ФГБНУ НЦПЗ; Эндогенно-органические психические заболевания

Grand mal эпилепсия

Малые припадки, простые или ассоциированные с другими формами эпилепсии, встречаются, по мнению некоторых авторов (Брид), в 12% общего числа случаев эпилептической болезни; согласно нашей статистике, на их долю приходится 9,3% случаев заболеваний детской эпилепсией, причем в половине случаев речь идет об истинных приступах (petit-mal).

Хотя они могут появляться уже с первого года жизни, все же большинство случаев малых припадков наблюдаются между 7 и 15 годами: по мере окончания периода полового созревания они либо исчезают, либо превращаются в большие эпилептические припадки. Лишь в исключительных случаях малые припадки отмечаются до наступления 3-летнего возраста или после полового созревания. Нам удалось обнаружить малые приступы и у взрослых (разумеется, гораздо реже, чем у детей). Указанные приступы сопровождаются, в большинстве случаев, различными альтерационными изменениями типа височной эпилепсии.

Мы наблюдали также случаи исчезновения малых припадков и их переход в психомоторные приступы. У детей до 3-летнего возраста приступы с- клиническим аспектом, характерным для малых припадков, являются большими атипичными или абортивными приступами (Ливингстон).
Частота малых приступов очень велика, причем в некоторых случаях наблюдается более 200 приступов в сутки.

Что касается этиологии малых припадков, то канадские ученые Пенфилд и Джаспер (Jasper) считают, что поскольку эти приступы с электроэнцефалографическсй точки зрения характеризуются наличием пика со следовой волной с частотой 3 кол/сек, симметричностью и двусторонностью, то они включаются в идиопатическую, генуинную, эссенциальную, криптогенную эпилепсию.

Томпсон и Тимме (Thompson, Timme) придерживаются того же мнения, а Виллиамс описывает двух близнецов, из которых один страдал малыми припадками с типичной электроэнцефалографической кривой, характеризующейся пиком со следовой волной частотой в 3 кол/сек, в то время как у другого, несмотря на отсутствие приступов, также отмечалась идентичная электроэнцефалографическая кривая. Метракос, Метракос и Фразер (Metrakos, Frazer), исследуя частоту патологических электроклинических случаев у родственников больных центроэнцефалической эпилепсией, нашли повышенную частоту заболеваемости в этой группе лиц (5,99%) по сравнению с нормальной группой (2,33%).

Многочисленные авторы отвергают в настоящее время вышеуказанные заключения, так как, с одной стороны, пик со следовой волной можно обнаружить и при других формах эпилепсии, а с другой стороны, центроэнцефалическая эпилепсия может комбинироваться с другими электроэнцефалографическими модификациями, а не только с пиком со следовой волной. Мы, впрочем, также наблюдали малые припадки после энцефалита, вызванного коклюшем, так что, не обобщая этого явления подобно Гиббсу и Гиббсу, можно говорить о существовании возможности энцефалитной этиологии вышеописанных приступов. Леннокс, однако, считая медленные комплексы с частотой 1,5 кол/сек симптоматическими, допускает, что пик со следовой волной частотой в 3 кол/сек представляет собой наследственное явление.

Клиническая картина малого припадка довольно сильно варьирует в зависимости от степени затемнения сознания и от изменений корковых и подкорковых образований, по направлению к которым вторично ирра-диирует первичный очаг разряжения. Во время приступа больной бледнеет, неподвижный взор его устремлен в пустоту. Иногда дети смотрят вверх и ритмически моргают по три раза в секунду; в редких случаях наблюдаются ассоциированные движения и бровей, с таким же ритмом. Больные не падают и у них не отмечается никаких после припадочных явлений, поскольку приступ начинается и кончается внезапно.

Даже очень часто случающиеся припадки не приводят к деградации интеллекта ребенка. Леннокс исследовал 33 ребенка с малыми припадками, у каждого из которых наблюдалось в среднем по 30 000 приступов, и не обнаружил каких-либо изменений интеллекта.

