Современная диагностика вич в клиниках 2

Диагностика ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция является опасным заболеванием, получившим широкое распространение во всем мире. По официальной информации Всемирной Организации Здравоохранения, в настоящее время заражено более 37,9 миллионов людей. При отсутствии терапии, болезнь переходит в стадию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), сопровождаемого оппортунистическими инфекциями и постепенной деградацией иммунитета.

Лекарство, при помощи которого можно навсегда избавиться от ВИЧ, еще не изобретено. Но своевременно начатая терапия позволяет достигнуть ремиссии и предотвратить развитие СПИДа. Своевременность лечения, в свою очередь, зависит от диагностики ВИЧ-инфекции. Чем раньше будет выявлен диагноз, тем эффективнее окажутся меры по борьбе со смертельно опасным заболеванием.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Методы диагностики ВИЧ-инфекции в большинстве случаев являются лабораторными. Основным путем передачи вируса остается контакт с зараженной кровью, поэтому для исследования берется именно эта биологическая жидкость.

Для диагностики ВИЧ-инффекции чаще всего применяются 2 метода:

  • Скриннинговый (ИХЛА или ИФА). Тесты данной категории отличаются высоким уровнем чувствительности (до 99%). При помощи этих методов диагностики ВИЧ-инфекции определяется соотношение антитело/анитиген по отношению к ВИЧ. Определяются иммуноглобулины к штаммам: ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-1-N, ВИЧ-1-O, ВИЧ-1-M.
  • Подтверждающий (иммоноблоттинг). Тест позволяет определить наличие в сыворотке крови специфических белков, характерных для возбудителя ВИЧ-инфекции. Обнаружение таковых подтверждает предварительно поставленный диагноз.

Важно учесть, что отрицательный результат скриннингового тестирования не является гарантией отсутствия заражения. Иммуноглобулины не обнаруживаются в течение первых месяцев после инфицирования. Эта фаза называется «периодом окна». Рекомендуется пройти поэтапную диагностику ВИЧ-инфекции для точного результата. Рассмотрим подробнее основные способы определения заражения.

Скриннинговые тесты

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции начинается со скриннингового тестирования на антитела. У здоровых пациентов иммуноглобулины ВИЧ-1 и ВИЧ-2 отсутствуют. У инфицированных они обнаруживаются по причине иммунного ответа на инородный агент.

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции на этапе скриннинга является иммуноферментный анализ (ИФА). Чувствительность теста составляет 99,5%. Обследование проводится не ранее чем через 1 месяц после предполагаемого заражения. Рекомендуется сдавать анализ через полгода после инфицирования.

Результат тестирования может быть положительным или отрицательным.

Отрицательный говорит об отсутствии иммуноглобулинов ВИЧ в крови пациента. С точностью можно утверждать лишь то, что обследуемый в данный момент не заразен. Для точной диагностики следует сдать кровь на анализ через 1-2 месяца. Важно учитывать, что на стадии СПИДа показатели обследования трактуются как отрицательные.

Положительный результат указывает на наличие антител. Во избежание лабораторной ошибки, тестирование проводится 3 раза. При повторении положительных результатов объявляется о предварительном диагнозе ВИЧ.

Подтверждающие тесты

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции включает проведение подтверждающего тестирования на наличие патогенных белковых сегментов. В этом случае применяется метод Western-blot (иммуноблоттинг).

Антитела к вирусным белкам ВИЧ в сыворотке крови в норме отсутствуют. Анализ позволяет выявить в биологической жидкости обследуемого иммуноглобулины к сегментам: gp41, gp120, gp160, р24, p18, р17 и их мутациям. В соответствии с положением Российского Центра по Профилактике и Борьбе со СПИДом, обнаружение любых из перечисленных выше антител можно считать подтверждением диагноза.

Если результат подтверждающего теста отрицателен, ВИЧ-статус обследуемого положительным не является.

Экспресс-тесты

В случае невозможности явки на лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции, тест можно провести самостоятельно. Наборы для экспресс-тестирования продаются в стандартных аптеках и включают скарификатор для прокалывания пальца, тест-полоски и реактивы для проведения анализа. Результат тестирования готов в течение получаса.

