Этмоидит симптомы, лечение у взрослых и детей, разновидности (хронический, острый и полипозный)

Отказ в медицинской помощи в ВОКБ

В этих 3-4 дня между курсами антибиотиков я обычно обращаюсь к врачам в Минске, Москве, Витебске. Температуры у меня нет уже более 20 лет: в начале болезни была. СОЭ снижается после курса антибиотика или на его фоне. Это уже доказано. Например, в стационаре гной выявлялся трехкратным пунктированием, но анализ крови был нормальный и температуры не было.
Но поскольку зав.отделением ЧЛХ Олевский М.В. и зав. отделением Куликов А.В перепутали государственное медицинское учреждение с частной квартирой (если пациент пишет благодарности, то у него есть основания для госпитализации, а если жалобы – оснований нет) то мне было отказано в госпитализации на основе показаний температуры и анализа крови без учета всех других обстоятельств.
Куликова А.В. в отделении на тот момент не было, но он консультировал коллег по телефону.
Во время обострений я физически не могу приехать к врачу не только в другой город, но даже и по месту жительства у себя в городе. Без антибиотика СОЭ у меня может подниматься до 40 единиц. Я предложила врачу посмотреть имеющиеся выписки с такими показателями. Отказались.
Все КТ я делаю, как правило, в плановом порядке, после курса антибиотиков и даже не смотря на это, рентгенологи выявляют гнойное содержимое, отсутствие оттока патологического содержимого, обострение.
Цитаты из заключений 6 рентгенологов:
06.02.18 – Минск
«Гиперостоз стенок ВЧП
Хр. Двухстронний верхнечелюстной синусит. Ф. обострения…слева в передневерхнемедиальном отделе ВЧП за счет рубцовой деформации сформировалась бухта, содержащая густой секрет»
« ..отмечается утолщение слизистых ячеек решетчатой кости до 0.2 см..
Отмечается утолщение слизистой левой основной пазухи до 0.3 см по задней стенке…
В левой лобной пазухе слизистая утолщена до 0.2 см в области соустья..»
«Ячейки решетчатого лабиринта частично заполнены неоднородным содержимым..
Левая ВЧП субтотально заполнена неоднородным содержимым, ОМК слева непроходима..»
« Решетчатая кость крупноячеистого типа строения, отмечается неравномерное снижение пневматизации за счет гипертрофии слизистой..
В левой части синуса клиновидной кости затемнение заднего отдела за счет гипертрофии слизистой с линейным обызвествлением.
Правая гайморова пазуха ..выраженное утолщение слизистой 8-10ммм
Левая гайморова пазуха …с наличием вязкого секрета…ее передняя стенка деформирована, фрагментирована…через дефекты в передней и задней стенках левой ВЧП полость носа сообщается с левой щечной областью…
Мягкие ткани в области указанных дефектов значительно уплотнены, что соответствуе фиброзу..
Дефекты костных стенок обоих ВЧП, как после оперативного лечения, так и в результате деструктивных процессов на фоне воспаления…
Содержимое самой полости ВЧП не дренируется в полость носа…
Углубление дна правой гайморовой пазухи…
Левая гайморова пазуха…деформирована( вогнута)ее передняя стенка, с дефектом до 8 ммм, наружная стенка утолщена до 4 мм с неоднородным остеосклерозом, а также дефектом до 8 мм, через который полость носа сообщается с левой щечной областью..
КТ- признаки хронического двухстороннего гайморита. Дефекты костных стенок обеих пазух…слева множественные, как после оперативного лечения, так и в результате деструктивных процессов на фоне воспаления. Патологическое сообщение между полостью носа и левой щечной областью
2016, МРТ Левая ВЧП – безвоздушна, область пазухи частично замещена жировой клетчаткой… Неравномерное утолщение слизистой оболочки левой половины основной пазухи, верхнечелюстных пазух т ячеек решетчатого лабиринта»
2017,В полости левой ВЧП отмечается скопление пенистого жидкостного содержимого.
По нижней стенке правой ВЧП отмечается неравномерное утолщение слизистой оболочки толщиной до 8 мм
Признаки ателектаза левой ВЧП…Воспалительные изменения придаточных пазух носа с признаками гноеродного содержимого. Хронический генерализованный периодонтит»

Еще раз пишу, что все КТ делались после курса лечения, в том числе антибиотиками, и при этом сохранялся воспалительный процесс.

