Холецистит что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Симптомы и методы лечения острого и хронического холецистопанкреатита

На сегодняшний день у многих людей врачи диагностируют развитие острой формы холецистопанкреатической патологии. Симптомы холецистопанкреатита имеют схожую клиническую картину с развитием других заболеваний пищеварительной системы органов, что обуславливается воздействием факторов окружающей среды, пищевыми продуктами, включающими в свой состав элементы ГМО, а также постоянством стрессовых ситуаций. Согласно статистическим данным медицины, данное заболевание имеет довольно широкую распространенность среди представительниц прекрасного пола. В представленной статье разберемся подробнее, что называется хроническим холецистопанкреатитом, причины и механизм его развития, а также симптомы и лечение холецистопанкреатита, протекающего как в острой форме, так и в хронической формах.

Что такое хронический холецистопанкреатит?

Хроническим холецистопанкреатитом, имеющим код по мкб К87.0, называется заболевание, характеризующееся одномоментным развитием воспалительного процесса в полости поджелудочной железы и желчного пузыря, имеющее хронический характер течения и сопровождающееся целым комплексом патологических нарушений в процессах переваривания углеводных соединений и жиров. При развитии данной болезни также нарушается транспортировка желчи и процесс продуцирования ферментативных компонентов, выполняющих пищеварительную функцию, в полости тонкого кишечника. Данная патология имеет волнообразный характер протекания, характеризующийся поочередной сменой периодов ремиссии, которые время от времени могут обостряться.

Развитие хронической формы холецистопанкреатита на протяжении 5 и более лет может спровоцировать острый дефицит ферментативных компонентов, обладающих пищеварительной функциональностью.

Причины возникновения патологии

Развитие холецисто-панкреатита может провоцировать наличие огромного количества провоцирующих факторов, самыми часто встречаемыми являются следующие явления:

  • врожденные аномалии в сфере анатомического расположения внутренних органов, входящих в гепатопанкреатическую систему,
  • хаотичный и неправильный рацион питания с содержанием большого количества жирной пищи и продуктов с легкоусвояемыми углеводами,
  • чрезмерный уровень употребления алкоголя,
  • хронический стресс,
  • образование рубцов в полости дуоденального протока с характерной компрессией,
  • хр. холецистит,
  • различные патологические нарушения, провоцирующие снижение тонизации в области сфинктера Одди,
  • продолжительное развитие метеоризма, оказывающее чрезмерный уровень давления на полость 12-ти перстной кишки и печени.

Вызвать развитие острого холецистопанкреатита может прогрессирующая стадия калькулезного холецистита. Калькулёзный холецистит характеризуется образованием специфических конкрементов в полости желчного пузыря, преграждающих нормальный отток желчи со всеми выходящими отсюда последствиями. Развитию данного патологического процесса в большей мере подвержен именно женский организм.

Стоит отметить, что есть и косвенные причины образования холецистопанкреатической патологии, которые сами по себе не способствуют развитию данного заболевания, имеющие поверхностный эффект, но в совокупности с протеканием параллельных патологий в сфере ЖКТ оказывают максимальное воздействие на повышение вероятности рассматриваемой болезни. Среди таких причин выделяются следующие факторы:

  • отечная форма фатерова соска,
  • образование камней в почках, а также в полости желчного пузыря,
  • язвенное поражение желудка,
  • гастрит,
  • развитие злокачественной опухоли в области гепатобилиарной системы,
  • развитие опухолей различного характера в полости поджелудочной железы,
  • повышенный уровень кислотности желудочного сока.

Механизм возникновения

Желчный пузырь и поджелудочная железа имеют довольно схожую функциональность, заключающуюся в производстве специальных веществ, необходимых для осуществления процесса пищеварения и усвоения продуктов питания, в виде панкреатических ферментов и желчи.

Так как, организм человека устроен так, что между панкреатическим и желчным протоками в области их слияния с полостью кишечника расстояние минимальное, то это может способствовать:

  1. При развитии воспаления в полости желчного пузыря и нарушения оттока желчи, происходит нарушение поступления панкреатических ферментов и развитие сбоя в работе поджелудочной железы.
  2. Хронический холецистит в большинстве случаев начинает развиваться на фоне хронической формы панкреатита при забросе панкреатических ферментативных веществ в полость желчевыводящих протоков.

