Что такое старческая деменция (симптомы, лечение)

деменция

Деменция (слабоумие) — общее понятие (относится к заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга) — проявляется расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности. При отдельных заболеваниях, сопровождающихся деменцией, её симптомы имеют количественные и качественные особенности. Расстройство может быть прогрессирующим, статичным или обратимым. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, методов исследования, анализа психического состояния больного. Частота. 5% населения старше 65 лет — тяжёлая степень демен-ции. 16% — лёгкая деменция. Классификация

— По наличию психотических симптомов:

— По тяжести (степень):

— лёгкая (профессиональная и социальная деятельность существенно нарушена, но сохраняется способность к самостоятельному существованию с сохранением навыков личной гигиены; критика частично сохранена)

— умеренная (оставлять больного опасно, требуется надзор)

— тяжёлая (повседневная деятельность нарушена тотально, требуется постоянный уход). Этиология

— Опухоли головного мозга

— Эндокринные расстройства и нарушения обмена (заболевания щитовидной и паращитовидных желез, гипоталамо-адреналовые расстройства, постгипогликемические состояния)

— Заболевания печени (хроническая прогрессирующая эн-цефалопатия)

— Заболевания мочевыделительной системы (хроническая уремическая энцефалопатия, прогрессирующая уремическая эн-цефалопатия)

— Заболевания ССС (нарушения мозгового кровообращения, аритмии, васкулиты, атеросклероз)

— Заболевания органов дыхания (респираторная энцефалопатия)

— Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты

— Амилоидоз церебральный артериальный. Факторы риска

— Нейроинфекции в анамнезе. Клиническая картина

— Расстройства памяти — самый характерный и выраженный симптом; страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции.

— Расстройства высших функций (агнозия, апраксйя, афазия, акалькулйя, аграфия, алексйя).

— Расстройства мышления (снижается способность к абстрагированию, логическому мышлению; пациент не в состоянии решать задачи, обобщать; речь становится обеднённой, стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует).

— Снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему миру (в стрессовых ситуациях возможно развитие острых тревожно-депрессивных реакций на субъективное осознание интеллектуальной неполноценности).

— Дезориентация в месте, времени, собственной личности.

— Эмоциональные расстройства (лабильность настроения, однообразная весёлость, беззаботность или уныние, безразличие, плаксивость, раздражительность, злоба, грубость и примитивность эмоциональных реакций, несоответствие их реальным обстоятельствам).

— бред (как правило, примитивный) ущерба, обкрадывания, воздействия, преследования

— галлюцинации, обычно слуховые

— аффективные расстройства (возможны как маниакальные, так и депрессивные состояния).

— Расстройства внимания (утрата способности реагировать на несколько стимулов одновременно, переключение внимания с одной темы на другую).

— Изменения личности (исчезновение или акцентуация пре-морбидных личностных черт).

— Волевые расстройства (вялость, бездеятельность, безынициативность или двигательная расторможённость, однообразная непродуктивная суетливость).

— Расстройства влечений и поведения (прожорливость, бродяжничество, алкоголизация, эксгибиционизм, вуайеризм, пе-дофилия, сексуальные эксцессы, потеря контроля за сексуальными импульсами).

— Утрата навыков самообслуживания (умывания, одевания, приёма пищи; недержание мочи и кала).

— Наличие или предположение о специфическом органическом факторе (по данным анамнеза, клинической картины и результатов исследований). Методы исследования

— Кровь (развёрнутый клинический и биохимический анализы крови, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты)

— Исследование функции щитовидной железы

— Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ

— ЭКГ (исключают аритмии)

— КТ, МРТ (исключают нормо-тензивную гидроцефалию, инфаркты, субдуральные гематомы, опухоли)

— Психологическое тестирование для исключения связи с другим психическим заболеванием. Дифференциальный диагноз

— Исключение соматических заболеваний, сопровождающихся синдромом деменции (см. Этиология)

— Исключение связи с другим психическим расстройством (депрессия, шизофрения, олигофрения, делирий, возрастные расстройства памяти при нормальном старении, состояние сенсорной депривации, алкоголизм). Лечение:

— Терапия основного заболевания, сопровождающегося деменцией (см. Этиология).