Существуют экспресс-тесты на вирус иммунодефицита человека, применяемые перед срочным хирургическим вмешательством. В этом случае обследуется не кровь, а околодесневая жидкость. Пример подобной диагностики ВИЧ-инфекции — тест OraQuick.

Метод ПЦР при ВИЧ

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) не применяется при первичной диагностике ВИЧ-инфекции. Тесты используются для подтверждения диагноза и коррекции терапевтического процесса.

Анализ ПЦР может быть качественным или количественным. Качественная проба рассчитана на определение непосредственного нахождения вирусного ДНК в крови. Фрагменты генома патогена обнаруживаются с 10 по 33 день после инфицирования (по данным СDC). Результаты могут быть положительными или отрицательными.

Количественный анализ ПЦР при ВИЧ применяется для определения вирусной нагрузки в организме больного. Тесты бывают различного уровня чувствительности:

  • Повышенный — от 1 до 20 копий/мл.
  • Стандартный — от 40 копий/мл.
  • Низкий (устаревший) — от 200 или 500 копий/мл.

Расшифровка количественного анализа ПЦР проводится в клинических условиях.

Этапы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

Этапы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции для пациента будут следующими:

  • Обращение в СПИД-центр по поводу сдачи крови на анализ. Сделать это можно анонимно.
  • Подготовка к тестированию. За 8 часов до явки в лабораторию обследуемому рекомендуется воздержаться от употребления пищи, спиртных напитков и табачной продукции.
  • Сдача скриннинговых тестов. Результаты готовы в течение 1-3 рабочих дней.
  • При положительном результате предыдущих анализов — сдача подтверждающих проб. Обычно специалисты назначают явку на тестирование в течение двух-трех недель после получения результатов предварительного теста.
Читайте также:  Профессор НМИЦ онкологии им

Последним этапом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является сдача крови на ПЦР для определения особенностей предстоящего лечения. Подробнее о современной терапии ВИЧ читайте по ссылке→

Диагностика ВИЧ: методы исследования, сроки выполнения анализов

Инфекция «вирус иммунодефицита человека» — ВИЧ, представляет собой вирусное заболевание. Оно постепенно разрушает определенные лейкоциты и может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита — СПИДа.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к типу ретровирусов.

  • Что такое ретровирус?
  • Лабораторная диагностика ВИЧ
  • Клиника заболевания: как себя проявляет ретровирус
    • Начальная стадия инфекции (острая фаза)
    • Бессимптомная фаза
    • Стадия начала СПИДа
  • Методы диагностики ВИЧ
  • ИФА (иммуноферментный анализ)
  • Иммунный блотинг (Western Blot)
  • ПЦР (полимеразная реакция)
  • Экспресс-тестирование
  • Сроки и цена диагностики ВИЧ

Что такое ретровирус?

Представляет собой геномный ДНК и хранит генетическую информацию не только как ДНК (большинство других организмов использует только ДНК), но и как РНК (рибонуклеиновая кислота).

На сегодня принято разделять следующие пути инфицирования ВИЧ:

  • половой контакт без использования средств защиты
  • перинатальный путь заражения (наблюдается у детей)
  • в ходе гемотрансфузии (переливания крови)
  • при использовании зараженных шприцев (чаще у инъекционных наркозависимых больных)

Когда ВИЧ проникает в клетки человека, он высвобождает рибонуклеиновую кислоту и реплицирует (копирует) ДНК из РНК ВИЧ с помощью фермента, называемого обратной транскриптазой.

Образовавшаяся ДНК включается в ДНК инфицированных клеток. Этот процесс является обратным, так как задействованы человеческие клетки для репликации РНК и ДНК.

Другие вирусы (инфекции) РНК, такие как полиовирус, вирус гриппа, вирус кори, в отличие от ретровируса не производят репликации ДНК после проникновения в клетку. Эти вирусы производят реплики рибонуклеиновой кислоты исходной РНК.

В ВИЧ-инфицированных клетках каждый раз, когда происходит деление клеток, ДНК интегрированного ВИЧ также реплицируется в дополнение к собственной ДНК клетки.

