Электронная библиотека ДВГМУ Лечение диабетической макроангиопатии

Ангиопатии нижних конечностей

Ангиопатия нижних конечностей (АНК) — сосудистое заболевание, которое посредством нарушения кровообращения в конечностях способствует недостаточной трофике тканей. Чаще всего встречается диабетическая ангиопатия, хотя существуют другие формы патологии.

Самое тяжелое осложнение ангиопатии нижних конечностей — ампутация, поэтому важно всем пациентам с группы риска знать признаки болезни, что поможет в своевременной диагностике и лечении АНК.

Существуют различные методы определения АНК, среди которых немалое значение отводиться ангиографии и допплерографии. При сопутствующих заболеваниях может выполняться электрокардиография и рентгенография. В результате даже при слабо выраженных симптомах патология может быть определена на ранних стадиях развития.

Видео: Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете — лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Описание

Поражение сосудистой сетки может произойти в любой части тела, но нижние конечности подвергаются ангиопатии чаще всего. В ходе возникновения болезни изменяется микроциркуляция русла, которое представляет собой обширное сплетение. Иногда АНК определяется даже у клинически здоровых людей и на это есть свои причины.

Ангиопатия — это общий термин для заболевания кровеносных сосудов (артерий, вен и капилляров).

Соответственно МКБ-10 ангиопатии присвоен код 179.2. Также выделяют две большие подгруппы, основанные на величине поражения сосудистых образований:

  1. Микроангиопатии — в патологический процесс втянуты мелкие сосуды различных внутренних органов (почек, сетчатки и пр.)
  2. Макроангиопатии — изменения в основном касаются крупных артерий, поэтому такая форма ангиопатии свойственная для заболевания нижних конечностей.

Длительное течение ангиопатии характеризуется постепенным снижением тонуса сосудов и уменьшением их просвета, в результате чего кровь начинает не столь интенсивно проходить по измененным участкам. Появление АНК может быть связано со следующими механизмами развития:

  • Повреждением мышечного слоя стенки сосудов
  • Изменением нервной регуляции

Независимо от истинной причины развития АНК, пораженные сосуды спазмируются, их просвет уменьшается, а кровоток по ним снижается. На фоне подобных изменений возникают характерные клинические признаки, а в тяжелых случаях — серьезные осложнения.

Причины

Существуют различные факторы развития патологии, но первостепенное значение имеет сахарный диабет. Согласно статистике порядка 70% больных с АНК первоначально страдают от этого заболевания, поскольку наблюдается избыток глюкозы в крови. Тогда говорят о диабетической ангиопатии. В таких случаях АНК выступает в роли осложнения по диабету, поэтому при уменьшении выраженности основного заболевания наблюдается облегчение течения ангиопатии.

Второе место среди причин АНК занимает гипертоническая болезнь, то есть гипертония. При этой патологии сосуды не способны выдержать постоянное повышение артериального давления, вследствие чего наблюдается разрушение их стенки или компенсаторный спазм сосудов.

Другой причиной АНК может выступать:

  • атеросклероз;
  • травматическое повреждение сосудов;
  • нарушение нервной регуляции сосудистых стенок;
  • патология системы гемопоэза;
  • гипотония;
  • аутоиммунные процессы, в частности, васкулит;
  • метаболические заболевания;
  • нарушения структуры стенок кровеносных сосудов наследственного или врожденного происхождения.

Существуют факторы риска, которые существенно повышают вероятность появления ангиопатии. К ним относится:

  • наличие вредных привычек;
  • работа с токсичными и вредными веществами;
  • физиологическое старение организма.

Тщательное изучение причин развития АНК позволяет проводить более полноценное и эффективное лечение болезни.

Клиника

При рассмотрении двух форм АНК стоит указать на симптомы, характерные для каждой из них.

Микроангиопатия вначале никак не проявляется. При использовании специфической диагностики на этом этапе могут определяться изменения сосудов, впоследствии приводящие к дискомфортным ощущениям. Объективно кожа выглядит бледной, на ощупь холодная. Один из характерных признаков — язвочки, которые относительно быстро появляются на новых участках. Пораженные участки могут быть окружены красными и отечными тканями.

Патологическое образование может дойти до кости или мышц и тогда развивается флегмона.

В тяжелых случаях возникает некроз тканей, который очень быстро распространяется на здоровые участки. При отсутствии надлежащего лечения в таких случаях больному грозит ампутация и даже смерть.

