Ректовагинальный свищ — причины, симптомы, лечение заболевания

Ректоцеле: симптомы, диагностика, лечение

Ректоцеле» (rectocele: лат. rectum – прямая кишка; греч. kele – выпячивание, грыжа, припухлость) — это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле), и/или, крайне редко, по задней полуокружности прямой кишки.

Ректоцеле страдают в подавляющем большинстве женщины. Слабость связок и мышц тазового дна, развивающаяся в течение жизни, их повреждение во время тяжелых и осложненных родов приводят к ослаблению ректовагинальной перегородки — стенки между кишкой и влагалищем. При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, тесно связанная с прямой кишкой, приобретает патологическую подвижность. При повышении внутрибрюшного давления (хронические запоры и сильное натуживание во время дефекации) происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища. Вместо того, чтобы при натуживании «работать» на опорожнение кишки, перегородка выпячивается во влагалище, образующийся при этом карман препятствует нормальной дефекации.

Ректоцеле, чаще всего, это верхушка айсберга проблем тазового дна женщины старше 50 лет и причинатак называемого синдрома обструктивной дефекации. Несостоятельность мышц тазового дна приводит также к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере у женщин. Именно поэтому ректоцеле и опущение женских половых органов — это заболевания с единым механизмом развития и клинической картиной, адекватное лечение которых требует объединения усилий колопроктолога и урогинеколога.

Симптомы ректоцеле

Основная жалоба при ректоцеле — запоры. Дефекация затруднена, появляется чувство неполного опорожнения прямой кишки. По мере развития заболевания возникает необходимость применения ручного пособия во время стула, длительныхнатуживаний. Результатом неполного опорожнения прямой кишки являются частые, нерезультативные позывы к дефекации, возникает потребность в двухэтапной дефекации. Характерный признак скопления кала в «резервуаре»: кишечник «срабатывает», если поддерживать или надавливать пальцами на заднюю стенку влагалища или с боков от ануса.

В дальнейшем длительноенатуживание ведет к травмированию слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).

Диагностика ректоцеле

Характерные жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия путем надавливания на заднюю стенку влагалища для освобождения прямой кишки являются достаточным основанием для того, чтобы предположить наличие у пациентки ректоцеле. Основным методом диагностики ректоцеле является проктологический осмотр, проводимый на гинекологическом кресле в положении на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу. При проведении пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования при натуживании выявляют выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Проведение аноскопии/ректоскопии/колоноскопии является обязательным при всех заболеваниях прямой кишки и анального канала. При этом определяют состояние прямой кишки и выявляют сопутствующие проктологические заболевания. Проводится трансректальное ультразвуковое исследование для определения состояния мышц тазового дна, размеров ректоцеле.

В специализированных клиниках, занимающихся проблемами тазового дна, в том числе в Клинике колопроктологии ЕМС, проводятся сложные исследования функции акта дефекации и анатомии таза с использованием рентгеновского излучения (дефекография), МРТ (МРТ-дефекография), анальнаяманометрия. Обязательно исследование пассажа (прохождения) рентгеноконтрастного вещества по толстой кишке для исключения медленнотранзиторного запора.

Медикаментозное лечение

У всех пациенток с ректоцеле лечение следует начинать с консервативных мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. Это диета с повышенным содержанием пищевой клетчатки, лекарственные препараты с пищевыми волокнами для размягчения и увеличения объема стула; эубиотики, стимулирующие развитие «полезной» кишечной флоры.

Доказано, что употребление жидкости до 1,5 -2 л в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету. Такая терапия направлена на нормализацию эвакуаторной функции толстой кишки, и ее следует назначать за 1,5-2 мес. до операции. В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, следует использовать осмотические слабительные средства и прокинетики — препараты, нормализующие двигательную активность желудочно-кишечного тракта.

В начальной стадии полезно проведение комплекса гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна (упражнения Кегеля).

Хирургическое лечение

Если, несмотря на все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки, симптомы ректоцеле сохраняются, врач рассматривает вопрос о проведении хирургического вмешательства с целью удаления выпячивающейся части прямой кишки и укрепления ректовагинальной перегородки. Такое решение принимается совместнымконсилумомурогинеколога и колопроктолога. Возможно выполнение сочетанных операций. Выбор способа оперативного лечения проводится с учетом анамнеза пациента и сопутствующей патологии. Так, при выраженных патологических изменениях положения органов малого таза или наличия сопутствующих заболеваний, например, цистоцеле, геморроя, полипов или анальной трещины, операция по поводу ректоцеле проводится с помощью комбинированного доступа с одновременной коррекцией сопутствующих заболеваний, так как у женщин, страдающих ректоцеле, часто наблюдаются различные повреждения заднего прохода, в частности, его передней полуокружности, воспаление сигмовидной и прямой кишок.

