозного процесса, приводящая к значительному уменьшению или исчезновению миоматозного узла, иногда возникает кальциноз узла (дистрофическое обызвествление ткани) — местный процесс в участках тканей с резко ослабленным обменом веществ (состояние глубокого истощения), в результате чего также происходит регресс миоматозного узла.

Участки обызвествления могут иметь вид мельчайших зерен, обнаруживаемых лишь под микроскопом (пыльцевидное обызвествление), или очагов, хорошо видимых простым глазом. Обызвествленная ткань становится плотной и ломкой, напоминает камень (петрификация ткани) и нередко содержит железо.

Только при петрификации миоматозных узлов больших размеров (более 4 см), решение о необходимости хирургического лечения принимается индивидуально и зависит от дальнейших репродуктивных планов женщины. Если пациентка не планирует беременность — узел удалять нет необходимости. Если планирует — оценивают насколько этот узел может потенциально помешать выносить беременность — и в зависимости от этого принимается решение о необходимости операции.

Читайте также:  Пеленание разновидности и техники пеленания, полезные советы для мам Nutrilak
Ссылка на основную публикацию
Совместимость Афобазола с алкоголем �� можно или нет
Можно ли принимать Афобазол с алкоголем Афобазол относится к группе анксиолитических препаратов и имеет противотревожное и легкое стимулирующее влияние. Действие...
Совет за минуту как лечить гастрит Жить здорово! Фрагмент выпуска от
Хеликобактер пилори: диагностика, эффективные схемы лечения и профилактика Частые боли в животе, ощущение тяжести и отрыжка после еды, тошнота –...
Советы врача-косметолога, как избавиться от прыщей Стиль и красота на
Борный спирт от прыщей Часто случается, что обычные косметические средства не помогают справиться с прыщами, и тогда имеет смысл прибегнуть...
Совместимы ли свечи Полижинакс и алкоголь
Свечи Полижинакс и алкоголь: сочетание лекарственного препарата и спиртного Полижинакс – антибиотик с широким спектром действия. Он выпускается в виде...
Adblock detector