Макроангиопатия. Поначалу какие-либо симптомы отсутствуют. Дальнейшее развитие болезни приводит к ощущению дискомфорта в ногах, сначала только после сна утром, потом после физической нагрузки, а позже — в спокойном состоянии. При этой патологии ноги также на ощупь холодные. В дальнейшем добавляются боли в ногах и судороги, отеки и некротические образования. Дополнительно при макроангиопатии отмечается общая слабость, повышенная температура.

Важно отметить, что клиника АНК зависит как возраста больного, его общего состояния, а также стадии патологического процесса. На сегодня выделяют четыре стадии ангиопатии НК, для каждой с которых характерны определенные симптомы.

Клинические стадии ангиопатии НК

  • I стадия — отчетливые признаки АНК не определяются, хотя иногда больные предъявляют жалобы на незначительные дискомфортные ощущения в ногах, особенно утром после сна.
  • II стадия — во время длительной ходьбы появляется боль в ногах, нередко сменяющаяся тяжестью или слабостью. При этом человек при ходьбе то останавливается (чтобы прошла боль), то снова идет и подобный признак ангиопатии называется “перемежающаяся хромота”.
  • III стадия — вышеприведенные симптомы определяются не только при длительной ходьбе, но и в спокойном состоянии. В тяжелых случаях боли беспокоят даже во время лежания и тогда больному приходится сменить положение ног, чтобы хоть как-то улучшить состояние.
  • IV стадия — начинают образовываться язвы и некроз тканей, что при отсутствии лечения приводит к пятой стадии.
  • V стадия — отмирают сначала пальцы ног, затем мягкие ткани голени, бедра и после больной погибает от заражения крови.

Диабетическая ангиопатии нижних конечностей

Сахарный диабет относится к серьезным заболеванием, поскольку способствует нарушению деятельности различных органов и систем организма. Если болезнь прогрессирует, то постепенно наблюдается поражение всех сосудов НК. Базальные мембраны сосудистых стенок становятся плотными, внутри образуются отложения, которые приводят к уменьшению просвета.

Кроме нижних конечностей при диабетической ангиопатии поражаются органы зрения и мочевыделительной системы.

Диабетическая стопа — характерный признак ангиопатии НК при диабете. При этой патологии происходит постепенная атрофия тканей стопы из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Дополнительно при этой форме болезни определяется пульсация крупных артерий, поскольку по ним кровь поступает к мелким капиллярам, но из-за их поражения происходит неполноценное кровоснабжение тканей.

Диабетическая АНК отличается следующими особенностями:

  • нарушением структуры сосудистых стенок;
  • ухудшением тромбостатических свойств крови;
  • медленной циркуляцией крови.

На фоне подобных изменений создаются наиболее благоприятные условия для образования тромбов, которые чаще являются микротромбами, но тем не менее они не позволяют крови нормально циркулировать.

Атеросклеротическая ангиопатия нижних конечностей

При атеросклерозе в основном поражаются сосуды, включая нижних конечностей. Специфическая симптоматика для этой патологии отсутствует, поскольку могут поражаться различные сосуды, а вместе с этим меняется клиника.

Атеросклероз связан с образованием бляшек, которые в большей или меньшей мере препятствуют нормальному кровотоку по пораженным сосудам. Спазматическая вазоконстрикция — следующий этап развития атеросклероза, на котором сосуды сжимаются и кровь перестает поступать к тканям в нужном количестве.

Атеросклеротическая АНК отличается следующими характерными особенностями:

  • образованием бляшек внутри сосудов, которые могут иметь разный состав и величину;
  • стеноз артерий и артериол;
  • большее или меньшее закрытие просвета сосуда;
  • тромбообразование с последующей эмболией.
Читайте также:  Истощение нервной системы симптомы, причины, последствия, способы лечения

Как и в случае с диабетической ангиопатией, при атеросклеротической АНК также постепенно происходит атрофия тканей с последующей их некротизацией.

Диагностика

В первую очередь врачом проводится общий осмотр больного, в ходе которого оценивается состояние кожных покровов, пульсация на ногах, определяется наличие сопутствующих заболеваний. После этого делаются лабораторные исследования по типу биохимического анализа крови, который позволяет узнать уровень тромбоцитов, фибриногена, глюкозы, креатинина и мочевины. Также может потребоваться бактериоскопия, если имеются гнойные выделения из язв.

