ЭКГ при передозировке сердечными гликозидами

Отравление дигоксином: симптомы, передозировка

Нередко медики сталкиваются с таким понятием как отравление дигоксином. Чаще всего его назначают при кардиологических заболеваниях. Как и другие сильнодействующие препараты, дигоксин имеет свои побочные эффекты. Поэтому случаи передозировки не являются одиночными.

Дигоксин довольно известный медикамент, который изготавливают на основе природных экстрактов шерстистой наперстянки. Его основное действие, направлено на стабилизацию сердечной мышцы, при сердечной недостаточности. В результате воздействия его составляющих понижается частота биения сердца, а количество сокращений сердечной мышцы увеличивается.

Лекарство обладает некоторыми дополнительными свойствами. Его диуретическая способность способствует уменьшению отечности за счет вывода излишка карбонатов натрия и калия. В аптеки дигоксин поставляется в форме таблеток и инъекционных растворов.

При употреблении таблеток иногда приходится придерживаться особого рациона питания. Это обуславливается тем, что еда, насыщенная полисахаридами, замедляет рассасывание препарата и снижает его действие.

  1. Требования к назначению
  2. Противопоказания
  3. Признаки отравления
  4. Первая помощь при интоксикации
  5. Лечение отравления клиническим путем
  6. Профилактические меры
  7. Видео

Требования к назначению

Медикамент назначается пациентам, с выраженными признаками следующих заболеваний:

  • тахикардия,
  • кардиологический склероз,
  • экстрасистолия,
  • заболевания, связанные с патологиями миокарда.

Противопоказания

Дигоксин является достаточно мощным лекарственным средством, несмотря на то, что в его состав входят растительные компоненты. Поэтому его категорически запрещают принимать лицам с подобными симптомами:

  • инфаркт миокарда,
  • замедленное сердцебиение,
  • острые ревматические признаки,
  • блокада моторных функций,
  • желудочковая тахикардия,
  • боли в грудном отделе.

Помимо основного списка сердечных недугов, при которых употребление мощных гликозидов может спровоцировать осложнения, существует множество индивидуальных инструкций по применению. Пациент, принимающий дигоксин в рекомендуемых пропорциях, передозировки может избежать, соблюдая все рекомендации

При выраженных признаках гипокалиемии, микседемы, недостатке магния и кальция в организме прием препарата должен пройти контроль и быть совместимым с другими возможными употребляемыми лекарствами, приниматься с особой осторожностью. Это объясняется его мочегонной способностью.

При обильном мочеиспускании, понижение вышеупомянутых показателей может опустится до критической отметки. Вымывание лекарственных веществ потребует их дополнительную дозу. При малейших нарушениях в работе почек, повышенная дозировка препарата очень опасна. Людям пенсионного возраста и детям, независимо от состояния здоровья, рекомендуется употреблять меньшие дозы, даже ниже указанных в инструкции по применению.

Признаки отравления

К сожалению, передозировка дигоксином прогрессирует очень быстро. При отравлении дигоксином симптомы интоксикации начинают проявляться через час, после принятия превышенной порции, и представлены следующим образом:

  • нарушается ритмика сердца,
  • появляется тошнота и рвота,
  • чувство слабости, гиперсомния,
  • ухудшается зрительное восприятие и координация,
  • возможно головокружение, боль в грудном отделе.

При значительно увеличенных дозах, может возникать:

  • резкое увеличение температуры,
  • затекание отдельных частей тела,
  • лихорадочное состояние,
  • затруднение дыхания,
  • возможна потеря сознания.

При устранении симптомов передозировки могут возникнуть некоторые сложности. Поэтому при оказании первой помощи, необходимо соблюдать определенную последовательность. В противном случае возможен летальный исход.

Смертельная доза для человека может быть совершенно разной. Различным категориям людей, дозировка назначается индивидуально, устанавливается и проверяется лечащим врачом на совместимость. Смертельной является доза, которая в несколько раз превышает максимально допустимую норму.

