Что такое синдром Пириформиса Health Life Media

ПИРИФОРМИС-СИНДРОМ

ПИРИФОРМИС-СИНДРОМ (лат.[musculus] piriformis грушевидная мышца; синдром; син. синдром грушевидной мышцы) — симптомокомплекс, возникающий при сочетанном поражении грушевидной мышцы и седалищного нерва.

П.-с. возникает при различных патол, процессах в грушевидной мышце или соседних с ней анатомических образованиях; может быть следствием рефлекторного влияния на эту мышцу отдаленного от нее патол, очага. Тесные анатомические взаимоотношения между грушевидной мышцей, седалищным нервом и нижней ягодичной артерией при определенных условиях способствуют их сочетанному поражению. Так, напр., П.-с. вследствие травмы, воспалительного процесса, опухоли, артроза тазобедренного сустава может быть обусловлен одновременным поражением грушевидной мышцы и седалищного нерва, а также сдавлением нижней ягодичной артерии. Патогенетически П.-с. часто связан с поясничным остеохондрозом.

Клинически различают две основные группы симптомов П.-с.: группу симптомов поражения самой грушевидной мышцы (болезненность в нижней части крестцово-подвздошного сустава, большого вертела бедра, области выхода седалищного нерва из подгрушевидного отверстия и в ягодичной области при вызывании симптома Бонне — Бобровниковой — пассивное приведение ноги с ротацией ее внутрь); группу симптомов поражения седалищного нерва, нередко в сочетании с корешковым синдромом и атрофией ягодичных мышц (преобладают признаки раздражения нерва и корешков, проявляющиеся обычно тупой, мозжащей болью в области бедра, нередко распространяющейся по всей ноге).

В целях диагностики П.-с. в грушевидную мышцу вводят 10—20 мл 0,25 или 0,5% р-ра новокаина. Как правило, через 7—30 мин. боль стихает на период от получаса до суток. С леч. целью применяют введение в грушевидную мышцу р-ра новокаина с добавлением суспензии гидрокортизона. В случаях П.-с. без корешковых явлений наблюдается положительный, но не всегда длительный эффект. При выраженных корешковых проявлениях производят также эпидуральную блокаду, скелетное вытяжение, назначают иглоукалывание, физиотерапию. При наличии показаний (напр., в случае П.-с., обусловленного развитием опухоли) проводят оперативное лечение.

Библиография: Кипервас И. П. К патогенезу и клинике синдрома грушевидной мышцы, в кн.: Вертеброгенная пояснично-крестцовая патология нервной системы, под ред. Я. Ю. Попелянского, с. 35, Казань, 1971; он же, Моделирование рефлекторного синдрома грушевидной мышцы, Журн, невропат, и психиат., т. 77, № 8, с. 1135, 1977, библиогр.; Попе-ля н с к и й Я. Ю. и Б о б р о в н и-к о в а Т. И. Синдром грушевидной мышцы и поясничный дискогенный радикулит, там же, т. 68, № 5, с. 656, 1968, библиогр.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела. Но зачастую этот синдром остается своевременно не диагностированным, что существенно затягивает сроки лечения и приводит к назначению значительного количества разнообразных препаратов.

Оглавление:
  • Определение
  • Причины синдрома грушевидной мышцы
  • Патогенез
  • Симптомы синдрома грушевидной мышцы
  • Диагностика
  • Лечение

Синдром грушевидной мышцы относится к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. Его ключевые проявления обусловлены сдавливанием ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в так называемом подгрушевидном отверстии (пространстве). И в качестве основного фактора компрессии при этом выступает спазмированная и измененная грушевидная мышца.

Парное подгрушевидное отверстие располагается в ягодичной области и является нижней частью большого седалищного отверстия таза. Анатомически оно имеет щелевидную форму и ограничивается крестцово-бугристой связкой, нижним краем грушевидной мышцы (m. piriformis) и верхней близнецовой мышцей (m. gemellus superior). Через подгрушевидное отверстие из полости таза в глубокое ягодичное пространство выходят седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой) сосудисто-нервные пучки. Они имеют фасциальные футляры, но не способны противостоять внешней компрессии.

Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы сопровождается утолщением ее брюшка, что приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия. Проходящие в нем сосуды и нервы при этом прижимаются к костной основе и крестцово-остистой связке, что и является причиной появления основных симптомов. При этом наибольшую клиническую значимость имеет компрессия ствола седалищного нерва. Именно невропатия и является причиной обращения пациентов к врачу.

