Эпицистостомия в клинике GMS Hospital

Цистостомия мочевого пузыря у мужчин и женщин. Определение, показания

Цистостомия: определение, техника. Уход за больным после операции

Цистостомией называют операцию по созданию цистостомы – сообщения между мочевым пузырем и внешней средой для отведения мочи. Цистостома представляет собой отверстие в стенке живота и мочевого пузыря, через которое в полость пузыря введена трубка.

Показания

В норме моча скапливается в мочевом пузыре и далее выделяется наружу по уретре (мочеиспускательному каналу) благодаря сокращению детрузора мочевого пузыря и расслаблению его сфинктера. Цистостомия мочевого пузыря у мужчин и женщин выполняется при затруднении отхождения мочи естественным путем через уретру. Причинами такого затруднения могут быть:

  • опухоли – добро- и злокачественные (в частности, аденома простаты у мужчин);
  • гипертрофия (разрастание) слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • рубцы его стенки;
  • атония (отсутствие нормального тонуса) стенки пузыря;
  • неврологические нарушения, из-за которых стенка мочевого пузыря теряет способность сокращаться.

Цистостомию выполняют в операционной или перевязочной. Обычно используют одноразовый стерильный набор для троакарной цистостомии. В критических случаях, если имеются сложности с транспортировкой больного, цистостомию можно проводить в условиях палаты стационара или дома.

Подготовка

Подготовка к выполнению цистостомии несложная:

  • прием душа;
  • при необходимости – опорожнение толстого кишечника естественным путем;
  • сбривание волос в области лобка и надлонном участке передней стенки живота.

Пункция мочевого пузыря троакаром – это инвазивная манипуляция, поэтому перед цистостомией проводят обследование пациента:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на сахар;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • коагулограмма.

Техника пункции мочевого пузыря троакаром

Для полноценного оттока мочи из мочевого пузыря выполняют троакарную цистостомию. Это прокол стенок живота и мочевого пузыря при помощи троакара – хирургического инструмента, который похож на отвертку (ее называют стилетом) с насаженной на нее полой трубкой.

Анестезия, которая применяется при троакарной цистостомии – местное обезболивание при помощи новокаина, лидокаина или их современных аналогов. Положение больного – лежа на спине.

Техника проведения надлобковой цистостомии у женщин и мужчин:

  • в мочевой пузырь через уретру вводят катетер и через него пузырь заполняют фурацилином. Это необходимо, чтобы стенка пузыря приблизилась к передней брюшной стенке – таким образом при проведении процедуры можно избежать травматизации петель кишечника;
  • выполняют обезболивание;
  • в надлонной области делают небольшой разрез кожи – для облегчения введения троакара;
  • хирург вставляет в эту ранку конец троакара и резким движением делает прокол троакаром более глубоких слоев передней брюшной стенки и стенки мочевого пузыря, погружая в просвет пузыря трубку троакара. Прокол нужно делать под контролем указательного пальца руки, которая держит троакар – палец тормозит слишком глубокое проникновение троакара;
  • стилет извлекают, в трубку троакара вставляют катетер для цистостомии (он называется катетером Фолея и представляет собой резиновую трубку);
  • троакар извлекают;
  • катетер пришивают к коже несколькими стежками, чтобы он не выскользнул из мочевого пузыря.
Читайте также:  Вопросы про предлежание плода и плаценты страница 2 Арт-Мед

Возможные осложнения

Процедура накладывания цистостомы с технической точки зрения не является сложной. Но при ее проведении могут возникнуть некоторые осложнения:

  • кровотечение из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в месте формирования цистостомы;
  • травмирование петли кишечника;
  • травмирование противоположной стенки мочевого пузыря.

Благодаря наполнению мочевого пузыря шанс возникновения таких осложнений достаточно небольшой.

Течение послеоперационного периода

Уход за больным после операции заключается в уходе за послеоперационной раной, которую обрабатывают исходя из общих принципов антисептики. Также после выполнения цистостомии необходим надзор за состоянием цистостомы и эффективностью оттока мочи по катетеру.

Боль после пункционной цистостомии является показанием для назначения обезболивающих препаратов.

Лечащий врач определяет, через какое время следует извлечь катетер.