Произвольная гипервентиляция вызывает в огромном большинстве случаев припадок, который, начавшись, прерывает форсированное дыхание.

Степень изменения сознания изучалась целым рядом авторов с помощью различных методов исследования. Короткие пароксизмы не сопровождаются значительным затемнением сознания, в то время как в остальных случаях они приводят без исключения к глубоким его изменениям. Юнг считает, что разряды, частота которых не превышает 2 секунд, остаются латентными, если не достигают 300uV, и приводят лишь к незначительному затемнению сознания. Другими словами, для появления изменений сознания совершенно необходимо, чтобы разряд достигал определенного порога, что, однако, не приводит к изменениям сознания, точно пропорциональным длительности и интенсивности разряда.

С целью оценки длительности изменения сознания французские авторы Корнил, Гасто и Корриол (Cornil, Gastaut, Corriol) сконструировали аппарат, издающий звук в момент наступления припадка, характеризующегося кривой с пиком со следовой волной. Куртуа, Ингвар и Джаспер (Courtois, Ingvar, Jasper) исследовали интерференцию различных функций во время малого припадка, заставляя больного считать громким голосом одновременно с произведением ритмических движений. Мы заставляли больного называть цифру, следующую за цифрой, произнесенной шопотом одним из исследователей. Во время малого припадка как вопрос, так и ответ записывались на электроэнцефалограмму с помощью специальных микрофонов.

Читайте также:  Метформин (инструкция по применению, вред и польза)

Систематические исследования, проведенные нами на значительном числе больных с малыми припадками, не дали убедительных результатов. Больные, у которых отмечались длительные приступы (10— 15 сек. и более), отвечали на вопросы, заданные во время припадка, а также по окончании его. Это указывает на то, что нарушаются главным образом эфферентные пути. Некоторые больные говорили нам по окончании припадка, что слышали цифру-тест, но не были в состоянии ответить на заданный вопрос. У других больных, с той же длительностью припадка, наблюдалась полная потеря сознания.

В некоторых случаях электроэнцефалографический аспект у лиц с полной потерей сознания идентичен картине, отмечающейся у больных без потери сознания. В других случаях существуют некоторые различия, главным образом в отношении длительности указанных альтераций.

Фишгольд утверждает, что электреэнцефалографический элемент в виде пика является моментом, вызывающим потерю ее знания. Нам удалось наблюдать случаи разрядов множественных пиков со следовой волной, длительностью в 10—15 секунд, во время которых больная отлично отвечала на все задаваемые ей вопросы.

Шиманозо (Schimanozo) и сотрудники отметили, что степень сознания значительно варьирует во время малого припадка, которое менее изменено в начале и к концу приступа.

Нарушение сознания сопровождается резкой и серьезной модификацией электрической активности в обоих полушариях головного мозга, появляющейся обычно прежде всего в лобных долях и значительно реже в теменно-затылочных областях. Иногда биоэлектрические альтерации появляются вначале на уровне какого-нибудь коркового поля до появления в других зонах, однако быстро охватывают и другие области со скоростью, превышающей 1 м/сек, не соблюдая границы цитоархитектонических полей.

Интенсивное возбуждение внезапно появляется — согласно Пенфилду и Джасперу — в какой-либо центроэнцефалической области мозговой коры и быстро распространяется на другие образования. Происходящий взрыв посылает разряды в различных направлениях с различной быстротой распространения Некоторые из них затрагивают главным образом образования с тормозящей функцией и в таком случае наблюдается припадок акинетического типа; другие распространяются по направлению к различным областям головного мозга, вследствие чего появляются разнообразные клинические картины малого припадка. У некоторых больных в течение припадка наблюдается безсвязная речь или же они вообще перестают говорить, в то время как другие повторяют либо пишут одно и то же слово, которое они произносили или писали при наступлении приступа, и, наконец в третьей группе отмечается повторение или автоматическое выполнение незначительных движений.

