Электронная библиотека ДВГМУ ПОРАЖЕНИЯ НОГТЕЙ (ОНИХОЗЫ) В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ИНТЕРНИСТА

Справочник дермато-венеролога

Этиология и патогенез многообразны. Поражение ногтевых пластинок может быть вызвано грибами — возбудителями трихофитии, фавуса, эпидермофитии и руброфитии, а также дрожжеподобными грибами рода Candida. Наряду с онихомикозами часто встречаются заболевания ногтей негрибкового характера — так называемые дистрофии ногтей. К этой группе относят изменения ногтевых пластинок, возникающие при некоторых дерматозах — экземе, псориазе, красном плоском лишае, врожденном эпидермолизе и др. При этом в одних случаях изменениям ногтей предшествуют различного рода высыпания на коже ногтевых фаланг пальцев, в других случаях поражение ногтей возникает без каких-либо явлений со стороны кожи ногтевых фаланг, ногтевых валиков. Наблюдаются также дистрофии ногтей при различных нарушениях нервной системы, эндокринных расстройствах, анемии, гипо- и авитаминозе и др.

Симптомы весьма разнообразны: поперечные и продольные борозды, наперсткообразные точечные вдавливания (как при псориазе), блюдечкообразное вдавление в центральной части пластинки (койлонихия), отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа по свободному краю (онихолизис) и др.

При длительном существовании трофического расстройства пластинка становится неровной, бугристой, утолщается, становится тусклой, приобретает грязную окраску.

Для дистрофии ногтей характерны: монотонность поражения ногтевых пластинок, отсутствие паронихии, в отличие от онихомикоза отсутствие поражения ладоней, в соскобах с ногтей грибы не обнаруживаются.

При дифференциальной диагностике следует всегда исключать псориаз.

Лечение. Следует лечить заболевание, лежащее в основе трофического поражения ногтей. Общеукрепляющая терапия. Витаминотерапия (главным образом витамин A). Пищевая желатина внутрь по 5-7 г. ежедневно в течение 3-4 месяцев. Горячие ванны для пальцев, массаж пальцев и кисти.

Rp. Sol. Gelatinae albae 10% 200,0
DS. По 1 столовой ложке 6-8 раз в день

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей (кандидозные паронихия и онихия)

Грибы рода Candida, как правило, одновременно поража­ют ногтевые валики и ногтевые пластинки, изолированное поражение только валиков или только ногтей наблюдается редко. В некоторых случаях заболевание сочетается с други­ми кандидозными поражениями кожи и слизистых оболочек, у взрослых — преимущественно с кандидозным интертриго кистей.

Читайте также:  Дифференциальный диагноз гриппа

Дрожжевая онихия и паронихия наблюдается почти ис­ключительно у женщин в возрасте от 30 до 60 лет, мужчины болеют крайне редко, обычно при наличии профессиональ­ных вредностей. У детей заболевание отмечается в основном в грудном возрасте в сочетании с поражением полости рта, складок, гладкой кожи. У детей старшего возраста эти пора­жения наблюдаются как одна из локализаций генерализованного (гранулематозного) кандидоза.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтевых пластинок чаще всего развивается на III — IV пальцах левой руки, изредка наблюдается множественное поражение. Заболевание начина­ется с появления пульсирующей, стреляющей боли в облас­ти заднего или боковых ногтевых валиков. Затем кожа зад­него валика, чаще всего в одном из его углов, на месте перехода заднего валика в боковой, становится красной и отечной. Гиперемия имеет резкие границы. Постепенно по­ражается весь ногтевой валик, который становится набухшим, плотноватым, нависает над ногтевой пластинкой. Покрываю­щая его кожа имеет застойно-красный цвет, напряжена, теря­ет свой нормальный рисунок, становится тонкой, блестящей. Ногтевые валики становятся резко болезненными. Весьма характерным симптомом является исчезновение ногтевой ко­жицы (eponychion) уже в самом начале процесса, а также шелушение мелкими серебристыми чешуйками по краю ног­тевого валика. При надавливании на область ногтевого вали­ка из-под его свисающего над луночкой края выделяется ка­пелька гноя.