Таким образом, при поражении одного органа, под воздействием провоцирующих факторов происходит поражение и второго, в ходе чего начинает развивать холецистопанкреатическая патология в системе органов желудочно-кишечного тракта.

Симптомы и проявления

Острый бескаменный холецистит может вызвать развитие острого панкреатита и, наоборот, в ходе чего начинает развиваться острый холецистопанкреатит либо его хроническая форма. В период обострения патологии наблюдается проявление следующей клиники:

  • интенсивное уменьшение массы тела,
  • болезненные ощущения в зоне подреберья справа,
  • нарушения в стабильности стула,
  • незначительное повышение температуры тела,
  • развитие метеоризма и вздутие живота,
  • преобладание жировых веществ в составе каловых масс,
  • высыпания на кожных покровах,
  • посинение кожи в области пупочной ямки.

При проведении пальпаторного обследования пациента отмечается наличие небольшого уплотнения, а пациент жалуется на появление болезненности в зоне локализации поджелудочной железы. В некоторых случаях, могут диагностироваться омертвевшие мышечные волокна в зоне живота.

При развитии недостаточности пищевых ферментативных веществ в период развития хронической формы патологии формируется жидкий стул с беловатым оттенком и наличием непереваренных остатков пищи в составе каловых масс. Выводящий проток в полости 12-ти перстной кишки начинает закупориваться.

В области подреберной части отмечается появление болезненных ощущений после употребления какой-либо пищи, уменьшающих свою интенсивность при принятии положения, сидя с незначительным наклоном туловища вперед. Из числа наиболее редко встречающихся признаков этой патологии, являются следующие отклонения:

  • желтушность кожных покровов,
  • скопление жидкости в полости брюшины,
  • развитие заболеваний на кистях рук артритного происхождения,
  • псевдокисты,
  • появление белого налета на поверхности языка,
  • смягчение ногтевых пластин и сухость кожных покровов, сопровождающаяся шелушением.

Также могут появляться на поверхности живота высыпания крупных размеров кровянистого характера.

Запущенный случай с развитием данной патологии ведет к летальному исходу в 50% всех случаев.

Диагностика

Для успешного диагностирования данной формы патологического заболевания используется сразу несколько разновидностей диагностических мероприятий:

  • сдача анализов,
  • узи,
  • томография.
  • ФГДС.

Нередко назначается процедура релаксационной дуоденографии, позволяющей выявить развитие патологические нарушения в области поджелудочной железы, большого дуоденального соска, желчного пузыря и в области конечного отдела в общем желчном протоке.

Читайте также:  Как пахнет тело при той или иной паталогии Аргументы Недели

Анализы

Для диагностирования патологии необходимо сдать анализы крови на определение концентрации гормональных веществ, каловые массы на биохимическое исследование для определения в них повышенной концентрации жировых компонентов. Также анализы кала сдаются на биохимию для определения концентрации протеолитических ферментов. Сдается кровь на биохимию и на определение концентрации сахара.

В ряде обязательных процедур также назначается прохождение дыхательного теста, необходимого для проведения анализа, заключающегося в оценке уровня активности пищеварительных ферментативных веществ.

Ультразвуковое исследование

Узи диагностика является самым простым, дешевым и информативным методом диагностики, позволяющим визуально оценить состояние всех внутренних органов, находящихся в полости брюшины.

С помощью данного метода исследования производится выявление следующих патологических нарушений:

  • развитие воспалительного процесса в полости желчного пузыря и поджелудочной железы,
  • прогрессирование новообразований различного характера течения,
  • кистозное поражение органов.

Для проведения данного метода обследования необходимо предварительно подготовиться к нему, причем подготовку должен пройти как взрослый человек, так и ребёнок.

Для грудных детей необходимо перед проведением узи брюшной полости пропустить один прием пищи и провести процедуру по очищению кишечника, посредством постановки клизмы.

Детям до 3-х летнего возраста необходимо исключить прием пищи за 4 часа до обследования, а воды за 60 минут до процедуры. А также нужно пропоить ребёнка лекарственными препаратами, обеспечивающими снижение уровня газообразования, в виде Боботика, или Эспумизана. Более старшему поколению детей до 14 лет, необходимо голодать на протяжении 8 часов перед узи.

Беременным также может быть назначено узи, для проведения, которого необходимо за несколько дней убрать из рациона питания все жаренные, сладкие и мучные изделия, а также продукты способствующие образованию газов в кишечнике, перед самим обследованием необходима постановка очистительной клизмы.