Репликация ДНК ВИЧ находится в одном из следующих состояний:

  • Неактивное (скрытое) состояние: вирус существует, но не оказывает пагубного воздействия на организм человека
  • Состояние активации: вирус доминирует над функцией инфицированных клеток, он производит большое количество новых репликаций ВИЧ, которые поражают другие клетки организма, провоцируя состояние стойкого приобретенного иммунодефицита

Важным аспектом терапевтического воздействия остается точная и своевременная диагностика заболевания.

Первые лабораторные исследования ВИЧ- патологии проводились более тридцати пяти лет назад.

Современная диагностика включает использование иммунологических, гематологических и молекулярных методов обнаружения вирусного патогена. Используемые тест-системы прошлого столетия имели достаточно ограниченные возможности и определяли ретровирус первого типа.

Их технические возможности не выходили за рамки определения иммуноглобулина G.

По мере развития лабораторной диагностики и усовершенствования методик исследования появилась возможность обнаружения обоих типов вируса. Появление систем тестирования третьего поколения значительно расширило диагностические возможности.

Теперь обнаружение вируса 1-2 типа возможно уже спустя несколько недель после инфицирования. Такая современная диагностика позволяет быстро назначить антиретровирусное лечение.

В десятки раз сокращает риск развития более тяжелой стадии вируса — СПИД. К последним изобретениям можно отнести системы тестирования 4 поколения. Они являющиеся комбинированными методами исследования.

Система используется для обнаружения антител к ВИЧ обоих типов и одновременного выявления антигена р24 (белка стенки эфира нуклеозидов ретровируса). Такие возможности тест-систем 4 поколения сокращают время «серологического окна» минимум на неделю. (Это период наличия в организме ВИЧ еще без появления антител).

Лабораторная диагностика ВИЧ

Проведение лабораторных анализов является основным аспектом диагностирования ВИЧ-заболевания и назначения адекватной терапии. Кроме того, диагностика является мониторингом качества лечения и состояния здоровья пациента.

Регулярное проведение лабораторных анализов дает возможность:

  • контролировать течение инфекционного процесса
  • корректировать схему терапии
  • проводить мониторинг побочных реакций от приема медикаментозных средств

Стандартный анализ на ВИЧ подразумевает исследование крови пациента.

Основной биологический материал — венозная кровь, забор которой проводится утром, до приема пищи. Предварительной, особой подготовки от пациента не требуется.

Основной подготовкой является исключение приема алкоголя за несколько дней. При возможности прекращение приема антибиотиков и противовирусных средств за 5-7 дней до анализа.

Клинико-иммунологическая экспертиза может проводиться в государственной поликлинике. Но в таком случае потребуется направление от врача-терапевта или семейного доктора.

Сегодня все чаще практикуется диагностика ВИЧ, СПИДа и ЗППП в независимых лабораторных центрах, где имеется возможность сдать анализ анонимно.

В ходе диагностики пациенту присваивается особый номер, известный только ему и персоналу учреждения. Однако в данном случае имеется определенный минус.

Результаты тестирования не могут быть переданы в клинику для последующей госпитализации больного. Не предоставляются гинекологу/венерологу/ инфекционисту, не могут быть занесены в реестр инфекционных патологий (ОРУИБ).

Клиника заболевания: как себя проявляет ретровирус

Основной способ передачи ВИЧ-заболевания:

  • половой контакт
  • от матери к ребенку (трансплацентарно, через родовой путь, грудное молоко)
  • в ходе процедуры переливания крови, трансплантации органа
  • при введении внутривенных наркотиков нестерильным шприцем

Другими словами, до тех пор, пока нет контакта с кровью или жидкостями организма, вероятность инфицирования ВИЧ в повседневной жизни почти равна нулю.

Количество вируса, содержащегося в секреторной жидкости, такой как слюна или слезы, очень мало. Даже если вирус находится в данных выделениях, то до сих пор не сообщалось о заражении при использовании общей ванны или полотенца.

ВИЧ является достаточно «хрупким» вирусом, который инактивируется, как только он попадает из организма во внешнюю среду. Клинические проявления патологического процесса зависят от стадийности инфекции.

Начальная стадия инфекции (острая фаза)

Первое проявление инфекции наблюдается спустя 2-3 недели после заражения.