Цистома. Цистостома. Что такое цистома? Приспособления для пациента с цистомой. Правила ухода за цистомой.

Цистома (Цистостома) представляет собой искусственное отверстие в брюшной стенки в мочевой пузырь, созданное хирургом, для отвода мочи. Называют цистому также надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома. Метод оперативного вмешательства называют Цистостомия.

Цистому создают для отвода мочи, если естественным путем она не отходит по разным причинам — травмы мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, доброкачественные образования, аденома простаты, злокачественные опухоли, у лежачих пациентов (повреждения спинного мозга) и т.д.

Приспособления для пациента с цистостомой.

Для отвода мочи создают цистомический дренаж, который чаще всего состоит из катетера Фолея и мешка для сбора мочи (мочеприемника).

Катетер Фоллея имеет баллончик, который раздувается поле введения в катетер и поэтому держится в мочевом пузыре. Один порт катетера служит для отведения мочи, второй для раздувания баллона (двухходовой катетер). Есть также трехходовые катетеры Фолея (третий порт для промывания и введения лекарств в мочевой пузырь).

Основные принципы ведения пациентов с цистостомами

Армен Маисович Галстян
Врач-уролог хирургического отделения МЛПУЗ КДЦ «Здоровье»
galstyanAM@yandex.ru
Читайте также:  Циклоферон® (таблетки) инструкция по применению, показания

Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), по данным литературы, занимают значительное место в урологической практике и составляют более 50 % больных урологических клиник. В 30,944,5 % случаев ДГПЖ осложняется острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ), что требует катетеризации мочевого пузыря и назначения различных препаратов из группы а-адреноблокаторов.

Неоправданное затягивание тактики консервативного ведения пациентов с ДГПЖ связано с такими опасными осложнениями, как развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, инфекционно-воспалительных изменений верхних и нижних мочевых путей и возникновение хронической почечной недостаточности.

В различных регионах России цистостомия по поводу ОЗМ назначается в 22,2-47,3 % случаев.

  1. пациентам с ДГПЖ и раком предстательной железы (РПЖ);
  2. больным с травмами нижних мочевых путей;
  3. на 1-м этапе отведения мочи с последующим выполнением различных реконструктивно-пластических операций;
  4. при тяжелых нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря.

Патогенез изменений в мочевом пузыре при цистостомии

Основным общепринятым методом ведения больных с цистостомами является пассивная эвакуация мочи при помощи различных дренажных систем с регулярными сменами дренажной трубки и промываниями полости мочевого пузыря растворами антисептиков. Однако уже доказано, что промывание полости мочевого пузыря с целью профилактики камнеобразования и инкрустации дренажа солями неэффективно.

Более того, промывание полости мочевого пузыря опасно, так как способствует возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса, диссеминации инфекции в верхние мочевые пути и развитию уросепсиса.

На примере работ некоторых авторов (А.Ю. Альбицкая, 2008 г.) уже доказано, что пассивное отведение мочи при цистостомии со временем приводит к нарушению деятельности детрузора, который является основным функциональным механизмом мочевого пузыря. При этом последний теряет способность как накапливать, так и эвакуировать мочу. Кроме того, нарушаются трофические процессы в мочевом пузыре, кровоснабжение, иннервация, что в конечном счете приводит к прогрессированию воспалительных изменений, склерозу и сморщиванию мочевого пузыря.

Развитие склеротических изменений в мочевом пузыре в свою очередь вызывает нарушение анатомических взаимоотношений

элементов треугольника Льето, что проявляется возможным развитием пузырномочеточникового рефлюкса, либо ретенционных изменений верхних мочевых путей. Доказано, что пассивное дренирование мочевого пузыря может приводить к развитию тяжелых морфофункциональных изменений, среди которых основными являются: уменьшение площади мышечной ткани детрузора по отношению к соединительной ткани; снижение количества артериол и венул в слизистой оболочке, а также клеток эпителия, что подтверждается биопсией мочевого пузыря.

Эти изменения в итоге приводят к развитию хронического рецидивирующего воспалительного процесса в верхних мочевых путях, хронической почечной недостаточности, периодическим атакам пиелонефрита. Вышеперечисленные изменения значительно осложняют течение межоперационного периода у пациентов с цистостомами, создавая порочный круг изменений, результатом которых, как правило, становится инвалидизация пациента.