Дополнительно делаются следующие инструментальные исследования:

  • Электрокардиография (в спокойном состоянии и после физической нагрузки)
  • Рентгенография нижних конечностей с использованием не менее двух проекций
  • Ангиография совместно с контрастным веществом
  • Компьютерная капиллярография
  • Лазерная флоуметрия
  • Полярография, определяющая уровень кислорода в сосудах ног
  • Допплеровское исследование со спектральным анализом

Проводится диагностика в несколько этапов. Сначала назначаются основные процедуры до начала медикаментозного лечения, после полученная информация дополняется данными дополнительных методов, выполненных во время консервативной терапии.

Лечение

Лечением больных на ангиопатию нижних конечностей занимается эндокринолог, ангиохирург, флеболог. В процессе выбора терапевтической тактики обязательно учитывается основное заболевание, которое способствовало развитию АНК. В частности, может применяться следующие стратегии медикаментозного воздействия:

  • Снижение концентрации глюкозы в крови
  • Уменьшение количества холестерина в крови
  • Поддержание в допустимых пределах артериального давления

Ангиопатия нижних конечностей требует продолжительного и упорного лечения, в ходе которого врачебные рекомендации обязательны к выполнению.

Медикаментозное лечение

При диабетической АНК определяется тип заболевания и при необходимости назначается инсулинозаместительная терапия. Также назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку и, обязательно, диетическое питание.

Из современных способов лечения ангиопатии нередко используется лимфомодуляция. Этот многообещающий способ терапии позволяет заметно улучшить кровообращение, а также устранить лимфостазы. В результате проходят отеки, оптимизируется метаболизм в тканях, что позволяет им более активно освобождаться от продуктов обмена.

Средства чаще всего используемые при АНК:

  • Улучшающие микроциркуляцию (ксантинол, пентоксифиллин)
  • Влияющие на сосудистую проницаемость (пармидин, липоевая кислота)
  • Тромболитики, помогающие разбавить кровь (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол)
  • Способствующие улучшению трофики тканей (АТФ, кокарбоксилаза)
  • Витаминные комплексы, включающие группу В, никотиновую и аскорбиновую кислоту.

Улучшить состояние больного позволяет физиотерапия, грязетерапия, плазмофорез и электростимуляция. Подобные процедуры успешно выполняются при санаторно-курортном лечении.

Хирургическое лечение

Чаще всего проводится реконструкция поврежденных сосудов и пластика мягких тканей. Также разрабатываются методики по протезированию ампутированной конечности.

Профилактика

Когда у человека обнаружено, что он страдает от ангиопатии нижних конечностей, важно регулировать уровень артериального давления, глюкозы в крови или холестерина. Следовательно, для профилактики АНК нужно выполнять ряд рекомендаций:

  • Ограничить употребление продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов. Вместо этого рекомендуется диета с умеренным количеством жиров и высоким содержанием белков.
  • Нужно принимать витаминные добавки и препараты для улучшения нервной проводимости и кровотока.
  • Для улучшения кровообращения необходимо выполнять умеренные физические упражнения. Следует позаботиться о том, чтобы зарядка не приводила к усталости, поскольку это может вызвать остановку сердца или инсульт.
  • Необходимо регулярно проверять здоровье, в частности требуется определять уровень глюкозы и холестерина в крови.
  • Регулярный осмотр у офтальмолога для предотвращения повреждения сетчатки.
  • Необходимо проводить надлежащий уход за ногами. В частности, нужно избегать порезов и ранений, так как они трудно заживают и могут легко инфицироваться.
  • Поддержание кровяного давления в допустимых пределах имеет важное значение в профилактике АНК.

Прогноз

Ангиопатия трудно поддается лечению, но тем не менее при оказании своевременной медицинской помощи есть шансы на улучшение состояния здоровья.

Наиболее благоприятный прогноз при определении болезни на ранних стадиях развития, когда еще отсутствуют видимые кожные изменения, а тем более — некроз тканей.

Неблагоприятное прогностическое заключение дается при ампутации части конечности из-за развившейся гангрены. В таких случаях дело может дойти даже до летального исхода, поэтому крайне важно не пропустить момент своевременного консервативного лечения.