Первая помощь при интоксикации

Как и при многих отравлениях, в первую очередь пострадавшему необходимо промывание желудка. Нужно вывести остатки гликозидов, которые еще не успели попасть в кровь. После определения причины интоксикации и вызова неотложной скорой помощи, нужно принять необходимые меры:

Чтобы спровоцировать рвоту и очистить желудок от его содержимого, больному дают выпить 2-3 стакана теплой воды, желательно немного подсоленной. По возможности промыть желудочно-кишечный тракт активированным углем или другими подобными препаратами.

При передозировке инъекционной формы необходимо ввести антидот. Для этого можно проконсультироваться с диспетчером скорой помощи, пока она находится в пути. В роли противоядия можно использовать атропин или его аналог, которые свяжут дигоксин.

Лечение отравления клиническим путем

В стационаре лечение отравления происходит под присмотром квалифицированных специалистов. В клинике очищение желудка осуществляется при помощи специального зонда. Кишечник прочищают слабительным и клизмами с добавлением особых растворов.

Затем назначают прием медикаментов, ускоряющий вывод дигоксина из крови. Дозы устанавливают в зависимости от массы тела. Потом больному прописывают антидот. При обычных обстоятельствах широко применяется унитиол. При гипокалиемии вводятся растворы, содержащие хлорид калия и сульфат магния.

Лидокаин вводят при желудочковой тахикардии, а при мышечных блокадах и брадикардии применяют атропин. Кроме этих лекарств, врач может назначить и другие медикаментозные средства, способные повлиять на ритмику сердца. Такое взаимодействие медикаментов ускоряет процесс выздоровления. В крайне тяжелых случаях медики используют электрокардиостимуляцию.

Читайте также:  ХЕЛИКС, лабораторная служба, диагностический центр ВОЛХОВСКИЙ, СПб,, Авиационная ул

Профилактические меры

Чтобы избежать интоксикации, специалисты установили некоторые правила и ограничения, которые необходимо соблюдать:

  1. Пациентам употребляющим гликозиды, рекомендуют специальную диету. Она основана на приеме в пищу продуктов, содержащих большое количество калия бананы, сухофрукты, печеный картофель и прочее.
  2. При индивидуальном назначении дозы дигоксина учитывают сопровождающиеся отклонения организма, возраст пациента и другие обстоятельства, которые могут повлиять на действующий препарат.

Ни в коем случае нельзя повышать дозу вещества самостоятельно. Если при лечении изменилась работа сердца, то в этом случае необходимо проконсультироваться у лечащего врача. Чтобы не нарушить допустимую концентрацию гликозидов, прием медикаментов стоит осуществлять в одно время, не нарушая графика.

Если больной не нарушил график приема и не принял лекарство, то это нужно сделать в ближайшее время. Когда с момента последнего приема прошло боле двух суток нужно срочно обратиться к специалисту. Дигоксин может навредить здоровью, если его принимать с другими средствами, запрещенными инструкциями.

Все изменения работы организма и прием других медикаментов нужно согласовывать с врачом. При лечении сердечными стимуляторами, употребление алкоголя строго запрещено. Действие спиртного может увеличить нагрузку сердца. При этом действующее лекарство может стать менее активным, за счет чего ухудшится состояние больного.

При длительном приеме гликозидов, необходимо проходить специальные обследования электрокардиограмму, своевременное проведение анализов и прочее.. Соблюдая все вышеуказанные пункты можно избежать осложнений и отравления организма.

Видео

Это видео ознакомит Вас с информацией о том, как уменьшить побочные эффекты действия Дигоксина и других сердечных препаратов.

Отравление сердечными гликозидами

Определение дигиталисной интоксикации

· Отравление сердечными гликозидами (дигиталисная интоксикация) — это передозировка препаратами из растения наперстянка, например, дигоксином.

· Сердечные гликозиды были первоначально разработаны из листьев различных растений (наперстянка, ландыш) и находились в клиническом использовании на протяжении веков.

· Этот класс медикаментов используется в основном при лечении сердечной недостаточности и наджелудочковых аритмий.