— Психотические расстройства, агрессия. Нейролептики (например, галоперидол, трифтазин), начиная с малых доз, постепенно повышая до эффективных. При длительном применении могут вызвать позднюю дискинезию, нейролептичес-кий синдром, снижение судорожного порога, развитие выраженной артериальной гипотёнзии при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо регулярное проведение общего анализа крови.

— Депрессия (антидепрессанты -амитриптилин, сертралин, флуоксетин, ингибиторы МАО). ТАД: возможны развитие делирия, синусовой тахикардии, нарушений внутрисердечной проводимости, снижение судорожного порога. Следует соблюдать особую осторожность при глаукоме, аденоме предстательной железы, гипертирео-зе, заболеваниях ССС, печени. Ингибиторы обратного захвата серотонина: возможны сухость во рту, тремор, тошнота, рвота, диарея, снижение судорожного порога

— Маниакальное состояние — препараты лития (при одновременном приёме с нейролептиками провоцируют экстрапирамидные нарушения и дезориентацию).

— При тревоге, расстройствах сна — транквилизаторы

— Производные бензодиазепина могут вызвать синдром заката (сонливость в дневное время, коллапсы, атаксии, делирий), при длительном регулярном применении — лекарственную зависимость и синдром отмены

— Триазолам у пациентов пожилого возраста может стать причиной психотических реакций.

— Ноотропы; ЛС, улучшающие мозговое кровообращение (пи-рацетам, циннаризин, кавинтон). Прогноз. 15% деменций обратимо, 10% поддаётся терапии. В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности. См. также Болезнь Альцхаймера, Болезнь Шркинсона, Хорея Хантингтона, Инсульт, Синдром Дауна, Гипотиреоз, Сифилис, Болезнь Крбйтцфелъдта-Якоба МКБ

Читайте также:  Глюкофаж - купить в аптеке Вита Санкт-Петербург

В курсе дела: старческая деменция

Что такое деменция и можно ли её избежать? Сколько в России больных с деменцией на самом деле, а сколько — по версии Минздрава? Как у нас относятся к «слабоумным» старикам? Обо всём этом мы поговорили с экспертом Александром Сониным.

Читайте также :

Деменция — это тяжёлое когнитивное расстройство. Оно развивается постепенно и сопровождается снижением познавательной активности мозга, утратой ранее усвоенных знаний, потерей способности ухаживать за собой и отвечать за свои действия.

Кроме того, зачастую ошибочно вместо деменции говорят о болезни Альцгеймера. В действительности это только одна из многочисленных причин развития деменции, пусть и самая распространённая.

Также ошибочно полагать, что деменцией страдают только пожилые люди — у болезни есть множество разных причин возникновения, и развиться она может у человека любого возраста. Но в данной статье мы будем говорить преимущественно о сенильных деменциях, которые встречаются у пожилых людей.

Говорить о том, что у человека развилась деменция, можно, когда появились хотя бы два вида нарушения из перечисленных ниже:

человек не может усвоить и вспомнить информацию: спрашивает об одном и том же, не может найти свои вещи, забывает о договорённостях, теряется на знакомом маршруте;

человеку сложно мыслить логически, решать сложные задачи, воспринимать критику, принимать ответственные решения, распоряжаться деньгами, планировать;

человек перестал узнавать знакомые лица или объекты, не распознаёт вещи, которые находятся в зоне видимости, разучился использовать простые инструменты или самостоятельно одеваться;

у человека нарушена речь, он забывает простые слова, делает длинные паузы, много ошибается;

человек меняет своё поведение, у него возникают необъяснимые перепады настроения, приступы агрессии и апатии, он теряет интересы, утрачивает способность к эмпатии, перестаёт осознавать, какое поведение допустимо, а какое нет.

Какова сейчас ситуация с деменцией в России, насколько болезнь распространена, насколько о ней информировано население и какая поддержка оказывается больным — об этом мы расспросили Александра Сонина, доктора психологии, эксперта по проблемам деменции, основателя и руководителя проекта «Мемини».