В этот период симптомы ВИЧ такие: лихорадка, боль в горле, мышечная боль, сыпь, лимфаденопатия, головная боль, усталость и т. д. Появляются симптомы гриппа или ангины (как правило, моноцитарного типа).

Читайте также:  Камфорно-ихтиоловая мазь ООО; Рубикон

Ранние признаки болезни могут сопровождать пациента от нескольких дней до месяца и более, во многих случаях спонтанно исчезают. Диагностировать заболевание в данный период считается максимально выгодным для больного. Лечение антиретровирусными препаратами на начальном этапе инфекции показывает наиболее положительные результаты.

Важно! Пациентам, имеющим любые инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, ВПЧ, хламидии и т. д.) в обязательном порядке рекомендуется сдача анализа на ВИЧ. У больных ретровирусом довольно часто выявляют параллельное течение ЗППП.

Бессимптомная фаза

Количество вируса в крови, достигшего пика из-за иммунного ответа (индукция ЦТЛ или продуцирование антител) после заражения, снижается до определенного уровня, спустя 6-8 месяцев, и приобретает фазу бессимптомного течения. Подобная фаза может длиться несколько лет.

После чего сменяется периодами обострения: симптомы гриппа, недомогание, увеличение лимфатических узлов. В этот период пациент как никогда уязвим перед другими инфекционными патологиями: ЗППП, гепатит, герпес, туберкулез.

Стадия начала СПИДа

Без анти-ВИЧ-терапии после заражения, инфекция прогрессирует, а CD4-положительные Т-клетки стремительно снижаются. Когда число лимфоцитов CD4 составляет 200 / мм 3 или менее, оппортунистические инфекционные заболевания, такие как пневмония, туберкулез, развиваются с вероятностью в 90%.

Кроме того, если количество лимфоцитов CD4 ниже 50 / мм 3 — высокий шанс развития цитомегаловирусной инфекции, атипичного микобактериоза (в 93% случаев), первичных лимфом ЦНС, злокачественных образований. У больных отмечается резкое снижение аппетита, потеря массы тела вплоть до анорексии, постоянные нарушение дефекации с преобладанием диареи, слабость и тому подобное.

Этиология, патогенез, эпидемиология: ВИЧ — вирус из семейства РНК-содержащих патогенов, поражает клетки иммунной системы, провоцирует развитие СПИДа, оппортунистических инфекций, онкологию. Согласно статистическим данным, приведенным на 2011 год, в мире зарегистрировано 62 миллиона пациентов с диагнозом ВИЧ.

Пока пациент прибегает к антиретровирусной терапии, можно подавить вирусную нагрузку в значительной мере. Но, к сожалению, полностью ликвидировать вирус из организма невозможно. Поэтому крайне важно как можно быстрее диагностировать заболевание и начать соответствующее лечение.

Методы диагностики ВИЧ

Диагностические мероприятия по выявлению ВИЧ-инфекции включают два этапа:

  • выявление факта заражения (наличие в организме ретровируса)
  • определение стадии процесса (как давно произошло инфицирование и как сильно поражены клетки иммунной системы)

Результаты диагностики позволят определиться с тактикой терапии и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Существуют различные серологические методики выявления инфекционных, вирусных и бактериальных патологий. При диагностировании ВИЧ, как правило, применяются следующие серологические анализы.

ИФА (иммуноферментный анализ)

Является наиболее часто назначаемым анализом при необходимости подтвердить/опровергнуть наличие в организме ретровируса.

Анализ основан на определение антител к вирусу, которые образуются в ходе попадания патогена в организм человека. Информативность диагностического метода достигает 96%.

Однако, если исследование проводится на этапе еще отсутствия антител, можно получить ложноположительный результат. В таком случае назначается повторное исследование ИФА через 2-3 месяца. Но гораздо целесообразней проведение ПЦР-анализа, способного выявить заражение на самых ранних сроках.

Также получить ложноположительный результат можно при наличии у пациента:

  • патологий аутоиммунного характера
  • инфекций, протекающих в хронической форме
  • заболеваний онкологического типа

В другом случае, данный результат может быть получен при наличии ранних сроков беременности.

Иммунный блотинг (Western Blot)

Специфика анализа направлена на выявление белков ВИЧ-инфекции.