Томография

Проведение МРТ является самым современным и информативным методом исследования, позволяющим:

  1. Дать оптимальную оценку по состоянию желчного пузыря и поджелудочной, а также определить их физиологию в полости брюшины.
  2. Диагностировать развитие патологий, не выявленных при других методах диагностики.
  3. Максимально точно провести дифференциальный метод исследования на образование некротических и жидкостных патологий в полости поджелудочной и забрюшинного пространства.
  4. Максимально точно визуализировать в каком состоянии находятся билиарный и панкреатический тракт.
  5. Диагностировать наличие камней в полости протоков.

Перед проведением данного вида обследования также назначается специальная диета и голодание на протяжении 8 часов перед процедурой.

Лечение холецистопанкреатита хронического течения

Проявляющиеся характерные симптомы и лечение хронической формы холецистопанкреатита должно проводиться комплексно, включая в себя терапевтические методы консервативного лечения, народных средств, соблюдения специального диетического рациона питания, проведения физиотерапевтических процедур и при необходимости проведения хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заключается в назначении больному следующих разновидностей медикаментозных средств:

  • антибиотик,
  • препараты обезболивающего спектра действия, в виде Баралгина либо анальгина,
  • лекарственные средства метаболического спектра действия, одним из которых является таблетки Метиурацила,
  • ферментативные препараты, в виде Фестала либо Панкреатина,
  • препараты, угнетающие секрецию желудочного сока, такие как Омепразол и его дженерики.

Хирургия

Хронический холецистит, на фоне которого развивается одновременное поражение поджелудочной железы язвенными новообразованиями, а также наличие гастрита либо язвенного поражения желудка при условии отсутствия должного эффекта на протяжении длительного периода лечения данных патологий консервативными методами, является поводом для проведения хирургического вмешательства.

Проведение операции назначается с целью устранения первопричины патологии, купированию болевого синдрома, а также для нормализации процесса по оттоку желчи и панкреатического сока в полость кишечника.

Народные средства

В качестве дополнительной терапии, оказывающей вспомогательный эффект при проведении медикаментозного лечения, назначается использование народных средств.

Один из наиболее эффективных настоев, которые рекомендуется делать для устранения симптомов и лечения острого холецистопанкреатита, является настой из листовых пластин алоэ. Для того чтобы приготовить этот настой, необходимо:

  • листья нарезать и поместить в стеклянную тару,
  • залить нарезанный алоэ стаканом холодной воды и оставить для настаивания на 5-6 часов,
  • готовый настой процедить и употреблять по 1 столовой ложке три раза в день за 30-40 минут до приема пищи.

Также для приготовления лекарственных настоев и отваров в домашних условиях, используются следующие разновидности трав:

  • горькая полынь,
  • бессмертник,
  • женьшень,
  • базилик,
  • перечная мята,
  • зверобой.

Диета

Пациентам с развитие холецистопанкреатита необходимо полностью исключить из своего рациона питания следующие разновидности пищи:

  • еда, приготовленная путем обжаривания и содержащая высокий процент жирности,
  • острые и копченые продукты питания,
  • различные специи,
  • алкоголь,
  • консервированные продукты,
  • блюда с солью,
  • колбасные изделия,
  • шоколад и какао,
  • крепкие чайные и кофейные напитки,
  • сырые овощные культуры,
  • цитрусовый сок,
  • свежие томаты и огурцы.

При диагнозе холецистопанкреатита назначается соблюдение диетического стола номером 5, автор которой ведущий врач-диетолог М.И.Певзнер.

Продолжительность соблюдения диеты определяется лечащим врачом на основе истории болезни, но она не должна быть менее 3-х месяцев для того, чтобы максимально эффективно вылечить патологию.

Физиотерапия

При переходе болезни в хроническую форму могут назначаться физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ-терапия, процедуры электрофореза и ультразвука, способствующих уменьшению воспалительных процессов.

После снятия основной симптоматики патологии, может применяться лечение целебными грязями, оказывающих противовоспалительный, обезболивающий и укрепляющий иммунную систему эффект.

Профилактика холецистита и панкреатита

Для предотвращения подобных патологических нарушений в своем организме, первым делом необходимо полностью исключить табакокурение, употребление спиртосодержащих напитков, негативное воздействие стрессовых ситуаций, а также нормализовать и сбалансировать рацион правильного питания. Также стоит минимизировать употребление блюд с высоким процентом жирности и вести здоровый образ жизни с соответствием режима физической активности и отдыха.