По мнению Шваба (Schwab), малый припадок следует рассматривать как абсанс длительностью 2—15 секунд, клиническим выражением которого является лишь неподвижность взора и мигание без каких-либо других автоматических движений. Признавая, однако, что в некоторых случаях патологическое возбуждение иррадиирует в кору головного мозга, что приводит к появлению простых или сложных моторных актов незначительной длительности он рассматривает эти случаи как очаговые или психомоторные приступы.

Пенфилд и Джаспер различают два типа автоматических движений при малых припадках. При первом наблюдаются автоматические движения, напоминающие автоматизмы при височных очагах (жевательные акты, автоматическая походка при затемненном сознании), а при второй форме отмечается автоматическое продоля^ение ранее начатого акта. В обоих случаях не обнаружили височного очага, а лишь разряды типа пика со следовой волной частотой в 3 кол/сек.

Крайндлер предложил, учитывая как электрические, так и клинические наблюдения, сгруппировать под названием малых припадков все пароксизмальные кризисы, которые выражаются внезапным доявлением нарушения сознания, при наличии или отсутствии тормозных феноменов и явлений моторного автоматизма, и сопровождаются электроэнцефалографической кривой, которая обязательно должна иметь разряды пиков со следовой волной частотой в 3 кол/сек. У значительной части больных, страдающих малыми припадками, наблюдаются также и большие припадки либо центрсэнцефалического, либо фокального типа. Между прочим, Пенфилд и Джаспер рассматривают малый припадок как фокальный приступ, имеющий иногда тенденцию к превращению в большой генерализованный припадок.

Часто малые припадки рассматриваются в начале своего появления как своего рода невнимательность, но по мере их учащения они легко поддаются клиническому распознаванию. Ребенок внезапно останавливается, теряет сознание, лицо приобретает амимическое выражение, ребенок остается в позе, в которой его застал припадок; иногда больные мигают или у них отмечаются незначительные движения головы и верхних конечностей. Через несколько секунд ребенок приходит в себя и иногда, быстро сориентировавшись, продолжает прерванную деятельность. Малые припадки не сопровождаются постприпадочными явлениями и перед их появлением не отмечаются какие-либо предвестники. Иногда дети с незначительным затемнением сознания во время малого припадка выполняют простые произвольные движения, чтобы замаскировать приступ или привлечь внимание окружающих лиц

Читайте также:  Мухомор красный (Amanita muscaria), лечебные свойства, рецепты настоек

Жуг (Joog) считает, что у этих детей отмечается своеобразный физический и психический статус: они недоразвиты, мышечный тонус понижен. Обладая достаточно развитым интеллектом, они все же остаются застенчивыми и малодеятельными, причем у них довольно часто наблюдается высокое чувство ответственности и даже честолюбие.

Описание большого развернутого эпилептического припадка (grand mal)

Одним из наиболее выразительных проявлений эпилепсии является большой развернутый судорожный припадок (grand mal). В развитии припадка можно выделить несколько фаз:

а) тоническая фаза. Припадок начинается с внезапной потери сознания, падения и резкой тонической судороги (сильнейшего повышения мышечного тонуса). Иногда во время падения больной издает страшный «нечеловеческий» крик, который связан с судорогой мышц голосовой щели. Голова запрокидывается назад, руки часто прижимаются к груди и сгибаются в локтях, пальцы сжимаются в кулак, ноги могут быть либо прижаты к животу в согнутом состоянии, либо разведены в стороны. Резчайшее сокращение мышц при разведении ног может привести к перелому шейки бедра, а при выгибании позвоночника — к перелому отдельных позвонков. Сначала больной бледнеет, а затем появляется синюшность, так как дыхание приостанавливается в связи с судорогой дыхательной мускулатуры. Больной может прикусить внутреннюю поверхность щеки или кончик языка. На короткое время может приостановиться сердечная деятельность. Сознание полностью утрачивается (кома), даже сильные раздражители не вызывают ответной реакции, рефлексы отсутствуют. При падении больной может получить тяжелые травмы. Продолжительность тонической фазы обычно не более 30 секунд;