Если ампутация все же была проведена, тогда больной должен научиться приспосабливаться к новых условиям жизни. Потребуется длительная реабилитация, прежде чем стабилизируется психическое состояние человека, лишившейся частично или полностью нижней конечности. Все же если при этом нет опасности для жизни, то может быть налажен более-менее удобный быт и полноценное проживание.

Видео: Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Ее симптомы, лечение и осложнения

Как лечить ангиопатию сосудов нижних конечностей (ног)

Ангиопатия сосудов нижних конечностей — заболевание, сопровождающееся развитием патологических изменений в венах и артериях ног. Развивается на фоне сахарного диабета, инфекций и воспалительных процессов. При ангиопатии проходимость сосудов снижается, из-за нарушения кровотока ткани испытывают дефицит кислорода и питательных веществ.

Причины

Главными причинами развития ангиопатии ног считаются следующие заболевания:

  • Сахарный диабет. Это опасное эндокринное нарушение сопровождается поражением сосудов конечностей, почек и глазного дна. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к деформации и разрушению артериальных и венозных стенок. В патологический процесс вовлекаются как мелкие, так и крупные сосуды. Стенки истончаются, просветы закупориваются жировыми и сахаридными отложениями. Кровоснабжение тканей нарушается, из-за чего возникает некроз.
  • Артериальная гипертензия. При этом заболевании сосуды испытывают постоянные нагрузки, что приводит к деформации стенок. Возникает компенсаторный спазм, ухудшающий кровоток.
  • Аутоиммунные нарушения. Поражением артерий и вен сопровождаются заболевания, входящие в группу системных васкулитов. Патологии характеризуются накоплением иммунных комплексов, вызывающих воспаление.

К другим причинами ангиопатии относятся:

  • атеросклероз;
  • ушибы и переломы, сопровождающиеся повреждением сосудов;
  • нарушение иннервации сосудистых стенок;
  • патологии кроветворной системы;
  • артериальная гипотония (устойчивое снижение давления);
  • метаболические нарушения;
  • врожденные или приобретенные аномалии строения артериальных и венозных стенок.

Существуют факторы, повышающие вероятность возникновения заболевания сосудов нижних конечностей. К ним относятся:

  • курение и употребление алкоголя;
  • работа с токсичными и радиоактивными веществами;
  • возрастные изменения в организме.

Симптомы

Клиническая картина ангиопатии нижних конечностей зависит от размеров пораженных сосудов и степени выраженности патологических изменений.

Микроангиопатия

Эта форма заболевания не имеет выраженных симптомов. Поражение сосудов выявляется при проведении диагностических процедур. Может обнаруживаться бледность кожных покровов, наличие сосудистых звездочек, слабо выраженные боли в ногах.

Макроангиопатия

В клиническую картину макроангиопатии артерий входят следующие проявления:

  • Острые боли в ногах. Неприятные ощущения распространяются по ходу пораженных сосудов и усиливаются после ходьбы.
  • Парестезия. Так называется нарушение чувствительности, сопровождающееся онемением и покалыванием.
  • Покраснение и жжение кожи. Возникают из-за нарушения кровотока, при котором мягкие ткани нижних конечностей испытывают дефицит кислорода.
  • Перемежающаяся хромота. При поражении крупных сосудов возникает боль в голенях и бедрах, которая усиливается при ходьбе и исчезает после отдыха. Хромота становится более выраженной на поздних стадиях заболевания.
  • Изменение состояния кожи. Кожные покровы становятся жесткими и приобретают нездоровый блеск. Волосяной покров со временем исчезает. Из-за повышенной сухости кожи на стопах появляются глубокие трещины.
  • Отечность мягких тканей.
  • Трофические язвы. Возникают на фоне выраженного нарушения кровоснабжения тканей. Сопровождаются появлением неприятного запаха, связанного с присоединением инфекции. Язвы долго не заживают и часто кровоточат. Спровоцировать возникновение этого осложнения может незначительная травма.
  • Изменение состояния ногтей. Они уплотнятся, приобретают желтый цвет и становятся желтыми.
  • Снижение температуры нижних конечностей.