  1. Максимов, В. А. Клинические симптомы острого и хронического панкреатита. Справочник врача общей практики. 2010 г. № 3 стр. 26–28.
  2. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М. ГЭОТАР-МЕД, 2004 г.
  3. Минушкин О.Н. Масловский Л.В. Евсиков А.Е. Оценка эффективности и безопасности применения микронизированных полиферментных препаратов у больных хроническим панкреатитом c внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы РМЖ, раздел «Гастроэнтерология» №17 2017 г. стр. 1225-1231.
  4. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.
Читайте также:  Предлежание плаценты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит — это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Проявляется болью в эпигастрии, правом и левом подреберьях, многократной рвотой, другими диспепсическими явлениями, изменением характера стула, желтухой. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ брюшной полости, МРПХГ, РХПГ. Для лечения используют анальгетики, миотропные, антихолинергические, антисекреторные, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендованными хирургическими методами являются разные способы холецистэктомии, наружного и внутреннего стомирования холедоха, рассечения фатерова сосочка.

МКБ-10

  • Причины холецистопанкреатита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы холецистопанкреатита
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение холецистопанкреатита
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря. Сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска при заболевании одного из органов рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. По данным исследований в сфере клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом патологически изменена паренхима железы, при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит, при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Причины холецистопанкреатита

Возникновение сочетанного воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря связано с первичным поражением одного из указанных органов. У 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль ЖКБ в развитии холецистопанкреатита обусловлена действием таких факторов, как:

  • Механическая обтурация фатерова сосочка. При блокаде путей выделения панкреатического сока, желчи возникает билиарный застой, провоцирующий накопление критического количества кишечной флоры внутри желчного пузыря, воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в панкреатической железе приводит к попаданию в ткани органа собственных энзимов и началу воспалительно-деструктивных изменений.
  • Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение небольшими конкрементами вызывает дискинезию гладких мышц фатерова сосочка. Возникающие билиарно-панкреатический и панкреато-билиарный рефлюксы способствуют попаданию желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а панкреатических ферментов – в желчные пути. Усугубляющим фактором становится внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди.

Патогенез

Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В нормальных условиях собственные сфинктеры панкреатического и общего желчного протоков предотвращают обратный заброс секрета. При внутрипротоковой гипертензии, возникшей из-за механической обтурации фатерова сосочка или дискинезии сфинктера Одди, становится возможным попадание желчи в проток ПЖ.

Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических энзимов, образованию из компонентов желчи высокотоксичных веществ, разрушающих орган. Реже на фоне существующего панкреатита происходит заброс ферментов в желчевыводящие пути, провоцирующий развитие холецистита. Дополнительным фактором становится рефлюксное, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим, при хронических преобладают фиброзно-дегенеративные процессы.

Классификация

При систематизации форм холецистопанкреатита учитывают характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от ведущих морфологических нарушений выделяют экссудативный, гнойный, некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, при этом тип воспаления в желчном пузыре и панкреатической железе может быть разным. По характеру течения различают:

  • Острый холецистопанкреатит. Как правило, возникает внезапно при наличии механической обструкции или грубых погрешностей в питании. Отличается выраженными болевым и регургитационным синдромами. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 31,5-55,5%.
  • Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с ЖКБ. Преобладают диспепсические симптомы, дискомфорт в эпигастральной и подреберных областях, прогрессирующее нарушение процессов пищеварения из-за дегенерации ПЖ.
  • Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Чаще является исходом острой формы патологии, реже наблюдается при предшествующем персистирующем течении. Рецидивы зачастую провоцируются алиментарными нарушениями. Уровень летальности при обострениях достигает 3,5-7%.

Симптомы холецистопанкреатита

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает в себя признаки воспаления как желчного пузыря, так и панкреатической железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может локализоваться в подреберьях или эпигастральной области. Характерно усиление болевого синдрома после приема больших количеств жирной пищи, употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения больному.

Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе наблюдаются постоянно, даже в межприступный период. Для холецистопанкреатита характерно нарушение стула: пациенты отмечают обесцвечивание кала, наличие включений непереваренной пищи, учащение дефекации до 4-6 раз в день. Может возникать пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи в сочетании с темной окраской мочи. В период обострения наблюдается субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение АД.