Седалищный нерв может проходить и через толщу брюшка грушевидной мышцы. Его компрессия при таком нечасто встречающемся анатомическом варианте обычно не сочетается со cдавливанием других сосудисто-нервных пучков в подгрушевидном пространстве.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы по механизму развития может быть первичным и вторичным, когда мышечно-тонический синдром возникает вследствие других патологических состояний. На долю вторичных нарушений приходится более 80% клинических случаев.

В качестве причины развития синдрома грушевидной мышцы могут выступать:

  • Длительное сохранение нефизиологической позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Это возможно при неправильно организованном рабочем месте, вынужденном положении конечностей и таза в случае их неграмотной фиксации после травм. Спазм грушевидной мышцы также часто развивается при анталгической позе в случае вертеброгенного корешкового синдрома.
  • Травмы пояснично-крестцовой и тазовой областей, приводящие к растяжению или повреждению (надрыву) грушевидной мышцы или к формированию компрессирующей гематомы.
  • Вертеброгенная патология (остеохондроз с поражением пояснично-крестцового отдела, опухоли позвоночника и паравертебральных структур, поясничный стеноз и другие пояснично-крестцовые дорсопатии). При этом спазм грушевидной мышцы является проявлением мышечно-тонического синдрома и может иметь рефлекторную или корешковую природу.

  • Сакроилеит любой этиологии.
  • Синдром скрученного и кососкрученного таза различного происхождения. Он может возникать при разной длине конечностей (в случае отсутствия достаточной ортопедической коррекции), S-образном сколиозе, патологии тазобедренных суставов.
  • Перетренированность мышцы, развивающаяся вследствие нерациональных избыточных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками.
  • Оссифицирующий миозит.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к рефлекторному спазму мышцы. Наиболее вероятная причина – гинекологическая патология.
  • К нечасто встречающимся причинам синдрома грушевидной мышцы относят технически неправильно проведенную внутримышечную инъекцию, переохлаждение.
  • Читайте также:  Питание донора - ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

    Патогенез синдрома грушевидной мышцы

    Спазм мышцы сопровождается не только ее укорочением и утолщением, хотя именно это и приводит к сужению подгрушевидного отверстия с компрессией нервов и сосудов. Большое значение имеют и другие патологические изменения.

    В патологически напряженной мышце возникают множественные микроповреждения волокон и накапливаются недоокисленные продукты обмена. В ответ на это начинают продуцироваться медиаторы воспаления, повышается проницаемость мелких сосудов, развивается асептическое воспаление и индурация тканей. В этот процесс нередко вовлекаются и мышцы тазового дна, что может усугубить болевой синдром и стать причиной легкой сфинктерной дисфункции.

    Кроме того, медиаторы воспаления способствуют локальным изменениям в оболочке седалищного нерва, усиливая проявления его компрессионной невропатии.

    Симптомы синдрома грушевидной мышцы

    Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую резистентная к лечению боль. Она имеет несколько патогенетических механизмов и обычно сочетается с другими клиническими проявлениями. При этом болевой синдром в 2/3 случаев дебютирует с люмбалгии (боли в пояснице), которая в течение 2 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

    Синдром грушевидной мышцы складывается из нескольких групп симптомов:

    • Локальные – связанные непосредственно со спазмом грушевидной мышцы. Их выявление позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом.
    • Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Сюда входят характерная ишиалгия, чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения в нижней конечности на стороне спазма грушевидной мышцы.
    • Сосудистые симптомы – обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других сосудов, проходящих в подгрушевидном отверстии.

    Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается.

    Такая боль дополняется ишиалгией. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения или одеревенения, ползанья мурашек. Боль из-за компрессии седалищного нерва может также локализоваться в зоне иннервации его основных ветвей – большеберцового или малоберцового нервов. При этом пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в голени и стопе, усиливающиеся при изменении погоды, ходьбе, в стрессовых ситуациях.

    К двигательным проявлениям синдрома грушевидной мышцы относят парезы мышц голени и стопы. Их локализация и комбинация зависят от того, какие волокна седалищного нерва подверглись компрессии. При тяжелой нейропатии возможно даже появление «болтающейся», «конской» или «пяточной» стопы.

    Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это, в первую очередь, перемежающаяся хромота. Причем она связана не только с компрессией артерий в подгрушевидном пространстве, как полагали ранее. Основную роль в развитии такой преходящей ишемии играет спазм артерий среднего и мелкого калибра, обусловленный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва. Кроме перемежающейся хромоты, появляется онемение и похолодание пальцев на стопе, побледнение кожи ноги.

    Возможны и дополнительные симптомы, например, дисфункция сфинктеров уретры и прямой кишки. Она связана с вторичным спазмом мышц тазового дна. При этом появляются паузы перед началом мочеиспускания, неприятные ощущения при дефекации, диспареуния (дискомфорт и боль в гениталиях при половом акте).

    Диагностика синдрома грушевидной мышцы

    Обследуя пациента, врач проводит ряд тестов, позволяющих заподозрить синдром грушевидной мышцы.

    Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных методов исследования.

    Ключевыми признаками этого синдрома являются:

    • Определяемая пальпаторно под толщей ягодичных мышц болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Ее состояние может быть оценено также при трансректальном исследовании.
    • Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
    • Положительный симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.
    • Положительный симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.

  • Положительный симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.
  • Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли.
  • Положительный симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.
  • Положительный симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).
  • Появление боли по ходу седалищного нерва при поколачивании по ягодице.
  • В качестве диагностического теста используют также инъекцию новокаина в толщу грушевидной мышцы. Значительное облегчение боли – признак, свидетельствующий о клинически значимом спазме.
  • Читайте также:  Полипы в желчном пузыре - прием врача, операция в хирургическом отделении клиники МГУ им

    Для дополнительного обследования пациента используют ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов), КТ/МРТ, рентгенографию. Но основная роль в повседневной диагностике синдрома грушевидной мышцы все же отводится клиническим тестам.

    Лечение синдрома рушевидой мышцы

    Лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозные и немедикаментозные меры. При вторичном мышечном спазме необходимо воздействовать на первичное заболевание, по возможности максимально корректируя его проявления.

    Медикаментозная терапия включает применение НПВС, миорелаксантов, препаратов для улучшения микроциркуляции, анальгетиков. При стойком и выраженном болевом синдроме и двигательных нарушениях показано проведение лечебной блокады. При этом брюшко спазмированной грушевидной мышцы инфильтрируют анестетиком. мидокалмНередко для блокад применяются и глюкокортикостероидные препараты, предпочтительно двухфазного действия (с быстрым и пролонгированным компонентом). Их введение позволяет уменьшить выраженность отека и воспаления в самой мышце и в оболочках седалищного нерва.

    Возможно также использование компрессов с димексидом, кортикостероидным препаратом и анестетиком. Их накладывают на 30 минут на ягодично-крестцовую область в проекции спазмированной мышцы и проходящего под нею ущемленного седалищного нерва.

    Важными компонентами комплексной терапии являются также массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия с использованием постизометрической и постреципроктной релаксации мышц, рефлексотерапия на основе иглоукалывания, вакуумной и лазерной акупунктуры. Проводимые с помощью инструктора ЛФК упражнения направлены на расслабление грушевидной мышцы и одновременную активацию ее антагонистов. Такие меры дополняют действие препаратов, позволяя сократить период лечения и избежать применения чрезмерно высоких доз средств с обезболивающим действием.

    Для предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы необходимы рациональное лечение первопричины, коррекция сформировавшихся патологических двигательных стереотипов, ЛФК. Пациенту может потребоваться помощь вертебролога, остеопата, ортопеда и других специалистов.

    Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

    Популярная информация
    для пациентов

    Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
    а есть не что иное как мнение самого автора,
    которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

    Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
    Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

    МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
    И ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
    В ИЗРАИЛЕ

    О болях в поясничной области и болях в бедре и ноге – написано достаточно много, однако, в повседневной врачебной практике приходится сталкиваться с достаточно частыми ошибками при ведении больных как с острой, так и хронической болью в описанной области.
    В этой статье я хотел бы напомнить практическим врачам , которые ежедневно встречаются с описанными жалобами о некоторых особенностях анатомии и дифференциальной диагностике, а также о тактике лечения того или иного состояния.
    Один из частых синдромов – синдром грушевидной мышцы или пириформис — синдром.
    Он достаточно хорошо знаком большинству врачей, однако, проблема состоит в том , что в последнее время стало уделяться больше внимания не только вертеброгенным механизмам его развития, но и невертеброгенным, что требует нового подхода к тактике лечения .
    Грушевидная мышца имеет форму равнобедренного треугольника, основание которого расположено на передней поверхности берцовой кости, а вершина в области большого вертела бедра.
    Мышца выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие, проходит поперечно по задней поверхности тазобедренного сустава и, переходя в узкое и короткое сухожилье, прикрепляется к большому вертелу бедра.
    Мышца не занимает всё седалищное отверстие, а образует верхнюю и нижнюю щель.
    Верхнюю щель занимает верхняя ягодичная артерия и нерв.
    В нижней щели проходит седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия.
    Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи, а при фиксированной ноге она может отклонять таз в сторону и кпереди.
    Иннервируется ветвями крестцового сочленения, из S-1,S-2 спинномозговых корешков. Кровоснабжение идёт из верхней и нижней ягодичных артерий.