До появления современных технологий и новейших материалов основным видом операций была пластика мышц тазового дна. Современные технологии позволяют провести операцию по устранению ректоцеле и выпадения прямой кишки лапароскопически и подразумевают установку сетчатого импланта. Биологически инертные импланты фиксируются на связках малого таза и надежно укрепляют ректовагинальную перегородку, ректовагинальную область и тазовое дно. Количество осложнений и рецидивов сведено к минимуму. Женщине разрешается вставать уже на следующий день после проведения операции и активно двигаться на 2-3 сутки. Операция малотравматична, позволяет излечивать женщин старшего возраста, перенесших генитальный пролапс (опущение и выпадение влагалища) и/или с большим количеством сопутствующих заболеваний. У пациенток восстанавливаются нормальные функции мышц тазового дна и приходит в норму процесс опорожнения кишечника.

Читайте также:  Клиника традиционной китайской медицины в Москве – центр «СлимКлиник» - лечение китайской медициной

Метод пластики сетчатыми имплантами не подходит для женщин, которые планируют беременность, так как становится невозможно адекватное растяжение ректовагинальной области, необходимое для успешных естественных родов.

В случаях, когда имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства, урогинекологи принимают решение о назначении особой лечебной гимнастики и рекомендуют ношение пессария – резинового или пластикового кольца, предупреждающего выпадение органов малого таза, в том числе и матки. Пессарий поддерживает внутренние половые органы женщины. Он устанавливается во влагалище врачом и требует периодической замены, так как при длительном ношении вызывает образование пролежней.

Свищ ректовагинальный

Описание

Ректовагинальный свищявляет собой патологическое сообщение, что образуется между прямой кишкой и влагалищем. Содержимое прямой кишки (газы, кал), при этом заболевании могут попадать прямо во влагалище. Очень часто причинами ректовагинального свища являются родовые травмы, осложнения после операций, воспалительные или опухолевые заболевания прямой кишки. При обычных родах риск того, что возникнет ректовагинальный свищ, составляет 0,1%.

Ректовагинальный свищ является в основном приобретенной и очень редко — врожденной патологией. Лечением врожденных свищей занимаются детские хирурги и педиатры.

Среди множества причин возникновения ретровагинельного свища наиболее частой бывают патологические роды, а точнее:

  • затяжные роды;
  • разрыв промежности;
  • долгий безводный промежуток (проходит длительное время между рождением ребенка и отхождением вод), ткани некрозируются, что служит началом образования свища;
  • воспалительные процессы, возникшие на послеродовых ранах.

Также следует упомянуть и о таких причинах, как:

  • травмы стенок прямой кишки, приобретенные во время хирургических вмешательств на органах малого таза;
  • прорывы во влагалище скоплений гноя;
  • повреждени ректовагинальной перегородки при травмах;
  • осложнениями после дивертикулеза толстой кишки и болезни Крона.

Стенки влагалища тесно соприкасаются со стенками прямой кишки, по всей своей протяжности. Давление во влагалище значительно ниже, чем в прямой кишке и в ситуациях, когда между влагалищем и кишкой образовывается сообщение, и кишечное содержимое выходит во влагалище, а не наоборот, образуется свищ, и примерно через неделю он становится постоянным. Стенки слизистой оболочки прямой кишки и влагалища срастаются, такой новообразованный шов является стенкой свища. После трех-четырех месяцев воспаление в окружающих тканях стихает и происходит окончательное созревание свища.

Если заболевание возникло на фоне колита или парапроктита, сообщение имеет трубчатый характер, ход свища при этом может быть с карманами, гнойными затеками, разветвленным.

Классификация, ректовагинальных свищей:

  • низкие — находятся на расстоянии трех сантиметров от края ануса;
  • средний уровень — находятся от трех до шести сантиметров от края ануса;
  • высокие — находятся на шесть сантиметров 6 и выше от края ануса.

Симптомы

Симптоматика ректовагинального свища зависит от размеров и локализации, потому и проявления могут быть как ярко выраженными, так и минимальными.