Читайте также:  Как зачать двойню естественным путем таблица, народные средства

Таким образом, не сам дренаж, а распространенный способ ведения пациентов с длительно функционирующей цистостомой приводит к потере резервуарной функции мочевого пузыря, прогрессирующему склерозу с возможным образованием у пациента микроцистиса. Неудивительно, что в настоящее время назрела насущная необходимость в поиске оптимального режима и методики ведения данной категории пациентов.

Принципы ведения пациентов с цистостомами на современном этапе

Большинство из этих осложнений связано с методикой пассивного отведения мочи на фоне цистостомы, которая приводит к запуску целого ряда механизмов патогенеза, вызывающих нарушение координированной деятельности структур мочевого пузыря и вторичные нарушения функционирования всех органов мочевой системы.

В качестве альтернативы методике постоянного пассивного отведения мочи необходимо предлагать пациентам интермиттирующую эвакуацию мочи из мочевого пузыря. Данная методика проста в использовании и может широко применяться как в условиях урологического стационара, так и амбулаторно самим пациентом под контролем врача.

  1. По нашему мнению, пациентам с цистостомами необходимо в наиболее ранние сроки выполнять «тренировку» мочевого пузыря, что позволяло бы сохранять функционирующий объем органа и, несомненно, являлось бы важным предиктором результата предстоящей операции.

С этой целью, при наличии у пациента эпицистостомы, «тренировку» мочевого пузыря нужно начинать на 6-7-е сутки, при троакарной цистостоме на 3-е сутки. У пациентов с хронической задержкой мочеиспускания при наличии сохраненного позыва «тренировка» мочевого пузыря должна быть начата на 7-10-е сутки.

«Тренировка» мочевого пузыря включает:

  • периодическое пережатие цистостомического дренажа;
  • сохранение обычного питьевого режима;
  • разжатие дренажа и опорожнение мочевого пузыря;
  • имитацию нормального акта мочеиспускания.

Во время контрольного осмотра врачом-урологом у пациента в обязательном порядке определяется объем выделенной мочи и объем остаточной мочи при помощи ультразвукового исследования.

  1. Уродинамический контроль в процессе ведения пациентов с цистостомами обязателен, так как позволит измерять цистометрическую емкость мочевого пузыря, своевременно выявлять нарушения функциональной способности мочевого пузыря, проводя их коррекцию.
  2. Для оценки морфологических изменений стенки мочевого пузыря при длительной цистостомии необходимо выполнение интраоперационной биопсии. На этом фоне очень важно проводить весь комплекс консервативныхметодов лечения, включающий противовоспалительную, антибактериальную терапию, а также различные методы эфферентной терапии.
  3. Требуются постоянный ультразвуковой контроль состояния верхних мочевых путей пациентов, мониторинг лабораторных показателей азотистого обмена, контроль инфекционно-воспалительных изменений со стороны мочевых путей и своевременная коррекция этих нарушений.

Соблюдение перечисленных в этой статье правил, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым сохранить приемлемое качество жизни данной категории больных.

Ссылка на основную публикацию
Эпиген интим гель для интимной гигиены 250мл купить по выгодным ценам АСНА
Гель Эпиген Интим Рекомендуется врачами гинекологами с заботой* о женском интимном здоровье Единственный гель для интимной гигиены на основе активированной...
Энтеросгель — инструкция по применению, для детей, как принимать, аналоги
ЭНТЕРОСГЕЛЬ Клинико-фармакологическая группа Действующее вещество Форма выпуска, состав и упаковка ◊ Паста для приема внутрь в виде однородной массы от...
Энтеросгель — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках
Энтеросгель: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги Для того чтобы нейтрализовать и вывести токсины из...
Эпидемиология и Инфекционные Болезни » Этапы развития и современные представления о структуре эпидем
Лекция 1. Эпидемиология. История развития. Задачи и методы эпидемиологии. Эпидемиология (от греч.epi—над-и demos—народ+ logos —наука,)—медицинская наука, изучающая причи­ ны возникновения...
Adblock detector