б) за тонической фазой следует клоническая фаза, выражающаяся в ритмических и симметричных подергиваниях, которые начинаются с век и пальцев, затем нарастают и распространяются на конечности, туловище, шею, голову, а затем затухают. Голова быстро поворачивается в стороны, глаза вращаются, язык периодически высовывается, а нижняя челюсть совершает жевательные движения. Сокращение мимических мышц лица обусловливает появление различных гримас. Изо рта выделяется пенистая розоватая жидкость, так как к слюне примешивается кровь из прикушенного языка. Во время клонической фазы бывает непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Клоническая фаза продолжается 1—3 минуты. Постепенно интенсивность подергиваний уменьшается, восстанавливается дыхание, уменьшается синюшность. Клонические подергивания не настолько интенсивны, чтобы вызвать значительные перемещения больного, и обычно он остается там, где упал;

в) выход из комы или фаза помраченного сознания проявляется по-разному. Больной лежит без сознания, совершенно нечувствительный к внешним раздражениям, отсутствуют зрачковые, сухожильные, роговичные рефлексы. Отмечаются резкое расслабление мускулатуры и потливость, а также нарушения дыхания. В одних случаях через состояние оглушения больной переходит в ясное сознание, ощущает разбитость, истощенность, крайний дискомфорт. В других случаях больные испытывают облегчение, даже эйфорию. Нередко после припадка больной, полностью не приходя в себя, погружается в длительный сон. Иногда окончание припадка переходит в сумеречное расстройство сознания с выраженным возбуждением, психотическими проявлениями. Поэтому до полного выхода из послеприпадочного состояния больного окружающие должны сохранять бдительность и осторожность.

Больные не помнят о своем припадке (амнезия) и только по прикушенному языку, синякам, следам мочи на белье, плохому общему самочувствию и так далее догадываются о произошедшем.

Нередко перед припадками отмечаются продромальные(предшествующие) явления, которые продолжаются от нескольких минут до суток и более. Проявления их самые разнообразные: утомление, головная боль, раздражительность, аффективные расстройства (от депрессии до гипоманиакальных состояний). Также предшественники могут иметь вид разнообразных, неприятных телесных болей и ощущений. Иногда появляется предчувствие надвигающейся угрозы.

Состояние, непосредственно предшествующее эпилептическому припадку, называется аурой(от греч. — дуновение). Под аурой понимают кратковременное помрачение сознания, при котором возникают самые разнообразные психопатологические явления, двигательные и телесные нарушения. То, что происходит во время ауры, остается в памяти больного, в то время как происходящее вокруг не воспринимается и не запоминается. Иногда больные непосредственно перед припадком, как отмечал П. И. Ковалевский, «ощущают по телу как бы восхождение ветерка. По последнему ощущению — ветерка (aura) и самый период предвестников принято называть аура, хотя бы больной и не ощущал этой галлюцинации осязания» /117, с. 101/. Аура может и не отмечаться перед припадком. Обычно преобладают ауры тягостного, неприятного содержания. Однако отмечаются и ауры возвышенного, мистически-экстатического содержания.

Читайте также:  Люмбоишиалгия симптомы и лечение в домашних условиях

Ф. М. Достоевский в романе «Идиот» описывает ауру, отмечавшуюся у князя Мышкина: «Ощущения жизни, самосознания почти удесятерялись в эти мгновения, продолжавшиеся, как молнии. Ум, сердце озарялись необыкновенным светом: все волнения и все сомнения его как бы умиротворялись разом, разрешались в какое-то высшее спокойствие, полное ясной, гармоничной радости и надежды, полное разума и окончательной причины. Но эти моменты, эти проблески были еще только предчувствием той окончательной секунды (никогда не более секунды), с которой начинался сам припадок».