    Патологическое напряжение грушевидной мышцы создаёт предпосылки для сдавления седалищного нерва и нижней ягодичной артерии между этой мышцей и плотной крестцово-остистой связкой.
    Пириформис-синдром может быть первичным, вызванным патологическими изменениями в самой мышце и вторичным, вызванным внешним сдавлением и спазмом.
    Первичное поражение мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме.
    Непосредственными причинами его возникновения могут быть:
    растяжение,
    переохлаждение,
    перетренированность мышцы,
    травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей,
    НЕУДАЧНАЯ ИНЬЕКЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В

    ОССИФИЦИРУЮЩИЙ МИОЗИТ,
    а также длительное пребывание в анталгической позе.

    Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения, заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях.
    При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы.
    Синдром грушевидной мышцы, который развивается по этой схеме ( не корешковый), с мышечно–тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и бедренных болей.

    Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков.
    В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.

    Читайте также:  Омолаживающий крем с пчелиным воском - Recetario FarBrand Рецепты

    Итак, стало понятно, что причины синдрома грушевидной мышцы могут быть как вертеброгенными , так и невертеброгенными.
    К возможным вертеброгенным причинам относится :
    1/ радикулопатия L-1,S-1 корешков А также опухоли позвоночника и спинномозговых корешков.
    2/ травмы позвоночника и спинномозговых корешков
    3/ поясничный стеноз

    Невертебральное причины :
    Миофасциальный болевой синдром
    и отражённые боли при заболеваниях внутренних органов.

    Говоря о поясничном стенозе –нужно отметить, что последний может возникнуть как острое состояние, в ответ на травму позвоночника или грыжевое выпячивание диска и его структур.
    Причинами постепенно развивающегося стеноза могут быть:
    врождённая патология костной системы (ахондроплазия, мукополисахаридоз, гипофосфатемический рахит и т.д.) .
    a также спондилоартропатии (спондилёз, спондилолистез, посттравматический и посламинэктомический стеноз, анкилозирующий спондилит),
    болезнь Педжета,
    Диффузный идиопатический гиперостоз скелета,
    кальцификация жёлтой связки( болезнь Форестье) ,
    эпидуральный липоматоз,
    акромегалия,
    флюороз,
    псевдоподагра.

    Миофасциальный болевой синдром является частой причиной невертеброгенных дорсалгий.
    Это поражение самой мышцы.: миалгия, миофасцит, миофиброзит.
    Причиной возникновения могут быть:
    травма,
    растяжение,
    переохлаждение,
    перегрузка во время тренировок,
    или её механическое сдавление.
    Этим местным факторам способствует психический стрессовый фактор, а также неудачная инъекция лекарственных веществ в область грушевидной мышцы.
    Критериями диагностики являются :
    1/ Связь с возникновением болей и физической нагрузкой, охлаждением мышцы, длительным пребыванием в анталгической позе.
    2/ Болезненные уплотнения мышцы в виде тяжа.
    3/ Выявление тригерных точек при пальпации тяжа – бурная болевая и вегетативная реакция при надавливании на триггер.( симптом прыжка)
    4/ Воспроизводимость боли – повторяющаяся картина болевого синдрома при раздражении триггера.
    5/ Купирование боли СУХОЙ ПУНКЦИЕЙ, или методами мануальной терапии.

    КЛИНИКА СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ. Отражённые боли при заболеваниях внутренних органов тоже могут вызвать спастичность грушевидной мышцы.
    Достаточно часто приходится встречаться с упорным синдромом грушевидной мышцы при гинекологических заболеваниях (аднекситы , фибромиома матки).
    Синдром грушевидной мышцы является полиэтиологичной патологией.
    Выявление этого синдрома в обязательном порядке требует установления истиной причины его возникновения.