· Отравление дигиталисом — потенциально опасное для жизни состояние.

· Характерные симптомы проявляются при превышении нормы препарата в 1,5 – 2 раза, а если его количество больше допустимой суточной дозы в 5 -10 раз – высока вероятность летального исхода.

· Сердечные гликозиды связываются с белками плазмы и обладают накопительным эффектом, поэтому дигиталисная интоксикация бывает не только острой (при однократном приеме чрезмерной дозы препарата), но и хронической (некритическое, но многократное употребление дозы препарата, превышающей суточную норму).

Этиология и патогенез

На данный момент отравление сердечными гликозидами в медицинской практике встречается реже, чем раньше, так как меньшее количество пациентов получают дигоксин.

· Наперстянка парализует Na + -K + АТ и оказывает сильное ваготоническое действие.

· Отравление может быть из-за преднамеренной острой или случайной хронической передозировки.

· Токсическое действие наперстянки усиливается электролитными расстройствами, особенно гипокалиемией, а также сердечно-сосудистыми и легочными расстройствами.

· Период полураспада плазмы дигоксина составляет около 36 часов, но может быть увеличен при почечной недостаточности из-за задержки экскреции с мочой.

Располагающие факторы к отравлению сердечными гликозидами

Располагающим фактором можно считать узкий терапевтический диапазон этой группы препаратов (например, дигоксин: 1,0-2,6 нмоль / л сыворотки). У некоторых пациентов наблюдаются признаки отравления в верхней терапевтической зоне.

Факторы, повышающие риск отравления и токсичность:

Препараты, которые увеличивают концентрацию наперстянки в крови:

Диагностика дигиталисной интоксикации

Диагностические критерии

Клиническое подозрение подтверждается данными о:

· повышении уровня сывороточного дигоксина;

· заболеваний желудочно-кишечного тракта;

Состояние может возникнуть из-за преднамеренной (острой) или случайной (хронической) передозировки.

Острая передозировка характеризуется следующими симптомами:

  1. У больного развивается тошнота, рвота, диарея.
  2. Возникают сильные боли в животе.
  3. Брадикардия.
  4. Гиперкалиемия.
  5. Атриовентрикулярная блокада.
  1. Постепенное развитие гипокалиемии и гипомагниемии вследствие сопутствующей диуретической терапии.
  2. Развитие желудочковых аритмий — инсульт, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.
  3. Снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, иногда сильные боли в животе.
  4. Неврологические симптомы, такие как летаргия, головная боль, спутанность сознания, галлюцинации, нарушения цветового зрения (зрение желто-зеленого цвета).
  5. Ночные кошмары, психотические реакции.
  6. Нарушение сознания, спутана речь, сонливость, упадок сил, судороги.

Клинические данные

На что стоит обратить внимание при отравлении дигиталисными препаратами:

  • Учитывайте психическое и сознательное состояние.
  • Внимательно изучите состояние сердца.
  • Ищите признаки неврологического заболевания.
  • Измерьте уровень дигоксина в сыворотке, калий и другие электролиты.
  • Электрокардиограмма.
  • Брадикардия.
  • Множественные желудочковые экстрасистолы.
  • Желудочковые бигеминия.
  • Пароксизмальная предсердная тахикардия.
  • Желудочковая тахикардия.
  • Фибрилляция желудочков.

Лечение интоксикации сердечными гликозидами

Цели лечения: регулировка уровня наперстянки, коррекция аритмии, предотвращение осложнений.

Читайте также:  Укроп, петрушка и кинза от полезного до вкусного

Схема лечения зависит от степени отравления.

1. Легкое отравление лечится временной паузой в приеме препарата или уменьшением дозы.

2. Острое отравление и стабильные условия, например. S-дигоксин

3. При серьезном отравлении необходимо обеспечить достаточную вентиляцию, осуществить мониторинг сыворотки калия и частоты сердечных сокращений. Осуществлять симптоматическое и антидотное лекарственное лечение.

Антидотное лечение

1. Нарушения желудочкового ритма сначала лечат лидокаином, 2-3 мг / кг в / в.