По мере стихания воспалительных явлений краснота и припухлость валиков спадают, болезненность уменьшается.

Несколько позднее возникает грибковое поражение ног­тевой пластинки, которое начинается в области луночки и боковых краев ногтя. За счет прорастания гриба ногтевая пластинка в этих местах становится мутной, в ее толще по­являются участки размягчения ткани ногтя буровато-серого или буровато-коричневого цвета. Боковые края ногтевой пластинки отслаиваются, они представляются как бы срезан­ными, ноготь приобретает вид плоской пластинки. В даль­нейшем ногтевая пластинка расслаивается, выкрашивается и истончается. В месте разрушения образуется дефект полулунной формы.

Важным симптомом дрожжевой онихии является появле­ние на ногтевой пластинке поперечных борозд, которые име­ют коричневатую окраску и волнообразно чередуются друг с другом. Они располагаются полукругом, параллельно сво­бодному краю ногтя. Появление этих борозд связывают с трофическими расстройствами, наблюдающимися в период обострения кандидозной инфекции: соскобы с этих борозд грибов не содержат. Значительно реже отмечается отслойка ногтевой пластинки в области луночки. Постепенно распро­страняясь, поражение может захватить всю ногтевую плас­тинку. Острое течение дрожжевой онихии характеризуется быстрым отторжением ногтевой пластинки в области луноч­ки, деформацией ногтя, развитием выраженного подногтевого гиперкератоза.

Читайте также:  Инфекции мочевой системы - Заболевания почек и мочевыводящих путей - Заболевания - Внутренняя Mедици

У детей нередко наблюдается кандидоз ногтей без вовле­чения в процесс ногтевых валиков. Заболевание начинается с области луночки, но ногтевая кожица сохраняется, клини­ческая картина напоминает онихомикозы, обусловленные дерматофитами: ногтевая пластинка деформируется, приоб­ретает грязно-серую окраску, поверхность ее становится не­ровной, бугристой.

А. М. Ариевич (1949) выделяет три основных симптома кандидозных паронихий и онихии: 1) воспалительный, подушкообразно нависающий над ногтем валик; 2) отсутствие ногтевой кожицы; 3) изменения со стороны ногтевой пластинки: а) коричневые крошащиеся, отделяющиеся от ложа и как бы срезанные края и б) поперечные волнообразно распо­ложенные борозды, появляющиеся у основания ногтя, со сто­роны луночки.

Дифференциальная диагностика кандидозной паронихии и онихии в большинстве случаев не представляет особых затруднений.

Онихомикозы, вызванные дерматофитами, дистрофии ногтей различной этиологии отличаются отсутствием воспа­ления ногтевых валиков. Дистрофические изменения ногтей, кроме того, характеризуются множественностью и симмет­ричностью поражения, однотипностью клинической картины, сохранением ногтевой кожицы.

Паронихия стрептококковой этиологии характеризуется более резкими воспалительными явлениями, захватывает всю ногтевую фалангу; отмечается выраженная болезненность очагов поражения и обильное гнойное отделяемое

Виды и лечение онихии ногтей

Онихия ногтей – это общее название для множества разнообразных патологий, которые возникают и развиваются на ногтевой пластине. Они могут возникать как из-за эндогенных, так и из-за экзогенных факторов. Это название объединяет большое количество патологий разной природы и характера развития.

Болезни развиваются из-за патологического состояние матрикса ногтевой пластины. одновременно в патологическом процессе начинают принимать участие боковые и верхние ногтевые складки.

Причины развития

Патогенез и этиология онихий разнообразны. Ногтевые пластины могут поразить грибковая инфекция или дрожжеподобные грибы рода Кандида. Не реже встречаются и заболевания ногтей негрибкового характера. Их называют дистрофией ногтей. К этой группе патологий относят изменения ногтей при дерматозе (псориазе, экземе, красном плоском лишае т.п.) В этом случае первыми проявляются разнообразные высыпания на коже вокруг.