«Мемини» существует уже десятый год. Сайт проекта — площадка, на которой можно ознакомиться со справочной информацией о деменции, задать вопросы врачам-специалистам, рассказать о своём опыте столкновения с болезнью. Проект занимается организацией групп поддержки родственников, ухаживающих за больными с деменцией. Это так называемые «Школы Мемини», которые есть уже в 20 регионах России.

Насколько деменция распространена в России?

Начнём с общей закономерности: деменция – проблема, появляющаяся в пожилом возрасте, и чем больше пожилых людей в популяции, тем более серьёзной (при прочих равных) будет проблема деменции.

В России население стареет довольно высокими темпами (если верить данным последних переписей населения, за 20 лет доля пожилых людей у нас выросла с 16,8% до 20,3%.). Поэтому резонно предположить, что высокими темпами также растёт число пациентов, страдающих от деменции, и объективно проблема деменции в России должна становиться с каждым годом всё острее.

Зависимость количества пациентов с деменцией от количества пожилых людей — не прямая. Она опосредована условиями жизни, качеством медицинской помощи, мерами профилактики распространённых заболеваний, которые могут приводить к деменции (в первую очередь — сердечно-сосудистых).

В последние годы был опубликован ряд исследований, демонстрирующих снижение численности пациентов с деменцией в экономически наиболее благополучных странах.

Официальная статистика по России отсутствует, поэтому для оценки приходится экстраполировать европейские данные с поправкой на поло-возрастную структуру населения России. Если приложить к нашей реальности ориентировочные значения распространенности деменции в разных возрастных группах, получится, что общее количество пациентов с деменцией в России должно превышать 1,7 млн человек (из них от болезни Альцгеймера, самой распространенной причины деменции, страдают приблизительно 1,2 млн пациентов).

Повторю: это экспертная оценка, основанная на экстраполяции. Если же верить данным отчёта о заболеваемости лиц пенсионного возраста, опубликованного Минздравом РФ за 2014 год, в России зарегистрировано только около 8 тысяч случаев болезни Альцгеймера. Чувствуете разницу?

Если не видеть в официальных данных намеренного искажения, то получается, что выявляемость самого тяжелого нейродегенеративного заболевания у нас составляет 1%.

Что означает диагноз деменция

Деменция – симптомокомплекс, который возникает на фоне атрофических изменений мозга. Он характеризуется постепенной потерей памяти, снижением интеллектуальных способностей, социальных и профессиональных функций, дезориентацией, эмоциональными переменами. С латинского языка деменция означает слабоумие (от de – частичка, отрицающая что-либо, и mens, mentis – разум).

Причины и классификация

Болезнь не бывает врожденной, лишь приобретенной и может диагностироваться в возрасте от 3-х лет, хотя в большинстве случаев болеют пожилые люди 65 лет и старше.

Наиболее частая причина возникновения мозговой атрофии – болезнь Альцгеймера (50-70%), за ней следуют множественные инфаркты и другие сосудистые заболевания.

Справка! Деменция опасна для мужчин и женщин, но чаще встречается именно у лиц слабого пола.

По статистике, 2/3 всех случаев заболевания диагностировано у женщин. Главным образом, это связанно с продолжительностью жизни и гормональными особенностями их организма.

Читайте также:  Развивающие игрушки для детей до года по месяцам

Также деменцию могут вызывать:

  • инфекционные заболевания;
  • травмы головы;
  • опухолевые процессы;
  • отравления токсичными веществами, алкоголем;
  • болезнь Паркинсона;
  • болезнь Пика;
  • дефицитные состояния;
  • метаболические нарушения;
  • заболевание с тельцами Леви.


У детей, которых деменция поражает крайне редко, почти исключены сосудистые и атрофические причины, а это означает, что слабоумие возникает на фоне других факторов: травм, инфекций, недостатка витаминов, реже – опухолей.

Пациенты с деменцией у взрослых чаще всего имеют в анамнезе инфекционные болезни (СПИД, вирусный энцефалит, менингит, нейросифилис, Крейтцфельдта-Якоба), травмы, опухоли, отравления токсичными веществами или алкоголем, метаболические нарушения, а иногда – сосудистые заболевания.