Диагностика

В план обследования пациента при ангиопатии входят следующие процедуры:

  • доплерография (неинвазивное исследование направлено на оценку скорости кровотока и артериального давления);
  • фотоплетизмография (диагностическая процедура, основанная на изменении светоотражающих свойств кожи, помогает выявить венозные нарушения);
  • артериография (применяется при подготовке пациента к операции и развитии трофических язв);
  • рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (направлено на оценку проходимости сосудов);
  • магнитно-резонансная ангиография (считается более безопасной, чем рентгенография, диагностической процедурой, помогающей выявить изменения в стенках сосудов);
  • радионуклидное сканирование (увеличение поглощения тканями радиоактивного препарата свидетельствует о развитии патологических изменений в костях);
  • лабораторные исследования (назначаются общий и биохимический анализы крови, определение скорости клубочковой фильтрации, измерение уровня глюкозы и холестерина).
  • исследование глазного дна.
Читайте также:  Ноотропы описание фармакологической группы в Энциклопедии РЛС

Лечение

При выборе способа лечения ангиопатии нижних отделов сосудистой системы учитывают причину развития заболевания. Терапия направлена на снижение уровня холестерина и сахара в крови, нормализацию артериального давления, устранение признаков воспаления сосудистых стенок.

Медикаментозное лечение

При диабетической ангиопатии назначается инсулинотерапия. При атеросклеротическом поражении сосудов используются статины (Аторвастатин), снижающие уровень холестерина в крови и способствующие растворению бляшек. При любой форме заболевания используются следующие препараты:

  • средства, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (липоевая кислота);
  • препараты, восстанавливающие кровообращение в мелких артериях и венах (Пентоксифиллин);
  • антиагреганты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов (Аспирин, Дипиридамол);
  • средства, улучшающие питание мягких тканей (Кокарбоксилаза);
  • витаминные препараты, содержащие никотиновую и аскорбиновую кислоты.

Хирургическое вмешательство

При появлении необратимых патологических изменений в сосудах назначается баллонная ангиопластика. В просвет артерии вводится катетер с расширяющимся устройством. При достижении суженного или закупоренного участка баллон увеличивают путем подачи воздуха. После восстановления просвета проводник извлекают. Баллонная ангиопластика — простое и безопасное вмешательство, однако болезнь после операции может возникнуть повторно.

Народные средства

Для лечения ангиопатии в домашних условиях используются следующие народные рецепты:

  • Чай с ромашкой. 2 ст. л. травы заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 1 час. Напиток употребляют 1 раз в день в количестве 200 мл. Ромашка устраняет признаки воспаления и препятствует развитию инфекций.
  • Чай с шалфеем. Растение нейтрализует действие свободных радикалов и укрепляет иммунитет. 1 ст. л. шалфея заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 1 час и процеживают. Готовый настой употребляют 3 раза в день по 100 мл. Шалфей нельзя использовать при беременности и артериальной гипотонии.
  • Компресс из календулы. Измельченные листья растения в равных частях смешивают с липовыми почками и крапивой. Ноги ополаскивают теплой водой, к пораженным участкам прикладывают полученную смесь. Конечности оборачивают марлей, компресс оставляют на полчаса.
  • Ножные ванночки с клевером. 50 г травы кипятят в 1 л воды 15 минут. Полученный отвар выливают в ванну с теплой водой. Ноги погружают в воду на 15 минут. Процедуры проводят ежедневно в течение 2 недель.

Прогноз

Ангиопатия плохо поддается терапии, однако при раннем оказании медицинской помощи шансы на выздоровление повышаются. Благоприятным прогноз является при отсутствии видимых изменений в состоянии кожных покровов и мягких тканей.

Опасным для жизни и здоровья пациента последствием заболевания считается гангрена.

Осложнение требует ампутации конечности. Опасность представляет и диабетическая энцефалопатия, сопровождающаяся нарушением функций центральной нервной системы.

Профилактика

Профилактику ангиопатии нижних конечностей начинают с изменения рациона. Отказываются от употребления продуктов, содержащих холестерин и быстрые углеводы: жирных и жареных блюд, кондитерских изделий и копченостей. Умеренные физические нагрузки помогают восстановить кровоснабжение тканей. Регулярное обследование у офтальмолога поможет предотвратить поражение сетчатки. При сахарном диабете нужно избегать травмирования кожи ног.