Читайте также:  Современные методы борьбы со СПИДом Научные открытия и технические новинки из Германии DW

Другими причинами могут быть:

  • нарушения работы нервной системы;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • анемия;
  • гиповитаминоз;
  • авитаминоз и т.п.

Не реже встречается и травматическая онихия ногтей, которая развивается вследствие механического воздействия на пластины.

Симптомы

Проявления онихий могут быть весьма разнообразными: продольные или поперечные борозды, точечные вдавливания, блюдечкообразные вдавливания, отделение пластины от ложа т.п.

Если происходит нарушение трофики ткани на протяжении долгого времени, пластина становится толстой, бугристой, неровной, теряет цвет или меняет его на другой.

Для дистрофического процесса характерным является отсутствие паронихии, монотонность поражения пластичны, отсутствие грибковых инфекций.

Какие заболевания относят к онихиям

К онихиям относят большое количество патологий:

  • анонихия (отсутствие одного или нескольких ногтей);
  • койлонихия (ногти становятся атрофированными, вогнутыми, тонкими, куполообразными);
  • онихолизис (полное или частичное отделение ногтя от ложа, травма свободного края);
  • онихомикоз (заболевания грибковой природы, могут вызывать деформации, повышенную потливость и другие проявления);
  • онихорексис (ломкость и истончение ногтей по продольным линиям);
  • онихофагия (нервное расстройство, когда больной обкусывает ногти до основания);
  • онихошизис (болезни из-за вредного воздействия полировочных камней, лака для ногтей и т.п.);
  • пиогенная паронихия (гнойное поражение с гиперемией, болями и отеком);
  • пахионихия (утолщение и уплотнение ногтя, пластина становится мутной и желтой);
  • псориаз ногтей (проявляется с псориазом кожи, на ногтях образуются бороздки, истыканность «наперсточного» типа);
  • склеронихия (гипертрофированность ногтей);
  • травматические (образуются из-за механически воздействий);
  • узурпирование ногтя (стирание пластины). Может произойти при наращивании, из-за рода занятий (у ювелиров и т.п.), при зудящих дерматозах и т.п.

Лечение

Главной задачей является выяснение причины и природы заболевания. Лечение включает в себя терапию основного заболевания, общеукрепляющей терапии. Больному назначают витамины (особенно витамин А). Помогает прием пищевого желатина по 5-7 гр. в сутки на протяжении трех месяцев.

Также назначают ретинол на протяжении двух месяцев с перерывами.

Хороший эффект оказывает массаж, горячие ванночки с лечебными травами и т.п.

Ссылка на основную публикацию
Электронная библиотека ДВГМУ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ КЛАССИФИКАЦИЯ, ВАРИАНТ ХММЛ (ПРЕДЛ
Хронический миеломоноцитарный лейкоз (хммл) Заболевание относится к миелодиспластическому синдрому (МДС), представляющему собой гетерогенную группу заболеваний системы крови имеющих клоновую природу....
Эктопия миндалин мозжечка лечение умеренной формы, МР картина и признаки
PRAKTIK Миндалина (миндалевидная железа, амигдала, мозжечковая мигдалина, лат. corpus amygdaloideum) является набором нейронов миндалевидной формы, расположенных глубоко в медиальной височной...
Эластичный бинт на голеностопный сустав как бинтовать
​Вывих голеностопного сустава Голеностопный сустав несет огромную нагрузку , удерживая вес тела во время движения . И любое неправильное положение...
Электронная библиотека ДВГМУ ПОРАЖЕНИЯ НОГТЕЙ (ОНИХОЗЫ) В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ИНТЕРНИСТА
Справочник дермато-венеролога Этиология и патогенез многообразны. Поражение ногтевых пластинок может быть вызвано грибами — возбудителями трихофитии, фавуса, эпидермофитии и руброфитии,...
Adblock detector