или фенитоином 10-15 мг / кг медленно в / в. более 30 минут.

2. Брадикардия. Первоначально атропин 0,5-2 мг в / в, изопротеренол обрабатывают 1-5 мкг / мин.

3. Опасное для жизни отравление дигиталисом возникает при аритмии с сердечной недостаточностью, при которых симптоматическое лечение недостаточно,

выраженной брадикардии или AV блоке, который не отвечает на атропин, желудочковая аритмия, которая не реагирует на лидокаин или фенитоин.

4. Развитие гиперкалиемии (при острых отравлениях) вызывает прогрессирующие симптомы центральной нервной системы. В этих случаях применяют антидигоксин, моновалентные антигенсвязывающие фрагменты. Дозировка зависит от предполагаемого поглощенного количества гликозида (см. Инструкции по применению), поэтому требуется приблизительно 76 мг антитела на мг поглощенного гликозида. Средняя доза у взрослых составляет 400-800 мг в / в. Если принятая доза неизвестна, рекомендуется 6 мг / кг массы тела в / в дается более 15-30 минут. При отсутствии эффективности дозу можно повторить через 30 минут. Реакции гиперчувствительности очень редки. Тест на аллергию проводится перед использованием препарата (смотрите Инструкцию).

ПРИМЕЧАНИЕ. Определение S-дигоксина после введения антидота дает неверную картину степени отравления, поскольку оно измеряет как свободный, так и Fab-связанный гликозид. Поэтому любое повторение лечения с помощью DigiFab зависит от клинических наблюдений.

Полезная информация

Узнайте больше о передозировке другими веществами и препаратами:

1. Чем опасно отравление ацетилсалициловой кислотой , и при какой дозировке оно возникает.

2. Отравление угарным газом: признаки, симптомы, лечение . Какие негативные последствия возникают после детоксикации и какова вероятность осложнения состояния пациента.

3. К чему приводит бензодиазепиновое отравление : последствия и прогноз на выздоровление.

4. Насколько опасно отравление бензодиазепиноподобными снотворными средствами , и при какой дозировке препарата оно возникает.

5. Как происходит бытовое и профессиональное отравление свинцом . Как элемент действует на детей и взрослых, какие симптомы провоцирует, и как лечится интоксикация.

Отравления: сердечные гликозиды

Гликозидная интоксикация — серьезное, иногда смертельное осложнение. Летальная доза для большинства сердечных гликозидов в 5-10 раз превышает минимальную эффективную дозу и лишь в 2 раза — ту, при которой появляются первые проявления интоксикации. Гликозидная интоксикация чаще всего возникает при лечении сердечными гликозидами или их приеме с целью самоубийства, изредка — при отравлении ядовитыми растениями. Сердечные гликозиды ингибируют Na+,K+-ATФазy , что приводит к увеличению концентрации Na+ и Са2+ и снижению концентрации К+ в цитоплазме.

Самый распространенный из сердечных гликозидов — дигоксин . Он медленно всасывается и медленно распределяется в организме. Из-за медленного распределения в первые 8 ч после приема внутрь обычной дозы дигоксина его фармакологический эффект не соответствует сывороточной концентрации. Степень связывания дигоксина с белками плазмы составляет 25-30%, а объем распределения — 5-6 л/кг. Он накапливается в скелетных мышцах, печени и сердце. Дигоксин на 60% выделяется в неизмененном виде с мочой, остальные 40% метаболизируются в печени до неактивных продуктов. Т1/2 дигоксина составляет 36-45 ч; он увеличивается при печеночной и почечной недостаточности и может уменьшаться при передозировке. Терапевтическая сывороточная концентрация колеблется от 0,6 до 2,8 нмоль/л (0,5-2,2 нг/мл).