Атеросклеротическая ангиопатия артерий нижних конечностей

  • Главная страница
  • О больнице
    • Администрация
    • Отделения и службы
    • Новости
    • Вакансии
    • Профсоюзный комитет
    • Городской кардиологический центр
  • Услуги
  • Информация для граждан
    • Информация
    • Статьи
    • Школы здоровья
    • Единые дни здоровья
    • Телефоны «горячей» линии
    • Анкетирование
    • Правила внутреннего распорядка для пациентов
    • Информация о работе наркологии
  • Контактная информация

Стационарные отделения Городской кардиологический центр
Лечебно-диагностические отделения Консультативная поликлиника
Стоматология Косметология

Облитерирующий атеросклероз – болезнь, возникающая при утолщении стенок артериальных сосудов из-за отложений липидов и холестерина, которые формируют атеросклеротические бляшки, вызывающие постепенное сужение просвета артерии и приводящие к ее полному перекрытию.

Атеросклеротическое поражение артерий в каждом отдельном случае проявляется в виде сужения (стеноза) или полного перекрытия (окклюзии) на конкретном участке артерии, что препятствует нормальному приливу крови к тканям. В результате ткани не получают питательных веществ и кислорода, необходимых для их нормального функционирования.

Вначале развивается состояние под названием ишемия. Оно сигнализирует о том, что ткани страдают от недостатка питания, и если это состояние не устранить, произойдет отмирание ткани (некроз или гангрена ног).

Особенностью атеросклероза является то, что эта болезнь способна поразить одновременно сосуды нескольких бассейнов. При поражении сосудов конечностей возникает гангрена, поражение сосудов головного мозга приводит к инсульту, поражение сосудов сердца чревато инфарктом.

Атеросклеротические изменения сосудов нижних конечностей и аорты присутствуют у большинства людей средней возрастной группы, однако, на первом этапе, болезнь никак себя не проявляет. Симптомами, свидетельствующими об артериальной недостаточности, являются болезненные ощущения в ногах при ходьбе. Постепенно интенсивность симптомов увеличивается и приводит к необратимым изменениям в виде гангрены ноги. Среди мужчин заболевание встречается в 8 раз чаще, чем среди женщин.

Дополнительные факторы риска, приводящие к более раннему и тяжелому течению болезни: сахарный диабет, курение, чрезмерное увлечение жирной пищей.

Для атеросклероза сосудов характерно постоянное прогрессирование, ведущее к гангрене нижней конечности, что влечет за собой ампутацию ноги, необходимую для спасения жизни больного. Предотвратить развитие гангрены может только своевременное лечение и вовремя предпринятые меры по нормализации кровотока.

Признаки заболевания

Основной симптом, характерный для закупорки артерий ног, это так называемая «перемежающаяся хромота» — боль в мышцах ног, появляющаяся при ходьбе и проходящая после небольшого отдыха. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». В большинстве случаев боль чувствуется в икроножных мышцах, но иногда, при закупорке крупных сосудов (подвздошных артерий, брюшного отдела аорты), может ощущаться в ягодичной области и мышцах бедер. Характерным является усиление боли при беге, быстрой ходьбе, подъеме по лестнице.

Степень нарушения циркуляции крови в ногах можно определить по расстоянию, которое пациент способен пройти без болевых ощущений. На начальном этапе развития болезни пациент в силах преодолеть около 500-1000 м до появления боли в нижних конечностях. Признаками заболевания могут быть также ощущения холода и онемения в пальцах ног. Кожный покров стопы и голени становится бледным, волосяной покров на ноге уменьшается, а затем исчезает полностью, рост ногтей замедляется.

С течением времени дистанция безболевой ходьбы становится все меньше, боль возникает уже через каждые 50-100 м, кожа на нижних конечностях может стать багрово-синюшного цвета, замедляется скорость заживления небольших ран на ногах.

Для следующей стадии характерно появление болей в покое, которые ощущаются особенно сильно при горизонтальном положении ног. Если больной опускает ноги вниз, то наступает временное облегчение. Подобная зависимость болевых ощущений от положения ног часто приводит к тому, что пациенты пытаются спать сидя, но вскоре сон полностью нарушается из-за сильных болей. На кожном покрове голени, стопы и пальцев возникают некрозы и почернения из-за омертвения тканей, появляется отек стопы и незаживающие, часто инфицирующиеся раны – трофические язвы. На заключительном этапе развивается гангрена ноги, и спасти жизнь пациента может только оперативное лечение — ампутация конечности.

Читайте также:  Схема введение прикорма по дням · GitHub

Все эти стадии обычно развиваются постепенно, помимо случаев, когда на фоне атеросклероза возникает острый артериальный тромбоз. Тогда в месте сужения артерии появляется тромб и мгновенно полностью перекрывает просвет артерии. Так как это происходит внезапно, то пациент чувствует резкое ухудшение своего состояния, его нога бледнеет и становится холодной. В этом случае следует срочно обратиться за помощью к специалисту – сосудистому хирургу, потому что счет идет на часы и промедление с лечением может завершиться потерей конечности.