Как правило, диагностика проводится в качестве подтверждающего теста. При положительном результате дает возможность поставить окончательный диагноз «вирус иммунодефицита человека».

Стандартно иммуноблоттинг выдает три варианта результата: положительно, отрицательно, сомнительно. В первых двух случаях расшифровка проста — ВИЧ отсутствует/присутствует.

Сомнительный вариант, как правило, означает присутствие в организме ВИЧ. Но с инфицированием не более трех месяцев назад, когда организм не успел выработать весь спектр антител.

Также, получение сомнительного результата свойственно для пациентов с туберкулезом, злокачественными патологиями, прошедших многократные манипуляции по переливанию крови.

ПЦР (полимеразная реакция)

Суть метода заключается в определении ДНК вируса и его РНК. Является наиболее информативным и точным методом обнаружения патогена.

Может обнаружить ВИЧ на ранних сроках инфицирования, еще до образования антител к ретровирусу. Чувствительность ПЦР составляет 99%, получить ложный результат практически невозможно.

Полимеразная реакция назначается пациенту с целью:

  • указать присутствие или отсутствие вируса ВИЧ в организме человека при сомнительных результатах, полученных в ходе других лабораторных тестов
  • идентификации типа ретровируса (ВИЧ-1, ВИЧ-2), а также для установления нагрузки на организм, спровоцированной вирусом
  • установления статуса рожденного ребенка от матери, имеющей заболевание
  • выявления патогена в крови, которая в дальнейшем будет использована для переливания

ПЦР является наиболее точным анализом, способным выявить ретровирус спустя 7-10 дней после попадания в организм. При этом точность результата на данном сроке будет составлять 98-99%.

Однако, ПЦР имеет некоторые особенности, по этой причине может назначаться несколько раз. В связи с высокой чувствительностью анализ способен реагировать не только на ретровирус. Но и на самые незначительные инфекционные процессы, происходящие в организме. Поэтому окончательный диагноз после одноразового проведения полимеразной реакции не ставится.

Следующая особенность ПЦР — необходимость современной и дорогостоящей аппаратуры. Поэтому анализ не проводится в государственных клиниках. Осуществляется тестирование в современных лабораториях, где стоимость анализа может стартовать от 1000 рублей.

Экспресс-тестирование

Назначается в экстренных ситуациях, когда срочно требуется проведение оперативного вмешательства.

Биологическим материалом для исследования является моча. Экспресс-тест, по мнению некоторых специалистов, имеет точность до 96%, но, тем не менее, является дополнительным тестированием. На основании полученных результатов данного исследования, диагноз не ставится.

В обязательном случае проводится ИФА или ПЦР.

Сроки и цена диагностики ВИЧ

Через какое время можно получить готовый анализ?

Читайте также:  Сертохол инструкция по применению; Сайт о здоровье

Ответ лабораторного центра о результатах анализа можно получить спустя несколько дней, в зависимости от загруженности учреждения.

Также во многих центра имеется дополнительного услуга «срочное тестирование», что позволяет получить результат спустя несколько часов.

Относительно ценовой политики, то стоимость будет зависеть от выбранной лаборатории и методики исследования. Так, стоимость может стартовать от 500 рублей и достигать 10 000-15 000.

Цена Western Blot стартует от 2500 рублей и может достигать 3000-4000. Получить готовый результат можно спустя 2-5 дней.

Если проводится ПЦР в реальном времени с определением обоих типов ретровируса, а также их РНК и ДНК, стоимость может достигать 5000 рублей и выше. Длительность диагностирования от 5 до 10 дней.

Согласно действующему закону РФ, иммунологические исследования, проводимые в государственных учреждениях, предоставляются на бесплатной основе. Анализ на ВИЧ в обязательном порядке назначается пациенткам в период беременности, больным в предоперационный период, донорам органов или части ткани.

  • Урология
  • Венерология
  • ВИЧ
  • Гарднереллез
  • Кондиломатоз
  • Молочница
  • Сифилис
  • Трихомониаз
  • Простатит
  • Баланопостит
  • Герпес
  • Гонорея
  • Микоплазмоз
  • Уреаплазмоз
  • Уретрит
  • Хламидиоз
  • ЗППП

ВИЧ-инфекция у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

ВИЧ-инфекция — инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (далее — ВИЧ), характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (далее — СПИД) [1].