Клиническая картина. Симптомы гликозидной интоксикации — рвота , спутанность сознания или делирий , нечеткость зрения , светобоязнь , скотомы , нарушение цветового зрения . Кардиотоксическое действие проявляется синусовой аритмией , синусовой брадикардией и АВ-блокадами различной степени. Возможны также желудочковые экстрасистолы , бигеминия , желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков . Чрезвычайно характерно сочетание наджелудочковой тахиаритмии с АВ-блокадой . При хроническом отравлении дигоксином чаще встречаются брадиаритмия и гипокалиемия на фоне слегка повышенной или даже нормальной сывороточной концентрации препарата, при остром — тахиаритмия и гиперкалиемия на фоне резко повышенной концентрации. Симптомы отравления обычно возникают, когда сывороточная концентрация дигоксина превышает 3,8-6,4 нмоль/л (3-5 нг/мл). При острой передозировке она может достигать 64-77 нмоль/л (50-60 нг/мл).

Диагностика. Диагноз подтверждается выявлением повышенной сывороточной концентрации сердечного гликозида. Поскольку при стандартном токсикологическом исследовании сердечные гликозиды не обнаруживаются, необходимо специально заказывать соответствующий анализ.

ЛЕЧЕНИЕ. Следует как можно быстрее удалить отравляющее вещество из ЖКТ. Лучше назначать активированный уголь , так как рвота и промывание желудка могут приводить к повышению парасимпатического тонуса и тем самым усугублять АВ-блокаду . Многократное введение активированного угля позволяет не только адсорбировать сердечные гликозиды, содержащиеся в ЖКТ, но и ускорить их выведение из крови. Форсированный диурез, гемодиализ и гемосорбция неэффективны. При необходимости корригируют уровни калия, магния и кальция в крови. Если синусовая брадикардия или АВ-блокада 2-й и 3-й степени сопровождается артериальной гипотонией и сохраняется после введения атропина , изопреналина и антидигоксина , показана ЭКС . При желудочковой тахикардии назначают сульфат магния (как при отравлении антиаритмическими средствами ), фенитоин и лидокаин .

Читайте также:  Шеймовер, он же похмельный стыд что это такое и как с ним бороться - BBC News Русская служба

Если при отравлении дигоксином эти средства неэффективны, а аритмии угрожают жизни, то вводят антидигоксин (Fab-фрагменты антител к дигоксину) в/в в течение 30 мин (при остановке кровообращения антидигоксин вводят струйно). Как правило, это в течение часа приводит к восстановлению сердечного ритма и коррекции гиперкалиемии. При нормальной функции почек комплекс антидигоксин-дигоксин выводится с мочой и его Т1/2 составляет 16-20 ч. При почечной недостаточности этот комплекс постепенно (за несколько суток или даже недель) метаболизируется. Сывороточная концентрация свободного дигоксина после введения антидигоксина быстро падает до нуля. Однако обычно измеряется концентрация и свободного, и связанного дигоксина, и в таких случаях по сывороточной концентрации нельзя судить об эффективности лечения.

Антидигоксин связывает и другие сердечные гликозиды, но для этого его приходится вводить в более высоких дозах.

В одном флаконе содержится 40 мг антидигоксина ; эта доза нейтрализует 0,6 мг дигоксина . В инструкции изготовителя содержатся уравнения и таблицы для расчета дозы антидигоксина исходя из веса тела и сывороточной концентрации дигоксина (после стадии распределения) либо количества принятого препарата. К сожалению, симптомы отравления могут появиться уже на стадии распределения дигоксина (или до получения результатов измерения сывороточной концентрации), а количество принятого препарата не всегда известно. В таких случаях при хроническом отравлении, при котором общее содержание дигоксина в организме лишь ненамного превышает терапевтический уровень, а отмена может усугубить сердечную недостаточность, вводят 1-2 флакона антидигоксина. При остром же отравлении содержание дигоксина в организме гораздо выше, и обычно вводят 5-10 флаконов. При необходимости эти дозы повторяют.

Наиболее частый провоцирующий фактор — гипокалиемия , которая часто наблюдается при сердечной недостаточности из-за лечения диуретиками и вторичного гиперальдостеронизма .