Атеросклероз на фоне сахарного диабета имеет свои особенности. Болезнь развивается очень стремительно и приводит к некрозу или гангрене ноги за несколько дней или даже часов. При таком развитии заболевания избежать ампутации, а иногда и просто спасти жизнь пациента возможно лишь при немедленной квалифицированной помощи хирурга.

Инструментальные методы диагностики заболевания

  • Диагностика сосудов проводится при помощи ультразвукового дуплексного сканирования артерий (УЗДС) или ультразвуковая доплерография (УЗДГ).Этот метод дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, скорость и направление движения крови в сосуде, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию крови (тромбы, бляшки). Этот метод исследования сосудов, так же, как и обычное УЗИ, совершенно безболезнен для человека. При доплерографии, в отличие от артериографии, человек не подвергается воздействию рентгеновского излучения, поэтому его можно делать множество раз безо всяких побочных эффектов. Правильно выполненное УЗДС даст полную информацию врачу о состоянии сосудов пациента, поможет установить причину болезни, и самое важное – адекватно и грамотно составить план дальнейшего лечения.
  • Артериография сосудов ног – метод, при котором рентгенконтрастный состав вводят в просвет артериального сосуда и делают рентгеновские снимки, позволяющие запечатлеть просвет артерии на всем протяжении. Данное обследование требует помещения пациента в стационарное отделение и соблюдения им постельного режима в течение 12 часов после прохождения процедуры. Этот диагностический метод, как и любое другое рентгеновское обследование, оказывает на организм лучевое воздействие. Артериография имеет решающее значение перед проведением оперативного вмешательства.
  • При помощи измерения парциального давления кислорода в тканях получают информацию о степени насыщения тканей кровью. Этот метод используют как дополнительный в случаях сложностей с постановкой диагноза.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз сосудов требует составления индивидуальной схемы лечения в каждом конкретном случае. Тактика лечения зависит от протяженности, степени и уровня поражения артерий, а также от наличия у пациента сопутствующих болезней. При атеросклерозе сосудов нижних конечностей чаще всего применяют следующие методы:

  • Консервативный;
  • Оперативный;
  • Эндоваскулярный (малоинвазивный).

При атеросклерозе нижних конечностей начальной стадии (на этапе перемежающейся хромоты) лечение может быть консервативным. Консервативный метод также применяют для лечения ослабленных пациентов, состояние которых осложнено сопутствующей патологией, что делает невозможным оперативное вмешательство по восстановлению тока крови в ногах. Консервативное лечение состоит из медикаментозного и физиотерапевтического, включает в себя дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов, которые снимают спазм с периферических мелких артериальных сосудов, разжижают и уменьшают вязкость крови, помогают защитить стенки артерий от дальнейших повреждений, оказывают стимулирующее влияние на развитие коллатеральных ветвей. Курс медикаментозного лечения нужно проводить несколько раз в год, некоторые лекарства необходимо принимать постоянно.

Следует понимать, что, пока, не существует медикаментозного препарата, который мог бы восстановить нормальную циркуляцию крови по закупоренной артерии. Вышеупомянутые лекарства оказывают лишь действие на мелкие сосуды, по которым кровь движется в обход перекрытого участка артерии. Данное лечение направлено на расширение этих обходных путей, чтобы за их счет компенсировать недостаточность циркуляции крови.

При сегментарном сужении участка артерии применяют эндоваскулярный метод лечения. Через прокол пораженной артерии в ее просвет вводится катетер с баллоном, который подводят к месту сужения артерии. Просвет суженного сегмента расширяют путем раздувания баллона, в результате чего кровоток восстанавливается.

Если требуется, в этот сегмент артерии устанавливают специальное устройство (стент), препятствующее сужению данного участка артерии в будущем. Это называется баллонная дилятация со стентированием. Стентирование артерий, баллонная дилятация, ангиопластика – эти эндоваскулярные методы лечения, наиболее распространенные при атеросклерозе нижних конечностей. Такие методы позволяют восстановить циркуляцию крови по сосуду без оперативного вмешательства. Эти процедуры проводят в рентгеноперационной, оснащенной специальным оборудованием.