Администрация ВОКБ не считает возможным учитывать мнение российских врачей по КТ. Медицина Беларуси развивается отдельно от достижений мировых ученых, в том числе российских. Учебники не признаются? Совместные научные симпозиумы, конференции и съезды не проводятся?
На основании своего большого опыта обследования с помощью КТ могу сказать, что очень мало специалистов по описанию КТ лицевого черепа.
Например, рентгенологи ВОКБ не смогли определить по КТ грибковое тело размером 1 см, кисту размером 8 мм, дырку в задней стенке левой ВЧП.
Поэтому не знаю, каким было заключение по моим КТ рентгенологов ВОКБ. Меня не познакомили и в заключении нет описания.
Рекомендаций по лечению не было дано, жалобы не учтены, не учтен анамнез заболевания. Зам. главного врача Земко Ю.Г. устно рекомендовал иглоукалывание, физиолечение. Физиолечение (лазер, ультразвук), иголки ухудшают состояние: активизируют воспалительный процесс.
В заключении написано: неврологические боли. Невролог ВОКБ и многие другие неврологи, в том числе РНПЦ неврологии не определяют неврологические боли первичного характера. Да, есть боль, распирание в связи с блокированием патологического содержимого. И тысячу раз уже доказано, что стоит произойти оттоку, как боль, распирание сразу проходят.
Комиссией облздрава, в которую незаконно входили те, к кому я имею претензии, указывается, что я ранее по тем же основаниям отказалась от лечения.
Нет, не отказываюсь, а многократно прошу об этом и устно, и письменно, а вот мне отказывают.
КТ на протяжении 12 лет показывают активный воспалительный процесс, который прогрессирует.
Уже в процесс вовлечены все другие пазухи. В 2011году, 2015 году Олевский М.В. категорически отказался чистить имеющиеся свищи. Поэтому за чистку свища взялся зав.кафедрой Куницкий В.С., при этом Олевский М.В. на присутствии которого я настаивала, ушел раньше времени с операции. Произошло осложнение, которое усугубило имеющиеся проблемы и которые не решены на сегодняшний день. Судя по всему, Куницкий В.С. был не полностью компетентен в вопросах ЧЛХ. Я делала гайморотомии и у ЧЛХ, и оториноларингологов и поэтому знаю, что есть нюансы.
До мая 2017 года – был затрудненный отток патологического содержимого, но он мог происходить 1 раз в 3-6 дней, в мае что-то прорвало, количество слизи резко увеличилось с двух сторон. Сейчас они тоже присутствуют, но это не основные. Просто близлежащие ткани так реагируют. С ноября месяца (уже четвертый месяц) отток слева прекратился: состояние резко ухудшилось: практически постоянный озноб, головная боль, блокируется дыхание на уровне горла и груди. И это не астма. Тоже доказано много раз: когда хороший отток, то проблем с дыханием нет.
Таким образом,
В результате систематического отказа в медпомощи со стороны Олевского М.В.и «благодаря» вышеназванным заключениям и заключению специалиста, приглашенного судмедэкспертами видно, что у меня наступили осложнения:
Остит, остеосклероз,гиперостоз, которые могут быть проявлениями остеомиелита, длительного воспалительного процесса, которые ни разу не пролечены и прогрессируют.
Сфеноидит, этмоидит,фронтит которые ни разу не диагностированы и не пролечены
Кроме того, я на протяжении последних 6 лет после удаления 23 зуба четко стала дифференцировать проблему между полостью носа и пазухой, которая ни разу не была прочищена и пролечена: там постоянно образуется патологическое содержимое. КТ, описанное в России подтвердило мои ощущения: сообщение полости носа со щечной областью — где-то что-то затекает, не исключаю патологическую дырку, очередное грибковое тело в пазухе.
Зам. главного врача Горбунов А.В. в отличие от Олевского М.В. выявил патологическое красное пятно слева в области проблемы. Я сделала фотографию,видео. Да, такое пятно стало появляться периодически последнее время. Смею предположить, что из-за отсутствия оттока близлежащая ткань воспаляется.
Зав. отделением ЧЛХ Олевский М.В. мнит себя великим психиатром все последние 12 лет, возможно, страдает навязчивой идеей, бегает по всей больнице и всех предупреждает, что я психически больная. Лучше бы выучил должностные инструкции.
Он использует некомпетентность руководства ВОКБ, облздрава в области ЧЛХ для самооправдания.
Зав. отделением ЧЛХ Олевский М.В. постоянно на протяжении 12 говорит, что делать операцию преступно, но при этом, надо полагать, неприступно осознанно ожидать осложнений в виде менингита, амилоидоза почек и других органов.

Читайте также:  БАД Merz Специальное Драже Мерц - «Аргументированно, почему они лучшие для кожи и волос

Воспаления пазух носа

Какие воспалительные заболевания придаточных пазух носа (ППН) наиболее часто встречаются, как они проявляются и как диагностировать. Сегодня об этом.