Если были отмечены такие проявления, как гнойные выделения из влагалища, болевые ощущения во время сексуальных отношений, недержание кала, выделения во влагалище мочи (такое случается при образовании сопутствующего великовагинального свища), то это, скорее всего, проявления ректовагинального свища.

Ректовагинальный свищ — крайне неприятное заболевание, поскольку сопровождается множеством гигиенических проблем. В отдельных ситуациях данная патология становится препятствием к созданию семьи или сексуальным отношениям, а бывает и причиной распада семей. Поэтому часто психоневрологические расстройства становятся последствиями вышеупомянутых пережитых проблем.

Симптоматика данной патологии нередко сопровождается эмоциональным стрессом, может вызывать физический дискомфорт. Женщине бывает очень неловко обговорить с врачом данную проблему, но следует помнить, что тщательное обследование просто таки необходимо. В ситуациях, когда свищи закрываются сами по себе, нет потребности в проведении хирургического вмешательства.

Диагностика

Методами диагностирования ректовагинальных являются:

  • клинический осмотр пациентки;
  • вагинальный осмотр в зеркалах;
  • ректороманоскопия;
  • фистулография;
  • контрастное рентгенографическое исследование.

Поначалу врачу необходимо достоверно изучить анамнез больной: характер, протяжность, количество прошедших родов, операций в области таза, наличие болезней кишечника и проведение лучевой терапии.

Во время клинического осмотра проводится пальцевое исследование влагалища и осмотр его с помощью зеркал. Обе эти процедуры способствуют выявлению образовавшегося отверстия, выделений из него, наличие в области патологии рубцовых изменений.

При фистулографии с водорастворимыми контрастными средствами и пробами с красящими веществами просвет прямой кишки исследуется с помощью ректоскопа или ректальных зеркал.

Ренгеновский снимок свища выполняется после введения в свищ ренгеноконтрастных веществ.

Оценить степень недостаточности анального сфинктера, которая сопутствует ректовагинальному свищу, а также объем рубцового поражения сфинктера возможно только после пальцевого ректального исследования и проведения обязательного определения ректоанального рефлекса. В отдельных ситуациях возможно использование инструментальных методов исследований, таких как манометрия, электромиография, сфинктерометрия.

При диагностировании ректовагинального свища обязательно проводят ректороманоскопию, а при необходимости — колоноскопию и ирригоскопию.

Профилактика

В послеоперационный период раны должны заживать без возникновения инфекционно-воспалительных осложнений. Поначалу следует придерживаться особой диеты с употреблением большого количества жидкой пищи, которая бедна на растительную клетчатку.

Многие из врачей считают, что женщина, ранее перенесшая операцию по поводу удаления ректовагинального свища, при последующих беременностях должна рожать ребенка только с помощью кесарева сечения.

А вообще, регулярно посещайте гинеколога, придерживайтесь гигиены половых органов и не теряйте бдительности по поводу своего здоровья.

Лечение

Излечить патологию ректовагинального свища возможно только при помощи хирургического вмешательства. Если ректовагинальная перегородка после повреждения была ушита на протяжении восемнадцати часов, то риск возникновения гнойных осложнений минимален. Край свища иссекается, рану расширено первично обрабатывают и освежаются ее края, далее усекаются все размозженные и жизнеспособные ткани, после чего проводится послойное ушивание мышц-леваторов и стенки прямой кишки. Данная операция проводится с применением монофиламентных нитей и атравматической иглы. А новообразованный дефект в стенке влагалища ушивают кетгутом.

Читайте также:  Профилактика ВИЧ-инфекции и СПИДа

Более сложной является удаление давно сформированного свища. Радикальной, универсальной методики хирургического вмешательства не существует, все зависит только от анатомо-топографической ситуации (причины возникновения, локализации, выраженностью рубцовых изменений, и т. д.).

В область свища, при рубцовом процессе, поначалу накладывают колостому – участок толстой кишки выводят на живот. Так в области предполагаемого вмешательства устраняется наличие каловых масс. А уже спустя два – три месяца проводится операция по удалению свища.

Выделяют три вида доступа для хирургических методов лечения: ректальный, промежностный, влагалищный.

