Физиологические самопроизвольные роды с последующим пребыванием в 2-х местной палате — Медицинский ц

17. Критерии зрелости и незрелости новорожденных.

Зрелость новорождённого — один из наиболее важных показателей внутриутробного развития. Её определяют по совокупности морфологических, клинических, функциональных и биохимических признаков при сопоставлении с должными значениями для данного гестационного возраста новорождённого. Очевидно, что у каждого новорождённого важно определить степень зрелости для данного гестационного возраста. Незрелость считают одним из признаков ЗРП, однако классификации незрелости в МКБ10 нет.

Зрелость новорожденного ребенка определяется по совокупности морфологических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гестационному возрасту, а также биохимическими показателями.

Под зрелостью понимают готовность органов и систем ребенка к обеспечению его внеутробного существования.

Зрелым считается здоровый доношенный ребенок, у которого морфологическое и функциональное состояние органов и систем соответствует его сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доношенным. Но, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, однако их органы и системы неспособны обеспечить их существование во внеутробной жизни. Среди доношенных новорожденных также могут встречаться незрелые. Это дети, у которых морфологическая и функциональная зрелость ниже их срока гестации. Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном обследовании беременной (шевеление плода, высота стояния дна матки, срок последней менструации, по данным УЗИ, параметрам альфа-фетопротеина.

Степень морфологической зрелости младенца устанавливается по комплексу внешних признаков: пропорции тела, плотности костей черепа и размеру родничков, наличию первородной смазки при рождении, развитию грудных желез, форме ушных раковин, состоянию кожных покровов, выполнению ногтевой пластинкой ногтевого ложа и т. д. В 1971 г. Петруссом была предложена оценочная таблица степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков:

Þ ушная раковина;

Þ диаметр ореола сосков;

Þ исчерченность стоп;

Þ наружные половые органы;

Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов. Полученная сумма баллов прибавляется к 30. Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного ребенка. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно, ребенок зрел к своему сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми, в тоже время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, но неспособны к во внеутробной жизни.

Читайте также:  Rentgenogram Статья Геморрагический инсульт

Функциональная зрелость новорожденного ребенка определяется зрелостью:

· ЦНС — наличие и выраженность сосательного, глотательного и других рефлексов периода новорожденности, удержанием собственной температуры тела при адекватном температурном режиме окружающей среды;

· органов дыхания — правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза;

· сердечно-сосудистой системы — правильный ритм сердечных сокращений, нет расстройства микроциркуляции, а также нормальным функционированием других органов и систем.

Функциональные особенности организма недоношенного ребенка

Системы Функциональные особенности

Нервная Синдром угнетения: вялость, сонливость, слабый крик, снижение мышечного тонуса и

физиологических рефлексов; несовершенство терморегуляции

Дыхательная Первичные ателектазы легких, лабильность частоты и глубины дыхания, частые апноэ

Кровообращения Лабильность частоты сердечных сокращений,

сосудистая дистония, шумы вследствие функционирования фетальных коммуникаций

Пищеварительная Снижение толерантности к пище, повышенная проницаемость кишечной слизистой

Мочевыделительная Низкая фильтрационная, реабсорбционная, концентрационная и секреторная функции

Иммунная Низкий уровень клеточного и неспецифических факторов защиты

Иная система проведения оценки степени зрелости и гестации была предложена Дубовитцем с соавт. (Баларда). Она состоит из 11 морфологических и 10 функциональных признаков, оценка каждого из которых проводится соответственно по 5-балльной шкале. Полученная общая сумма баллов соотносится к таблице, указывающей на срок гестации новорожденного ребенка. Использование этой системы дает более точную оценку степени зрелости и гестационного возраста новорожденного ребенка

Признаки зрелости новорожденного

Зрелость новорожденного характеризуется следующими признаками:

· масса тела составляет 2600-5000 г, длина (рост) 48-54 см;

· грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;

· кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

· хрящи ушных раковин и носа упругие;

· у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;

· новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

Читайте также:  Отек десны причины беспокойства или нет - стоматологический алфавитный указатель French Dental Clini

Билет 7

1 Послеродовые ГСЗ. Классификация. Клиника. Принципы терапии в зависимости от этапа.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией, возникающие в течение 42 суток с момента родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Первый этап — инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки), инфинцирование послеоперационной раны на передней брюшной стенке после кесарева сечения.

Второй этап — инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метроэндометрит, параметрит, сальпингоофорит, ограниченный тромбофлебит, абсцесс малого таза.

Третий этап – инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: прогрессирующий тромбофлебит, перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция.

Четвертый этап — генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Послеродовая язва. Состояние родильниц остается удовлетворительным. К этой группе заболеваний относят также нагноение раны после перинеотомии или разрыва промежности. Наблюдается гиперемия, отек, некротический и фибринозный налет на ране. Проводится местное лечение, обработка растворами антисептиков, при нагноении раны после перинетомии – накладывают вторичные швы.

ВОЗМОЖНОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗРЕЛОСТИ ПЛОДА ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Актуальность. Экстрагенитальные заболевания беременной, осложнения беременности зачастую диктуют необходимость досрочного родоразрешения, при этом состояние плода является одним из критериев, определяющим сроки родов и способ родоразрешения. В этой связи перед врачом стоит задача правильно оценить зрелость плода.

Цель – определить эхографические маркеры функциональной зрелости плода.

Материал и методы. Обследованы 120 беременных в сроки гестации от 35 до 40 недель. Кроме стандартной фетометрии оценивались межполушарный размер мозжечка, наибольший размер ядра Беклара, соотношение между корковым и мозговым веществом надпочечников плода (надпочечниковый коэффициент), соотношение между эхоплотностью легких, печени и мочи плода (по анализу гистограмм).

Результаты. До 36 недель гестации межполушарный размер мозжечка составлял менее 52 мм, начиная с 37 недель – более 53 мм, с 40 недель – 58 мм и более. Все новорожденные с антенатально установленным межполушарным размером мозжечка 53 мм и более оценены после рождения как зрелые (p

Читайте также:  Язвочки во рту причины появления, чем лечить болячки, как избавиться в домашних условиях

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаборатории перинатальной диагностики

д-р мед. наук, руководитель лаборатории перинатальной диагностики

д-р мед. наук, профессор, руководитель акушерского физиологического отделения

канд. мед. наук, руководитель отделения неонатологии

аспирант лаборатории перинатальной диагностики

Список литературы

1. Ткаченко АК, Устинович АА, ред. Неонатология. Минск: Вышэйшая школа; 2009. 497 с. (Tkachenko AK, Ustinovich AA, editors. Neonatology. Minsk: Vysheyshaya shkola; 2009. 497 р. Russian).

2. Шабалов НП. Неонатология. В 2 т. М.: МЕДпресс-информ; 2009. (Shabalov NP. Neonatology. Moscow: MEDpressinform; 2009. Russian).

3. Ордынский ВФ, Макаров ОВ. Сахарный диабет и беременность. Пренатальная ультразвуковая диагностика. М.: Видар-М;

4. 212 c. (Ordynskiy VF, Makarov OV. Diabetes mellitus and pregnancy. Prenatal ultrasound diagnosis. Moscow: Vidar-M; 2010. 212 p. Russian).

5. Пальцев МА, Коваленко ВЛ, Аничков НМ. Руководство по биопсийно-секционному курсу. М.: Медицина; 2002. 256 с. (Pal’tsev MA, Kovalenko VL, Anichkov NM. A guidebook on biopsy and dissection. Moscow: Meditsina; 2002. 256 р. Russian).

6. Агеева МИ, Воронина ТГ, Митьков ВВ. Нормальная эхографическая анатомия надпочечников плода. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012;(6): 39–48. (Ageeva MI, Voronina TG, Mit’kov VV. [Normal echographic anatomy of fetal adrenal glands]. Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika. 2012;(6):39–48. Russian).

7. Милованов АП. Внутриутробное развитие человека. Руководство для врачей. М.: МДВ; 2006. 384 с. (Milovanov AP. Human intrauterine development. Textbook. Moscow: MDV; 2006. 384 p. Russian).

8. Сидорова ИС. Физиология и патология родовой деятельности. М.: МИА; 2006. 240 с. (Sidorova IS. Physiology and pathophysiology of birth activity. Moscow: MIA; 2006. 240 р. Russian).

Для цитирования:

Лысенко С.Н., Чечнева М.А., Петрухин В.А., Аксенов А.Н., Ермакова Л.Б. ВОЗМОЖНОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗРЕЛОСТИ ПЛОДА ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ. Альманах клинической медицины. 2015;(37):41-46. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-37-41-46

For citation:

Lysenko S.N., Chechneva M.A., Petrukhin V.A., Aksenov A.N., Ermakova L.B. THE POSSIBILITIES TO DETERMINE FETAL MATURITY BY ULTRASOUND DIAGNOSTICS. Almanac of Clinical Medicine. 2015;(37):41-46. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-37-41-46


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию
Фибриноген понижен нормы, что это значит
Не все показатели - показательны… 13 дек. 2018 г., 13:00 Но вот беда: к сожалению, те показатели свертывания, которые рутинно...
Фемилекс от чего назначают (свечи), дозировка, цены
Современные подходы к выбору препарата локального действия в терапии бактериального вагиноза Кира Е.Ф., Прилепская В.Н, Костава М.Н, Гамирова Е.В, Довлетханова...
ФЕМОСТОН 110 инструкция по применению, описание лекарственного препарата FEMOSTON 110 противопоказан
Фемостон 1/10 мг (краткая) - инструкция по применению Регистрационное удостоверение П №011361/01. МНН: Дидрогестерон + Эстрадиол &. Показания к применению:...
Фиброз молочной железы что это такое, как лечить заболевание
Фиброз молочной железы: виды и симптомы, диагностика, лечение Причиной доброкачественных новообразований в молочных железах обычно являются гормональные нарушения в организме....
Adblock detector