При очень длинных участках закупорки (окклюзии) чаще используют хирургические методы, направленные на восстановление кровотока в ногах.

Это такие методы, как:

  • Протезирование участка закупоренной артерии искусственным сосудом (аллопротезом).
  • Шунтирование – метод, при котором кровоток восстанавливают, направляя движение крови в обход закупоренного участка артерии через искусственный сосуд (шунт). В качестве шунта иногда применяют сегмент подкожной вены больного.
  • Тромбэндартерэктомия — удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

Эти хирургические методы могут комбинироваться или быть дополнены другими видами операций – выбор зависит от степени, характера и протяженности поражения, и назначают их с учетом индивидуальных особенностей пациента, после детального обследования сосудистым хирургом.

В случаях многоуровневого атеросклероза сосудов нижних конечностей применяют лечение, сочетающее шунтирование перекрытого участка артерии и расширение (дилатацию) суженного.

Когда операцию по восстановлению кровообращения проводят уже при появившихся некрозах или трофических язвах, может потребоваться еще одно хирургическое вмешательство, которое выполняют либо одновременно с данной операцией, либо через некоторое время после нее. Дополнительная операция нужна для удаления гангренозных омертвевших тканей и закрытия трофических язв лоскутом кожи.

Появление язв или гангрены – признак протяженных артериальных окклюзий, многоуровневого атеросклероза сосудов со слабым коллатеральным кровообращением. Возможности хирургии в этом случае уменьшаются. При гангрене и множественных некрозах тканей нижней конечности, и невозможности сделать операцию по восстановлению кровотока, проводится ампутация ноги. Если гангрена охватывает большие участки конечности и в мягких тканях произошли необратимые изменения, то ампутация является единственным способом спасти жизнь пациента.

Как предотвратить развитие гангрены?

Современная сосудистая хирургия на сегодняшний день достигла многого, однако возможности ее не безграничны. Поэтому, если вам поставили диагноз «атеросклероз сосудов нижних конечностей», лечение следует начинать немедленно. Уже при первых признаках болезни необходимо пройти ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и получить консультацию сосудистого хирурга, который составит схему дальнейшего лечения. Чем раньше будут приняты меры по излечению заболевания, тем больше шансов, что можно будет обойтись без ампутации конечности. Чтобы достичь положительных результатов, лечение должен осуществлять квалифицированный хирург, в клинике, оснащенной специальным оборудованием. Только в этом случае вам не будет грозить гангрена нижних конечностей, и вы сможете избежать ампутации.

Профилактика заболевания

Процесс развития атеросклеротического поражения артерий может привести к повторной необходимости хирургического и эндоваскулярного вмешательства. Для профилактики прогрессирования болезни в будущем пациентам рекомендуется: контролировать уровень холестерина в крови и свое артериальное давление, соблюдать необходимую диету и режим двигательной активности, бросить курить — то есть исключить все факторы риска, которые могут спровоцировать дальнейшее развитие заболевания. Помимо этого, следует обязательно принимать медикаменты, которые назначил вам лечащий врач, особенно если вы перенесли операцию на артериях конечностей. Советуем вам заранее согласовать с врачом график плановых контрольных обследований. Только при соблюдении всех этих мер результат лечения атеросклероза ног будет долговременным.

врач- хирург отделения гнойной хирургии УЗ «2-я ГКБ»

Ссылка на основную публикацию
Эктопия миндалин мозжечка лечение умеренной формы, МР картина и признаки
PRAKTIK Миндалина (миндалевидная железа, амигдала, мозжечковая мигдалина, лат. corpus amygdaloideum) является набором нейронов миндалевидной формы, расположенных глубоко в медиальной височной...
Эксперты рассказали, почему нельзя дышать над картошкой во время простуды — 53 Новости
Домашние ингаляции от сухого и влажного кашля Врачи часто рекомендуют ингаляции для лечения и сухого, и влажного кашля. В первом...
Эксперты Совместим ли алкоголь с антибиотиками; Российская газета
Алкоголь и Циклоферон Несмотря на то, что в инструкции к Циклоферону нет никаких сведений о его совместимости с алкоголем, людям,...
Эластичный бинт на голеностопный сустав как бинтовать
​Вывих голеностопного сустава Голеностопный сустав несет огромную нагрузку , удерживая вес тела во время движения . И любое неправильное положение...
Adblock detector