Для достижения терапевтического эффекта необязательно использовать максимальные дозы сердечных гликозидов, поэтому во всех перечисленных случаях (особенно в пожилом возрасте ) лучше назначать их в малых дозах.

Потеря аппетита , тошнота и рвота (первые симптомы гликозидной интоксикации) вызваны непосредственной стимуляцией центров продолговатого мозга . Самые частые из аритмий — желудочковая экстрасистолия (в частности, бигеминия ) и желудочковая тахикардия , реже — фибрилляция желудочков . Возможна АВ-блокада разной степени. Самая характерная именно для гликозидной интоксикации аритмия — это непароксизмальная предсердная тахикардия с АВ-блокадой . Возможны также синусовая аритмия , синоатриальная блокада и остановка синусового узла, АВ-узловая желудочковая тахикардия и политопная желудочковая тахикардия .

Гликозидная интоксикация может нарастать постепенно и проявляться в первую очередь декомпенсацией сердечной недостаточности , потерей веса и кахексией , невралгиями , гинекомастией , ксантопсией (предметы кажутся окрашенными в желтый цвет) и спутанностью сознания .

Хинидин , верапамил , амиодарон и пропафенон повышают сывороточную концентрацию дигоксина , замедляя его выведение и уменьшая объем распределения.

Чтобы снизить риск гликозидной интоксикации, следует уменьшить дозу дигоксина на фоне этих препаратов вдвое, следить за его сывороточной концентрацией и за ЭКГ.

Измеряя сывороточную концентрацию дигоксина (с помощью РИА), можно выяснить, во-первых, получал ли его больной в недавнем прошлом, а во-вторых — вызваны ли имеющиеся симптомы гликозидной интоксикацией. На фоне обычных поддерживающих доз (0,125- 0,375 мг/сут) признаков гликозидной интоксикации обычно нет, и сывороточная концентрация дигоксина составляет 1-1,5 нг/мл. Гликозидная интоксикация, как правило, появляется при сывороточной концентрации дигоксина выше 2 нг/мл, но поскольку она обусловлена и другими факторами, то при одинаковой сывороточной концентрации дигоксина у одних она может быть очень выраженной, а у других — полностью отсутствовать. Следовательно, подбирая дозу дигоксина , надо ориентироваться не только на его сывороточную концентрацию, но и на клинические и электрокардиографические данные.

Если гликозидная интоксикация вызвала какую-либо тахиаритмию , отменяют сердечные гликозиды и назначают препараты калия , фенитоин , бета-адреноблокаторы или лидокаин . При гипокалиемии назначают препараты калия (по возможности внутрь), при АВ-блокаде и гиперкалиемии они противопоказаны. При желудочковых тахиаритмиях эффективен лидокаин ; его, однако, нельзя назначать, если исходно была АВ-блокада . Хинидин и прокаинамид малоэффективны. Дефибрилляция может спасти жизнь больному при фибрилляции желудочков , но при других тахиаритмиях кардиоверсия обычно неэффективна.

Если гликозидная интоксикация проявляется АВ-блокадой , может понадобиться ЭКС .

Средство выбора при тяжелой гликозидной интоксикации — антидигоксин (Fab-фрагменты антител к дигоксину).

Ссылка на основную публикацию
ЭЗОФАГИТ 10 главных симптомов
Если воспалился пищевод Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» Главная Профилактика Заболевания пищеварительной системы...
Щетина у новорожденных что это такое, причины и как убрать щетину
Щетина на спине у новорожденных: как выглядит и как убрать народными средствами? Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить...
Щитовидка у мужчин симптомы проблем, признаки и лечение
Просто о здоровье: щитовидная железа - дирижер нашего организма Чтобы всегда сохранять щитовидную железу здоровой, нужно понимать, как она работает....
ЭЗОФАГИТ Эзофагит одно из самых распространенных заболеваний пищевода
Опыт применения видеоезофагогастродуоденеоскопии с высоким разрешением в режимах высокого увеличения (х115) и узкополосной визуализации (NBI) в диагностике рака желудка Врач-хирург-эндоскопист...
Adblock detector