Осложнения

При холецистопанкреатите формируется выраженная недостаточность пищеварения, связанная с нарушением выделения желчи, отсутствием необходимых панкреатических ферментов. У пациентов возникает стеаторея и лиентерея, наблюдается значительное снижение веса. Вследствие вовлечения в патологический процесс островков Лангерганса может развиваться панкреатогенный сахарный диабет. Инфицирование прилежащих участков тонкого кишечника приводит к возникновению дуоденита и еюнита.

Тяжелым осложнением холецистопанкреатита является панкреонекроз, который выявляется при активации ферментов внутри протоков ПЖ. У больных часто обнаруживается поражение желчного пузыря в виде перихолецистита и эмпиемы. Без лечения может произойти перфорация органа и выход инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом существует риск желчного перитонита. При обострении может формироваться полиорганная недостаточность, которая иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика

Заподозрить холецистопанкреатит можно при наличии типичных жалоб и физикальных симптомов (Кера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:

  • Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное повышение показателей щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы увеличивается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживают гипоальбуминемию и диспротеинемию, что связано с недостаточностью пищеварения.
  • Микроскопический анализ кала. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяют остатки непереваренной пищи, большое количество неисчерченных мышечных волокон и зерен крахмала. Дополнительно выполняют ИФА кала на альфа-амилазу — повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки поражения органов. Характерно утолщение стенок и отечность желчного пузыря, наличие конкрементов в его полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров.
  • Томография. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография используется при недостаточной информативности других методов и помогает детально изучить структуру ПЖ и билиарной системы. Метод необходим для обнаружения кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы.
  • РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография применяется для визуализации состояния желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Метод позволяет выявить рентгенонегативные конкременты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может осуществляться папиллосфинктеротомия. С целью исключения патологий других органов ЖКТ производят обзорные рентгенограммы и рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием.
  • Дополнительные анализы. В общем анализе крови при обострении холецистопанкреатита отмечают незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. При подозрении на гельминтоз проводят иммуноферментные исследования крови.
Читайте также:  Ожог кипятком, что делать Первая помощь при ожогах кипятком

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, острый или обострившийся хронический холецистопанкреатит дифференцируют с острым аппендицитом. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в эпигастрии или левом подреберье, УЗИ-признаки поражения ПЖ и билиарного тракта, положительные симптомы Мейо-Робсона и Кера. Обращают внимание на анамнез и длительность течения заболевания — быстрое нарастание симптомов на фоне общего благополучия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. Для обследования пациента привлекают гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга.

Лечение холецистопанкреатита

Консервативная терапия

При выборе терапевтической тактики учитывают динамику развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих расстройств. Больных с острым процессом госпитализируют в хирургический стационар, обеспечивают функциональный покой органов ЖКТ (голодание, декомпрессию кишечника, при необходимости — парентеральное или энтеральное зондовое питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита ограничивают прием жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из лекарственных препаратов применяют:

  • Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основанием для медикаментозной анальгезии является стойкий болевой синдром. В наиболее тяжелых случаях возможно назначение нейролептиков, выполнение эпидуральной анестезии.
  • Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц снижает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического сока и желчи. При необходимости терапию холецистопанкреатита дополняют антихолинергическими препаратами.
  • Противорвотные медикаменты. При наличии регургитационного синдрома лекарственными средствами первой линии являются блокаторы дофамина и серотонина. Пациентам с упорной рвотой показаны селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов.
  • Антибиотики. Для профилактики инфекционных осложнений и элиминации патогенной флоры используют полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывают чувствительность возбудителя.
  • Антисекреторные средства. С целью угнетения панкреатической секреции назначают блокаторы протонной помпы, ингибиторы гистаминовых рецепторов. При холецистопанкреатите с тяжелой деструкцией эффективны октапептиды и ингибиторы протеаз.
  • Инфузионная терапия. С учетом тяжести симптоматики проводится инфузионная терапия с введением растворов электролитов, аналептиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита служит показанием к операции. Обычно улучшение наступает после отрытой, лапароскопической или SILS-холецистэктомии. При острой обтурации желчевыводящих путей выполняется холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия. Больным с изолированным поражением фатерова соска показана папиллосфинктеротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от длительности течения болезни и степени структурных нарушений. Исход относительно благоприятный в случае раннего выявления холецистопанкреатита и его своевременного лечения. При осложненном течении заболевания прогноз сомнительный. Для профилактики необходимо соблюдать диету (избегать злоупотребления жареной и жирной пищей, ограничить прием алкоголя), заниматься посильными физическими упражнениями, проводить лечение других гастроэнтерологических заболеваний.

ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТ

Холецистопанкреатит (греческий chole желчь + kystis пузырь + панкреатит; синоним холецистохолангиопанкреатит) — сочетание панкреатита с заболеваниями желчных путей.

По данным И. Г. Руфанова (1925), большая часть случаев панкреатита (до 85%) этиологически связана с заболеванием желчных путей (холециститом, холелитиазом). Это объясняют забрасыванием желчи (особенно инфицированной) в протоки поджелудочной железы и развитием желчной гипертензии, а также лимфо- или гематогенным распространением возбудителей инфекции с поражением поджелудочной железы. При блокаде терминального отдела общего желчного протока (в связи с закупоркой камнем, в результате стеноза) желчные к-ты оказывают разрушающее действие на ткань поджелудочной железы.

Клинически холецистопанкреатит проявляется симптомами обоих заболеваний с преобладанием проявлений либо холецистита (см.), либо панкреатита (см.), что создает полиморфную картину болезни различной тяжести. Наиболее тяжелые формы наблюдаются при вовлечении в патологический процесс общего печеночного и общего желчного протоков (см. Холангит), особенно при развитии желтухи.

Диагностика холецистопанкреатита основывается на клинико-лабораторных. рентгенологических и других методах исследования, применяемых для распознавания этих заболеваний. Важное значение имеет также комплексное интраоперационное исследование желчных путей (см. Желчные протоки, методы исследования).

При неэффективности консервативной терапии (см. Панкреатит, Холецистит) применяют оперативное лечение. В тех случаях, когда воспалительный процесс ограничен желчным пузырем и панкреатит протекает в легкой форме, удаление желчного пузыря (см. Холецистэктомия) приводит к выздоровлению больных. При более тяжелых формах поражения поджелудочной железы после холецистэктомии также наступает значительное улучшение, однако в последующем необходимо соблюдение строгой диеты и, при показаниях, консервативное лечение. При поражении внепеченочных желчных протоков (наличие конкрементов, стриктура и др.) заболевание протекает значительно тяжелее и требует более сложных оперативных вмешательств, направленных на отведение желчи. Выбор адекватной операции в подобных случаях зависит от характера возникших патологических изменений. При холедохолитиазе, холангите, значительном расширении желчных протоков без выраженного нарушения их проходимости производят холедохостомию (см.). При сдавлении желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы развивается обтурационная желтуха, для ликвидации к-рой необходимо произвести внутреннее дренирование протока — холедохоэнтеростомию или холедоходуоденостомию (см.). При изолированной блокаде фатерова соска (в результате закупорки камнем, стриктуры) показана папиллосфинктеротомия (см. Фатеров сосок). При блокаде в области общего желчного протока и фатерова соска необходима сочетанная операция: холедоходуоденостомия и папиллосфинктеротомия.

Прогноз при своевременном распознавании и правильно проводимом лечении благоприятный. В последующем требуется диспансерное наблюдение хирургом и гастроэнтерологом, а также длительное консервативное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Хлорфенамин Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы
Хлорфенамина малеат (Chlorphenamine maleate) Фармакологические группы: H1-антигистаминные средства Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Блокатор гистаминовых H1-рецепторов, оказывает антисеротониновое, антигистаминное,...
Хлорамфеникол (Chloramphenicol) описание, рецепт, инструкция
Инструкция по применению ЛЕВОМИЦЕТИН (LEVOMYCETIN) капли глазные Форма выпуска, состав и упаковка р-р (капли глазные) 0.25%: фл. 10 мл Рег....
Хлоргексидин 0,5% 100мл спрей для наружного применения (спиртовой) купить по выгодным ценам АСНА
Хлоргексидина биглюконат 0,05% 100мл раствор дез. средство (20%) Дозировка: 0.05 % Фасовка: N1 Форма выпуска: р-р Действующее вещество: --> Упаковка:...
Хмелева татьяна Юрьевна Сайт воспитателя детского сада Социальная сеть работников образования
Хмелева Татьяна Николаевна Регион получения ИНН: Санкт-Петербург Регионы ведения Бизнеса: Санкт-Петербург Массовым Руководителем по данным ФНС*: Не числится Массовым Учредителем...
Adblock detector