У пожилых людей на развитие симптомокомплекса влияет болезнь Альцгеймера, сосудистые причины и, в меньшей мере, другие перечисленные ранее факторы.

Степени тяжести

В развитии слабоумия выделяют три стадии: раннюю, среднюю и тяжелую. Ранняя, или легкая деменция характеризуется смытой симптоматикой. В зависимости от причины возникновения она может проявляться как:

  1. Проблемы с памятью, что означает небольшую, но постепенно нарастающую забывчивость. В первую очередь происходит потеря кратковременной памяти.
  2. Эмоциональная нестабильность. Означает появление раздражительности, капризности, слезливости, ранимости, обидчивости, иногда – замкнутости.
  3. Проблемы, связанные с концентрацией внимания. Человек становится рассеянным, невнимательным, может терять нить разговора.
  4. Потеря интересов, безынициативность. Пациент перестает интересоваться важными ранее вещами, пропадает желание выяснить причины проблем с памятью, мышлением, нет желания узнать, что означает слово «деменция» у пенсионеров в медицине это называется апатией.

Постепенно развивается умеренная (средняя) деменция, что означает усугубление всех перечисленных выше симптомов. Кратковременная память теряется, при этом пациент часто заменяет забытое фантазиями. Отличить их от правды он не в состоянии.

Также теряются профессиональные и некоторые бытовые навыки. Больной плохо ориентируется в ранее знакомой местности, а это означает, что он нуждается в присмотре. Ситуация может усугубиться полной социальной изоляцией, нежеланием находиться рядом с чужими, а иногда и родными людьми.

Справка. Почти в 99% случаев диагноз «слабоумие» выставляют на второй и даже третьей стадии.

Поздняя диагностика слабоумия может быть обусловлена многими причинами, но главная заключается в том, что первые симптомы игнорируются, ошибочно связываются с нормальными процессами или результатом переутомлений, стрессов. Ситуация усугубляется тем, что с развитием деменции пациент перестает осознавать критичность ситуации.

Тяжелая деменция – это постепенная потеря личности. Пациент перестает ориентироваться в пространстве, времени. Сбиваются биоритмы, возникает ночная бессонница, иногда больной спит весь день. Со временем человек перестает узнавать близких и даже себя в зеркале, полностью теряет память, все навыки, что означает полную зависимость от ухаживающего человека. Могут появляться различные психозы: бред, зрительные и слуховые галлюцинации.

Перед смертью ранее агрессивный больной становится молчаливым, недвижимым, отказывается от приема пищи. В некоторых источниках можно найти словосочетание «сильная деменция». Сильной деменцией называется поздняя ее стадия.

Синдромальная классификация

Популярна также синдромальная классификация слабоумия, согласно которой, болезнь разделяют на лакунарную и тотальную. Лакунарная характеризуется меньшими поражениями, так как атрофируется незначительный участок мозга, что означает относительно легкое течение. В основном поражается память, интеллект, страдает эмоциональная сфера, тем не менее, личностное ядро не разрушается. Пример — болезнь Альцгеймера.

Характеристика деменции тотальной: нарушения интеллекта, памяти, мышления, внимания, восприятия, речи, расстройства нравственности, потеря личностного ядра. Такие симптомы возникают из-за обширного поражения, локальных атрофий, чаще всего лобных долей. Пример — болезнь Пика.

Также иногда дополнительно выделяют шизофреническое и эпилептическое слабоумие, которое входит группу парциальных деменций.

Другие классификации

Одна из самых популярных классификаций разделяет деменцию на три типа:

  1. Сосудистая. Атрофия мозга происходит из-за поражения сосудов, в результате которого может возникать длительная гипоксия. Чаще всего причина — атеросклероз, немного реже –гипертония. Сосудистая деменция означает прогрессирующие проблемы с памятью и эмоциональную нестабильность, нарушение внимания, мышления, речи.
  2. Атрофическая. Первичное поражение нейронов головного мозга. Атрофическое слабоумие возникает чаще всего, примеры — болезнь Альцгеймера, Пика.
  3. Смешанная деменция — что это означает? Сочетание двух видов слабоумия, которое проявляется всем спектром симптомов: когнитивными расстройствами, психозами, двигательными поражениями.