Синуит

Воспалительный процесс в придаточных пазухах носа (ППН в себя включает: лобную пазуху, основную или клиновидную пазуху, решетчатую и две гайморовых – прим. автора), который поражает слизистую оболочку, подслизистый слой, а иногда может распространится и на кость, вызвав при этом очень серьезные и чаще всего необратимые процессы разрушения кости.

Инфекционный синуит может возникать из-за многих возбудителей (стрептококки, стафилококки, вирус гриппа и т.д.), которые попадают в пазухи носа из верхних дыхательных путей, а также из уха, зубов (током крови). Чаще всего воспаляются гайморовые (они же верхнечелюстные) и решетчатая пазухи из-за затрудненного оттока содержимого в их ячейках. Воспаление пазух с одной стороны называется гемисинуитом, с двух сторон – пансинуитом.

Клинические проявления

Проявляется воспалением слизистой оболочки пазухи, болью и чувством давления в зоне поражения, иногда боль распространяется на зубы, глаз, висок или лоб. Выделения из носа могут быть просто слизистые, гнойные с неприятным запахом, могут быть выделения даже с кровью (стоит особенно обратить внимание! – прим. автора). Обычно больные жалуются на боль в пазухе, повышение температуры тела до 38-39 градусов, головную боль, общую слабость. Поскольку вены лица не имеют клапанов, процесс может быстро распространиться за пределы пазухи, что сопровождается отеком мягких тканей. Через венозную систему пазух инфекция может попасть венозные синусы мозга, а оттуда – в мозг!

Диагностика

В фазе «набухания» происходит пристеночное утолщение слизистой оболочки до 3 мм. Обычно утолщение локализируется на боковых стенках, но может захватывать и всю пазуху. Далее при развитии болезни в острой фазе в пазухе может скапливаться жидкий экссудат. Идеальней всего для диагностики состояния пазух подходит спиральная компьютерная томография (СКТ), при помощи которой можно детально изучить состояние всей пазухи от верха до низу, выявить воспаленную слизистую, провести дифференциальную диагностику с кистами гайморовых пазух, оценить состояние костной ткани, что при наличие жидких выделений из пазух становится уже крайне важным. На втором месте располагается магнитно-резонансная томография (МРТ) – тоже хороший способ для диагностики, но «слабее» при визуализации костных структур. На 3-ем месте я бы расположил классическую рентгенографию.

Читайте также:  Магнезия Что это I Как и для чего принимать MYPROTEIN™

В клинике АЦМД-Медокс мы удачно применяем все три метода.

Аллергический синуит

Возникает в случае гиперэргической реакции слизистой оболочки.

Вазомоторный синуит

Развивается у людей с нарушениями в работе вегетативной нервной системы, носового дыхания на фоне негативных эмоций, стрессов.

Клинические проявления

Аллергический и вазомоторный проявляются чиханием, утруднением носового дыхания, выделением большого количества содержимого из носа. Чаще всего это пансинуит.

Диагностика

В этом случае в АЦМД-Медокс с одинаковой пользой можно использовать как СКТ, так и МРТ. При классической рентгенографии могут быть варианты гипо и гипердиагностики, связанные с характером визуализации пансинуитов на снимках.

Хронический синуит

Возникает после нелеченого или не долеченного синуита, также может возникать в случае нарушения оттока экссудата (при искривленной носовой перегородке) или в случае контактной передачи инфекции от зубов (к примеру зубы, пораженные кариесом – прим. автора) на слизистую оболочку гайморовой пазухи (одонтогенный гайморит).

Клинические проявления

Длительные насморки, периодические обострения гайморита, общее недомогание, головная боль, постоянные выделения из пазухи и так далее. Так внешне ничего особого, но зато постоянно.

Диагностика

Лучше всего использовать СКТ (особенно в случаях с одонтогенный гайморитом, когда крайне важно определить состояние костной ткани, исключить наличие гнойных воспалений в области верхушек корней зубов, в общем, в тех областях, куда врач так просто не заглянет – прим. автора). На втором месте МРТ – чаще всего именно при помощи магнитно-резонансной терапии и ставится диагноз: хронический синуит, поскольку является «побочным продуктом» при МРТ-исследовании головного мозга, которое назначается одним из самых частых.

Применение МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

Существует множество клинических состояний, уточнить характер и распространение которых помогает МРТ.

Для начала стоит сказать несколько слов о вариантах развития, из которых наиболее распространенными являются гипоплазии и аплазии пазух.

Гипоплазия лобной пазухи

Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет. В результате при воспалительных процессах слизистых оболочек этих отделов /в том числе подострых и хронических/ может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофии зрительных нервов. Кроме этого при проведении оперативных вмешательств в данной анатомической области во много раз повышается опасность повреждения сонных артерий и зрительных нервов.

Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы

Читайте также:  Медотвод от прививок – Блог ГК Вирилис

Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.

Лицевая боль при синусите локализуется в проекции пораженной пазухи. При фронтите и гайморите помимо боли отмечается болезненность при пальпации. Этмоидит и сфеноидит характеризуются постоянной болью в глазу и носу и заложенностью носа. Особенно трудна диагностика хронического синусита. При мукоцеле и опухолях наблюдаются отек и смещение глазного яблока: вверх – при поражении верхнечелюстной пазухи, наружу — при поражении решетчатого лабиринта и вниз – при поражении лобной пазухи.

Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.

Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости

МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.

Хронический риносинусит

характеризуется пристеночными утолщениями, обусловленными гиперплазией слизистой и частичными фиброзными изменениями в ней. Толщина слизистой оболочки колеблется в пределах 4-5 мм.

Синоназальный полипоз, гипертрофический синоназальный риносинусит. Неопухолевый воспалительный отек слизистой.

Микозные синуситы

В последнее время отмечается рост количества грибковых синуситов.
Хронические формы протекают под маской полипозного рецидивирующего синусита, МР-картина неспецифична, лабораторная диагностика затруднена.
Может отмечаться изменение костных стенок пазух за счет гиперостоза или разрушения стенки пазухи как результат длительного давления грибкового тела.

Мицетома

неинвазивный грибковый синусит левой верхнечелюстной пазухи

Гипоинтенсивный МР-сигнал мицетомы можно ошибочно принять за воздух в околоносовой пазухе; неинвазивный грибковый синусит не выглядит одинаково в разных последовательностях.

Кисты верхнечелюстных пазух

При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи.

Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки

Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль.

Мукоцеле решетчатого лабиринта и лобной пазухи справа

Это объемное образование околоносовой пазухи, выстланное эпителием и заполненное слизью, которое формируется в результате обструкции основного канала пазухи.

Наиболее типичный симптом: расширение околоносовой пазухи с ровными четкими контурами с истончением и ремоделированием прилежащей костной пластинки.

Доброкачественные опухоли придаточных пазух

Ангиофиброма

Доброкачественное сосудистое объемное образование с медленно агрессивным ростом; локализуется в полости носа; растет вокруг задней стенки полости носа, по краям крыловидно-нёбного отверстия; на ранних стадиях пенетрирует в крыловидно-нёбную ямку (стрелки), прорастает медиальную крыловидную пластинку

Переходно-клеточная папиллома

редкая, но характерная для полости носа и его синусов доброкачественная опухоль. Чаще встречается у мужчин. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани.

Переходно-клеточная папиллома с ремоделированием костных стенок

Образование в центре среднего носового хода, накапливающее контрастное вещество, распространяется в верхнечелюстную пазуху и/или ячейки лабиринта решетчатой кости

Злокачественные опухоли придаточных пазух

Наиболее часто (58-90%) встречается плоскоклеточный рак.

1. протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно при отсутствии деструкции стенок
2. быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей
3. трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли
4. крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани
5. не удается четко обозначить границы поражения
6. МР-семиотика: тканевое образование, распространение на окружающие ткани, костная деструкция

При поражении костных структур — твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти необходимо пройти дополнительное лучевое исследование — РКТ, уточняющее наличие или отсутствие костной деструкции.

Выявление ткани опухоли на фоне мягкотканых структур — крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц, мягких тканей щеки, а также распространение опухоли на лобную и клиновидную пазухи, решетчатый лабиринт интракраниально требует выполнения МРТ (с контрастным усилением). Кроме того, МР-томография незаменима в дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом.

Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.

Ссылка на основную публикацию
Эстроген при беременности на ранних сроках
Как влияет гормон эстроген на организм беременной? Здравствуйте, девочки! Сегодня нашей темой для разговора будет гормон эстроген, которому мы обязаны...
Эрозия шейки матки — лечение в Новосибирске по цене от 3000 руб
Лечение эрозии шейки матки Эрозию шейки матки диагностируют все чаще, поэтому остро стоит вопрос, как ее лечить. Сегодня есть много...
Эрозия шейки матки прижигать или наблюдать Medical On Group Оренбург
Чем лучше прижигать эрозию шейки матки Навигация: Подробнее Когда можно прижигать Обязательно ли прижигать Больно ли прижигать От того, как...
Эстрогены биологические и фармакологические эффекты Кафедра акушерства, гинекологии и медицины плод
Эстрогены и прогестины Эстрогены и их метаболиты (10 показателей), расчет соотношений в суточной моче Эстрадиол, эстрон, эстриол, 16а-ОНЕ1, 2-ОНЕ2, 2-ОНЕ1,...
Adblock detector