Помощь при большом эпилептическом припадке. Припадок в редких случаях можно оборвать в самом начале, особенно при наличии ауры в конечностях. В этих случаях нужно перетянуть (полотенцем, ремнем) руку или ногу выше места ощущения ауры. Иногда приносит пользу растирание места ауры, сильный удар по этому месту, резкий окрик.

Во время припадка применяются некоторые меры предосторожности. Больного кладут на спину, голову поворачивают лицом в сторону. Во избежание аспирации рвотных масс подкладывают под голову подушку, расстегивают ворот, пояс, между зубами вставляют пробку, платок, ложку, палочку или шпатель, завернутые в мягкую ткань (возможен прикус языка!). Припадок кончается сам по себе. Не надо мешать также и сну, следующему за припадком /118, с. 673/. Вспомните эпизод из фильма «Клеопатра», где подобная помощь оказывается Ю. Цезарю.

Эпилептический статус (состояние). При эпилептическом статусе припадки следуют серией, один за другим. Больной не успевает приходить в сознание. Это состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Оно является опасным для жизни. Деятельность организма резко нарушается. В данном состоянии необходима экстренная помощь специалиста.

Дифференциальный диагноз эпилептического и истерического припадка

Г. Е. Сухарева выделяла следующие семь отличий:

1. Начало припадка при истерии реактивное; при эпилепсии обычно без видимых причин.

2. Судороги при эпилепсии характеризуются закономерной сменой тонической и клонической фаз. При истерическом же припадке отмечается большое количество размашистых, иногда некоординированных движений, среди которых много выразительных.

3. В то время как истерический припадок отличается большой экстенсивностью движений, эпилептический приступ разыгрывается на небольшом пространстве.

4. Сильные ушибы, пена у рта, прикусы языка, непроизвольное мочеиспускание наблюдаются при эпилептическом припадке и редко бывают при истерическом.

5. Зрачковая арефлексия при истерическом припадке всегда отсутствует.

6. В конце эпилептического припадка наблюдается сон либо двигательное возбуждение, олигофазия (обеднение речевого запаса); при истерическом припадке эти явления отсутствуют.

7. Длительность истерического припадка больше, глубина же расстройства сознания значительно меньше.

Однако встречаются некоторые исключения. Так, иногда истерический припадок может возникнуть без видимой внешней причины, а реактивное начало припадка после психической травмы может быть и при эпилепсии, особенно у детей /119, с. 165-166/.

Своеобразные ауры, наличие припадков во сне и при полном одиночестве, иногда наличие после припадка патологических рефлексов, парезов (частичных параличей), речевых нарушений и т. д.— все это отличает эпилептический припадок от истерического.

К тому же припадки при эпилепсии лишены нарочитой наигранности, от которой не свободно почти никакое проявление истерического невроза (С. Н. Давиденков).

Эпилепсия (G40)

Поиск в MKБ-10

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Ссылка на основную публикацию
Ушные капли для детей цена, обзор эффективных препаратов, отзывы
Отипакс быстрая помощь при боли в ухе Опубликовано в журнале: «Леди Вита», апрель 2010, с. 28 ОТ УШНОЙ БОЛИ СТОНУТ...
Уход за швом после операции советы врача
Уход за швом после операции: советы врача Содержание Оперативное вмешательство обычно заканчивается наложением швов. В первые дни за ними ухаживают...
Ухудшение памяти симптомы, причины, лечение Food and Health
Провалы в памяти: 8 причин забывчивости На проблемы с памятью сегодня жалуются едва ли не все. Но одно дело, если...
Ущемленная грыжа причины, диагностика, симптомы, классификация (характер ущемления, локализация), ле
При ущемленной грыже следует Ущемление является самым тяжелым осложнением грыж, наблюдается у 3 - 15% больных с грыжами. Ущемление -...
Adblock detector