Если ректовагинальный свищ низкий и причиной его возникновения является острый парапроктит, то операция проводится через ректальный доступ, поскольку требуется устранить и свищ, и его причину – анальную нагноившуюся крипту. Если отмечен дефект анального сфинктера, то к операции прибавляется его коррекция, то есть, еще проводится сфинктеролеваторопластика или сфинктеропластика. В основном ректовагинальные свищи расположены на среднем уровне, и лечить их возможно и промежностным, и влагалищным доступом. Главное задание операции — иссечь свищ с рубцовой тканью, а дефект ушить. Далее создается «прокладка» между влагалищем и прямой кишкой, проводится это при помощи леваторопластики. Лапаротомный доступ используют только при обширном рубцовом процессе.

Ректовагинальный свищ

Ректовагинальный свищ — врожденное или приобретенное патологическое сообщение между полостями прямой кишки и влагалища. Проявляется отхождением газов, слизи и кала через влагалище, болями в области промежности, болезненностью при половом акте, дизурическими расстройствами. Для диагностики используют влагалищный осмотр, ректовагинальное обследование, ректороманоскопию, фистулографию. Лечение может быть только оперативным с иссечением и/или замещением дефекта прямокишечно-вагинальной перегородки собственными тканями пациентки, коллагеновой заплатой или пробкой.

  • Причины ректовагинального свища
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ректовагинального свища
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ректовагинального свища
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ректовагинальные свищи встречаются сравнительно нечасто. Лишь в 0,001% случаев они являются врожденными, распространенность заболевания среди взрослых не превышает 0,33%. Чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста, что обусловлено тесной связью патологии с травматизацией в родах. Обычно свищи ректовагинальной перегородки небольшие (1,0-2,0 мм в диаметре), в некоторых случаях размеры свищевых отверстий достигают нескольких сантиметров. Хотя заболевание не представляет угрозы жизни пациентки, его клинические проявления доставляют значительный дискомфорт. Поскольку классические операции по удалению таких свищей почти в трети случаев завершаются рецидивами, специалисты в сфере гинекологии и проктологии постоянно работают над поиском менее инвазивных и более эффективных вмешательств.

Причины ректовагинального свища

Стенки влагалища и прямой кишки плотно прилегают друг к другу на участке достаточно большой протяженности. Поэтому при возникновении предрасполагающих условий целостность ректовагинальной перегородки может нарушаться с формированием прямокишечно-влагалищного свища. Крайне редко патология является врожденной — в подавляющем большинстве случаев она формируется под воздействием внешних причин. К образованию ректовагинального свища приводят:

  • Травмы, полученные в родах. Перегородка между прямой кишкой и влагалищем может механически разрываться при рождении крупного плода, его вакуум-экстрации или извлечении за тазовый конец, наложении акушерских щипцов, проведении плодоразрушающих операций. Очень редко травмой сопровождается грубое выполнение акушерских пособий (поворота плода на ножку и др.).
  • Затяжное течение родов. При длительном безводном промежутке происходит отмирание мягких тканей вследствие их ишемии при прижатии головкой плода к тазовой кости. При значительных площадях повреждения послеродовый свищ формируется на 3-8 день. Риск особенно возрастает у рожениц с неправильным положением плода и узким тазом.
  • Инфицирование послеродовых разрывов. Даже при своевременном ушивании разрыва стенки влагалища, мышцы, поднимающей задний проход или анального сфинктера возможно воспаление раны. В таких случаях ее заживление замедляется, швы в ректовагинальной стенке становятся несостоятельными, возникает свищ.
  • Травма прямой кишки. Прямокишечно-влагалищная перегородка может повреждаться при оперативных вмешательствах по удалению доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки. В редких случаях такие травмы наблюдаются при медицинских манипуляциях (грубом введении наконечника клизмы, термометра, подводном промывании кишечника и др.) или анальных половых актах.
  • Заболевания половых органов и кишечника. Повреждением ректовагинальной перегородки осложняется болезнь Крона, дивертикулез прямой кишки. Деструкция тканей возможна при распаде объемных новообразований у пациенток с раком толстого кишечника, шейки матки, тканей влагалища.
  • Абсцессы. Свищевой ход между влагалищем и прямой кишкой может сформироваться в месте прорыва скоплений гноя при парапроктите, туберкулезе половых органов, сифилисе.