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, клинической лабораторной диагностики, фтизиатры.

Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Заболевание начинается постепенно.

• патологическое увеличение лимфатических узлов, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.

Неврологический и психический статус: нарушение когнитивных функций (Приложение 1), парезы, симптомы нейропатии, нарушение сознания, менингеальные синдром.

• полимеразная цепная реакция РНК ВИЧ: определяемая вирусная нагрузка.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Курс лечения АРТ – пожизненный, применяется тройная схема, кратность приема АРВ препаратов зависит от формы выпуска.

• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула; 200 мг 1 раз в сутки.

• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка; 25 мг 1 раз в сутки.

• типранавир* (TPV) 250 мг капсула; применяется усиленный ритонавиром, 2 раза в сутки 500 мг+200 мг ритонавира.

• долутегравир (DTG) 50 мг таблетка; 50 мг 1 раз в сутки.

* При регистрации в Республике Казахстан.

d использование комбинированного препарата фиксированной дозировки DRV/c (при регистрации)

• пациенты, получающие противотуберкулезные препараты.

− при любом количестве CD4+ лимфоцитов – LPV/r или DRV/r или ATV/r в сочетании с АВС, или TDF, или AZT + 3ТС, или FTC.

У больных при сочетании ВИЧ-инфекции и ХГС, не получающих лечения ХГС, в состав схемы АРТ может быть включено сочетание ZDV+3TC.

При отсутствии EFV рекомендована схема лечения — 3TC (или FTC) + ZDV + ABC (или TDF).

Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения: см пункт Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне.

• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула;

• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка;

• элвитегравир 150 мг/кобицистат 150 мг* 1 таблетка 1 раз в сутки.

Хирургические вмешательства: нет.

х — лабораторное исследование показано независимо от используемых АРВ-препаратов;
x (АРВ-препарат) — исследование показано пациентам, которые получают указанный в скобках препарат.
b Пациентам с хроническими гепатитами биохимические показатели определяют согласно клиническому протоколу диагностики и лечения хронического вирусного гепатита В и С у взрослых в РК.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. 1) Пересмотр клинических протоколов по лечению ВИЧ/СПИД для Европейского региона ВОЗ Консультативное совещание клинических Экспертов из Восточной Европы и Центральной Азии 7 октября 2010, Киев, Украина Европейское региональное бюро ВОЗ/ ЮНИСЕФ Технический отчет. 2) Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции: рекомендации с позиций общественного здоровья здрaвооxрaнения. ВОЗ 2014. 3) Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия 2013 г.). Протокол 4. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: ведение больных с ко-инфекцией. 4) Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ 2013. 5) Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. 2010 г. 527с. 6) British HIV Association guidelines for the treatment of HIV-1-positive adults with antiretroviral therapy 2012, в редакции ноября 2013, английский язык. British HIV Association, HIV Medicine (2014), 15 (Suppl. 1), 1–85. 7) Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents May 12, 2013. http://aidsinfo.nih.gov/guidelines 8) European AIDS Cinical Society (EACS*)Guidelines. Version 7.0. October 2013. Редакция 7, октябрь 2013 9) Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. DHHS, 2014 Последнее обновление: май, 2014 год

Информация

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Ссылка на основную публикацию
Совместимость Афобазола с алкоголем �� можно или нет
Можно ли принимать Афобазол с алкоголем Афобазол относится к группе анксиолитических препаратов и имеет противотревожное и легкое стимулирующее влияние. Действие...
Совет за минуту как лечить гастрит Жить здорово! Фрагмент выпуска от
Хеликобактер пилори: диагностика, эффективные схемы лечения и профилактика Частые боли в животе, ощущение тяжести и отрыжка после еды, тошнота –...
Советы врача-косметолога, как избавиться от прыщей Стиль и красота на
Борный спирт от прыщей Часто случается, что обычные косметические средства не помогают справиться с прыщами, и тогда имеет смысл прибегнуть...
Совместимы ли свечи Полижинакс и алкоголь
Свечи Полижинакс и алкоголь: сочетание лекарственного препарата и спиртного Полижинакс – антибиотик с широким спектром действия. Он выпускается в виде...
Adblock detector