Виды деменции по локализации

Вид Что означает?
Корковая Поражение коры головного мозга. Пример – болезнь Альцгеймера
Подкорковая Поражение подкорковых структур, например, при болезни Паркинсона
Корково-подкорковая Обширное поражение коры и подкорковой области (деменция с тельцами Леви, сосудистая)
Мультифокальная Неупорядоченное поражение, в результате которого появляется множество атрофированных очагов (Крейтцфельдта-Якоба)

Также различают сенильную и пресенильную форму. Сенильное слабоумие означает, что первые проявления появились в пожилом возрасте, после 60-65 лет. Такая форма на ранних этапах плохо диагностируется, несмотря на это, полная деменция у пожилых людей развивается медленно.

Пресенильное слабоумие еще называется ранним, так как диагностируется у молодых людей. Прогрессирует быстрее, но чаще выявляется на первых стадиях.

Признаки и симптомы

Состояние деменции — это такое состояние, при котором возникают:

  • проблемы с памятью;
  • дезориентация в пространстве и времени, последний пункт часто означает расстройства сна, ночные бессонницы;
  • эмоциональные расстройства (замкнутость, апатию или наоборот, агрессивность, плаксивость, раздражительность);
  • изменения личности, что означает заострение черт характера на первых стадиях и полную утрату своего «Я» на последней.
Читайте также:  Анализ кала на простейших, яйца гельминтов в Исследования кала в лаборатории KDL

Также в зависимости от причины возникновения поражения мозга и его локализации описание деменции может меняться. Могут появляться двигательные дисфункции (сначала это легкий тремор, позже – апраксия, далее частичная или даже полная обездвиженность), тяжелые психозы.

В некоторых случаях постановка диагноза слабоумие затруднена из-за схожести симптоматики с другими часто встречающимися заболеваниями. Это означает, что в детском возрасте деменцию тяжело отличить от олигофрении, в молодом – от шизофрении или делирия, а пожилом – от естественных старческих изменений.

Основные отличия разных заболеваний от слабоумия

Заболевание Общие симптомы Отличительные симптомы
Олигофрения Затрагивает интеллект (иногда можно встретить название — интеллектуальная деменция), ребенок имеет проблемы с запоминанием, освоением нового материала. Болезнь врожденная, не прогрессирующая. Затрагивает только интеллектуальную сферу.
Шизофрения Периоды замкнутости, которые чередуются с повышенной эмоциональностью, может возникать дезориентация. Нет многих отличительных симптомов, болезнь носит цикличный характер (это означает, что наблюдаются периоды ремиссии).
Делирий Проблемы с памятью, дезориентация, нарушение внимания, затрудненное мышление, речь. Острое начало, что означает, что делирий развивается быстро, ему не предшествуют долгие месяцы развития болезни. Также стоит отметить волнообразность течения (больной со спутанным сознанием может на недолгое время приходить в сознание) и яркие, красочные галлюцинации, развивающиеся сразу после начала делирия. Делирий поддается лечению, в то время как деменция обратима лишь в 1% случаев.
Естественное старение Все симптомы, которые развиваются на первой стадии: забывчивость, незначительные эмоциональные изменения, небольшое снижение интеллектуальных способностей. Симптомы не прогрессируют, не развивается дезориентация во времени, собственной личности, не возникает замкнутости и апатии, не теряются профессиональные навыки. Пациент может запомнить новую информацию.

Заподозрить, понять деменцию и поставить неутешительный диагноз может только специалист – врач невролог или психиатр. Делается это на основе опроса родных, самого пациента, прохождения тестов. Иногда применяют методы диагностики с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ.

Лечение и профилактика

При деменции в пораженном мозге происходят необратимые изменения, что означает неизлечимость болезни. Поэтому лечение в большей мере симптоматическое, направленное на замедление разрушительного процесса.