Патогенез

Ключевым звеном формирования свищей в ректовагинальной перегородке является повышенное давление в прямой кишке (по сравнению с влагалищем). При возникновении любого сообщения между этими органами слизистая кишечника быстро выворачивается в полость вагины. Для ее циркулярного прирастания к краям дефекта требуется не более 7 дней. Поскольку в возникший канал постоянно поступает содержимое кишечника, грануляции участка повреждения не происходит. Полное формирование типичного губовидного свища длится до 4 месяцев (кроме случаев массивного размозжения тканей при затяжных родах или проникающих ранениях).

Классификация

В основу классификации ректовагинальных свищей положена их форма и расположение по отношению к краю заднепроходного отверстия. Различают следующие виды свищей:

  • Высокие — локализующиеся на расстоянии 60 мм и более от края ануса.
  • Средние — расположенные в 30-60 мм от края заднепроходного отверстия.
  • Низкие — локализующиеся не выше чем в 30 мм над задним проходом.

Большинство свищей имеют классическую губовидную форму, их отверстия во влагалище и прямой кишке совпадают, а канал является коротким и прямым. На фоне острого парапроктита, колита или проникающего ранения анальной области формируются так называемые трубчатые свищи, для которых характерны множественные каналы, затеки и осумкованные полости с гноем в параректальной клетчатке.

Читайте также:  Боли в кишечнике - симптомы, причины, диагностика и лечение

Симптомы ректовагинального свища

Симптоматика определяется размерами и локализацией свищевого хода. Типичные признаки — отхождение через влагалище кишечных газов, неконтролируемое выделение слизи (при маленьких соустьях) и каловых масс (при больших свищах). У некоторых пациенток с присоединившейся инфекцией влагалищные выделения становятся гнойными, возникает дискомфорт, болезненные ощущения, жжение и зуд вагины и промежности. При растяжении воспаленных тканей, которые формируют и окружают свищ, женщина испытывает боль во время полового акта. При интенсивном болевом синдроме сексуальные отношения становятся невозможными.

Несмотря на самый тщательный гигиенический уход, пациентка постоянно ощущает неприятный запах испражнений, что может вызывать психоэмоциональные нарушения — подавленное настроение вплоть до депрессии, раздражительность, плаксивость. При распространении воспаления на мочевыделительную систему клиническую картину дополняют дизурические расстройства — рези и боль при мочеиспускании.

Осложнения

Ректовагинальные свищи осложняются локальными и восходящими инфекционно-воспалительными заболеваниями органов половой и мочевыделительной систем. У таких пациенток чаще возникают острые и хронические кольпиты, эндоцервициты, эндометриты, сальпингиты, аднекситы, параметриты, уретриты и циститы. При вовлечении в воспалительный процесс придатков матки возможно нарушение менструальной функции вплоть до полного прекращения месячных. Возрастает риск бесплодия и невынашивания беременности. Со стороны ЖКТ выявляются такие осложнения как запоры или, наоборот, частый жидкий стул.

Диагностика

При подозрении на ректовагинальный свищ назначают комплекс обследований, позволяющий обнаружить свищевой канал, оценить его размеры, форму и расположение. Для постановки диагноза наиболее информативны:

  • Осмотр на кресле. При визуализации в зеркалах на задней стенке влагалища обнаруживается характерное отверстие, через которое может поступать слизь или кал. Мануальное обследование подтверждает наличие свища, выявляет рубцевание окружающих тканей. При необходимости можно воспользоваться пуговчатым зондом.
  • Двуручное ректовагинальное исследование. Расширяет возможности обычного гинекологического осмотра, позволяет обнаружить соустье на передней стенке прямой кишки, а также его связь с влагалищем.
  • Ректороманоскопия. При детальном осмотре слизистой прямой кишки на ней легко определяется свищевое отверстие. В сомнительных случаях с помощью эндоскопического аппарата можно произвести забор тканей для исследования.
  • Фистулография. Один из наиболее информативных методов диагностики. Введение в свищ рентгеноконтрастного вещества с последующим выполнением серии снимков обеспечивает точное определение количества, направления и протяженности свищевых ходов, выявляет затеки и полости.

В более сложных диагностических случаях в качестве дополнительных методов рекомендованы хроморектороманоскопия, УЗИ прямой кишки ректальным датчиком, вагино-, прокто- и ирригография. Для оценки функциональной состоятельности анального сфинктера могут назначаться электромиография и сфинктерометрия. Дифференциальная диагностика выполняется при предположении о существовании других заболеваний, осложнившихся прямокишечно-вагинальным свищом, — злокачественной опухоли, дивертикулеза, болезни Крона и т. п. К постановке диагноза, кроме гинеколога, обычно привлекают проктолога.