Несмотря на это, в редких случаях вовремя выявленное слабоумие можно вылечить. Это обратимые деменции, которые вызвали:

  • травмы головы;
  • опухоли, гематомы;
  • некоторые инфекционные процессы;
  • недостаток витаминов группы В;
  • алкогольная или любая другая интоксикация.

Для лечения или поддержания пациента огромное значение имеет уход и психологическая сторона. Присмотр должен начинаться с первой стадии болезни. На второй и третьей – он обязательный. Показаны регулярные сеансы психотерапии, умеренный физический труд, легкая умственная деятельность.

Медикаментозное лечение

Лечение полностью зависит от стадии деменции, локализации патологичного процесса, наличия симптомов слабоумия. Кроме того, симптомы деменции у пожилых и лечение также немного отличается от этого же процесса у молодых людей.

Важно. Назначать лекарства должен врач, самолечение недопустимо! Это обусловлено сильным действием препаратов, их плохой сочетаемостью и частыми побочными эффектами.

В первую очередь, стоит начать прием ноотропов для улучшения питания головного мозга. Кроме того назначаются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антикоагулянты, антидепрессанты, седативные средства.

Проблемы, которые решаются с помощью лекарственных препаратов: галлюцинации, бессонница, депрессия, агрессия, беспокойство.

Также, если заболевание деменция у стариков вызвано сосудистыми нарушениями, следует контролировать артериальное давление, состояние сосудов, принимать соответствующие препараты.

Профилактика

Предупредить появление деменции или значительно снизить риск заболевания возможно. Для этого нужно придерживаться нескольких правил:

  • заниматься регулярной умственной деятельностью;
  • вести здоровый образ жизни, что означает исключить вредные привычки, правильно питаться, максимально уменьшить потребление холестерина;
  • не допускать переход инфекционных и любых других заболеваний в хроническую форму;
  • избегать затяжных депрессий, по возможности – стрессов (интересно, что люди с деменцией в большинстве своем до заболевания часто подвергались стрессам и нервным потрясениям);
  • следить за артериальным давлением.

Стоит упомянуть, что сосудистая деменция (вторая по распространенности) возникает лишь в случае длительных проблем с сосудами, в результате чего происходит медленная атрофия из-за недостатка питания мозга. Это означает, что ее развитие можно предупредить, вовремя выявив проблему.

Прогнозы

Что означает понятие деменция? Какие прогнозы дают врачи и сколько в среднем живут люди с таким диагнозом? Это важные вопросы, которые интересуют каждого пациента и его родственников.

Прогнозы нельзя назвать оптимистичными, так как, согласно статистике, больной деменцией и нарушением интеллекта может прожить от 1 до 15 лет. Само слабоумие не становится причиной смерти, пациент умирает от осложнений: сепсиса, дегидратации, недоедания, пневмонии. Продолжительность жизни зависит от ряда факторов, таких как возраст пациента, локализация, тип слабоумия.

Ученые доказали, что деменция, которая проявилась в старческом возрасте, легче переносится и прогрессирует медленнее, это означает, что средняя продолжительность жизни в таком случае выше, чем у заболевших в молодом возрасте.

Видео


107

Ссылка на основную публикацию
Что такое селен и почему он важен для организма — Здоровье 24
Применение селена в медицине Массовая доля селена в организме человека составляет 10-5 – 10-7%, что позволяет отнести его к микроэлементам....
Что такое НЛП и зачем оно нужно интервью с психологом Musecube
Что такое НЛП и зачем оно нужно: интервью с психологом Многие из нас слышали о таком понятии, как нейро-лингвистическое программирование...
Что такое Новичок и почему он так опасен BBC News Русская служба
Отравляющие вещества нервно-паралитического действия в качестве химического оружия (нервно-паралитический газ; отравляющие вещества нервно-паралитического действия) , MD, MPH, U.S. Army Medical...
Что такое синдром Пириформиса Health Life Media
ПИРИФОРМИС-СИНДРОМ ПИРИФОРМИС-СИНДРОМ (лат.[musculus] piriformis грушевидная мышца; синдром; син. синдром грушевидной мышцы) — симптомокомплекс, возникающий при сочетанном поражении грушевидной мышцы и...
Adblock detector