Лечение ректовагинального свища

Единственным методом лечения заболевания является хирургический. При острой травме ректовагинальной перегородки показано ушивание дефекта в течение первых 18 часов. При таком подходе вероятность возникновения септических осложнений минимальна. Ликвидация сформировавшихся свищей является сложной задачей и часто выполняется в два этапа. В ряде случаев, когда риск последствий от вмешательства превышает неудобства, испытываемые пациенткой, от операции рекомендуется воздержаться. Выжидательная тактика оправдана при свищах небольших размеров с минимальными клиническими проявлениями (выделением небольших количеств газов и слизи при отсутствии болевого синдрома и осложнений).

В 70% случаев за 2-3 месяца до вмешательства по устранению свища на переднюю брюшную стенку накладывается колостома для выведения кала. Временное выключение нижних отделов кишечника создает условия для лечения местного воспаления, после чего некоторые свищи самостоятельно заживают. На сегодняшний день разработано более 30 методик для оперативного лечения ректовагинальных свищей. Различные техники отличаются как доступом (ректальным, промежностным, вагинальным, а при обширных поражениях — полостным), так и техникой пластики. Для устранения дефекта тканей используют:

  • Ауто- или аллотрансплантат. После иссечения рубцово-измененной ткани и свищевого соустья свищ закрывают лоскутом собственной ткани пациентки или коллагеновой заплатой. Для аутотрансплантации берут ткани прямокишечной или влагалищной стенки либо сосудисто-жировой лоскут из основания малой половой губы.
  • Биологические коллагеновые пробки. Преимуществом метода является безопасность и малая инвазивность. Вмешательство выполняется без разрезов, при этом в свищевой канал вводится обтуратор, изготовленный из волокон коллагена. Пробка фиксируется швами со стороны прямой кишки, хорошо перекрывает дефект ректовагинальной стенки и за несколько недель полностью замещается собственными тканями.
  • Титановые клипсы. Новый способ лечения свищей прямокишечно-влагалищной перегородки. Предполагает сдавливание стенок канала специальной клипсой из никелида титана, обладающего памятью формы. Отличается безболезненностью и легким течением послеоперационного периода.

При наличии показаний оперативное вмешательство по ликвидации свищевого канала совмещают с передней леваторопластикой, вагинопластикой и сфинктеропластикой (при дефекте мышцы, сжимающей анус). После полного заживления свища колостому, если она накладывалась, закрывают.

Прогноз и профилактика

Ткани, из которых сформирована ректовагинальная перегородка, являются очень тонкими и обычно изменены из-за рубцово-воспалительных процессов. Поэтому частота рецидивов заболевания достигает 18-32% при традиционных операциях и 10-15% — при использовании биологических коллагеновых пробок. Если в течение 3-4 месяцев не получен стойкий результат, проводится повторное радикальное вмешательство. При правильной тактике лечения положительные результаты достигаются в 96% случаев. Если после перенесенной операции женщина планирует беременность, родоразрешение возможно только через кесарево сечение.

Для профилактики рекомендуется выбор оптимальной акушерской тактики ведения беременных с узким тазом, крупным плодом, при нетипичных предлежаниях и вставлениях головки, раннем излитии околоплодных вод. Важную роль играет бережное выполнение акушерских операций и пособий, инвазивных манипуляций, качественная ревизия родовых путей и быстрое ушивание повреждений.

Ссылка на основную публикацию
Рекомендации после разреза десны – Что делать после операции на десне – стоматологический портал
Состояние десны после удаления зуба Проведение процедуры Состояние десны День после процедуры Через три дня С четвертого по восьмой день...
Рейтинг ТОП 7 лучших мазей от варикоза вен
Мази при болезнях сосудов ног На сегодняшний день различные сосудистые патологии – распространенное явление, причем они с практически одинаковой частотой...
Рейтинг ТОП 7 лучших эффективных таблеток для похудения
10 лучших средств для похудения Все хотят выглядеть стройными, но не у каждого это получается. Неправильное питание, малоподвижный образ жизни...
Реконструкция груди фото до и после пластических операций Медицинский центр «АСТРО»
Реконструкция груди Реконструкция груди — пластическая операция цель которой восстановить форму груди, потерянную после перенесенной мастэктомии — операции по удалению...
Adblock detector