    Клиническая картина состоит из трёх групп симптомов:
    1/ Поражение самой мышцы
    2/ Компрессией и ишемией седалищного нерва
    3/ Сосудистые симптомы
    Поражение грушевидной мышцы проявляeтся в виде жалоб на ноющие, тянущие, мозжащие боли в ягодице, в области крестцово – подздвдошной области и тазобедренного сустава
    Они усиливаются при ходьбе, в положении стоя, а также в положении на корточках.
    Уменьшаются в лежачем положении и сидя с разведенными ногами.
    При этом поражении объективно выявляются следующие признаки : уплотнение и болезненность самой грушевидной мышцы, которую можно пропальпировать.
    Болезненность при пальпации в точках прикрепления мышцы в области большого вертела и в нижней части крестцово – подвздошного сочленения, в месте прикрепления мышцы к капсуле этого сочленения.
    Симптом Виленкина – боль по задней поверхности бедра при поколачивании по ягодице в месте проекции грушевидной мышцы.
    Cимптом Боне – такие же боли при пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его внутрь.
    Симптом Бонне – Бобриковой — такие же боли при приведении бедре к противоположному плечу во второй фазе симптома Лассега.
    Достигаемый эффект постизометрической релаксацией – является убедительной демонстрацией правильной диагностики.
    В качестве убедительного теста может быть также и обезболивающая блокада .
    Симптомы компрессии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве могут быть выражены как раздражением нерва , так и выпадением его функции.
    Основным и самым ярким симптомом раздражения – является острая боль , очень интенсивная и глубинная.
    Она локализуется в области ягодицы , задней поверхности бедра, подколенной ямки и стопы .
    Как правило, боль имеет вегетативную окраску, сочетается с ощущением жжения, зябкости , холодной конечности.
    Боли усиливаются при ходьбе, волнении, перемене погоды.
    Симптом Лассега положительный, причём в первой фазе симптома боль локализуется в основном в ягодичной мышце, поэтому его можно назвать псевдосимптомом Лассега, так как при истинном симптоме боль локализуется в пояснице и по задней поверхности бедра.
    При дифференциальной диагностике синдром грушевидной мышцы необходимо отличать от радикулопаитий.
    Кроме того , необходимо проводить дифдиагностику с компрессионно – ишемическими невропатиями тазового пояса и ног.
    Функциональной патологией таза, а также с поражениями тазобедренного сустава и крестцово – подвздошного сочленения.
    При уточнённом диагнозе – пириформис синдром — с моей точки зрения, и на основании большого практического опыта, стоит сделать блокаду с депомедролом 40 мг и 10 мл 1% есракаина в область проекции корешка L-5, S-1. длинной иглой для эпидуральных блоков.
    Эта же область люмбо – сакрального сочленения .
    Если блок сделан верно – через несколько минут боли в ноге начнут исчезать.
    Дальнейшее ведение – физиотерапией, методами мануальной терапии и иглорефлексотерапией.
    Показаны нонстероидные препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты, природные успокаивающие препараты типа валерианы и пустырника.
    Опыт показывает, что надежда обойтись без блока – более чем эфемерна.
    Она приводит к удлинению срока выздоровления и или процесс переходит в хронический, а тогда добавляются новые проблемы, требующие новых решений и других подходов к лечению, не говоря уже о стоимости и снижении уровня жизни для больного .

    Ссылка на основную публикацию
    Что такое селен и почему он важен для организма — Здоровье 24
    Применение селена в медицине Массовая доля селена в организме человека составляет 10-5 – 10-7%, что позволяет отнести его к микроэлементам....
    Что такое НЛП и зачем оно нужно интервью с психологом Musecube
    Что такое НЛП и зачем оно нужно: интервью с психологом Многие из нас слышали о таком понятии, как нейро-лингвистическое программирование...
    Что такое Новичок и почему он так опасен BBC News Русская служба
    Отравляющие вещества нервно-паралитического действия в качестве химического оружия (нервно-паралитический газ; отравляющие вещества нервно-паралитического действия) , MD, MPH, U.S. Army Medical...
    Что такое синдром Пириформиса Health Life Media
    ПИРИФОРМИС-СИНДРОМ ПИРИФОРМИС-СИНДРОМ (лат.[musculus] piriformis грушевидная мышца; синдром; син. синдром грушевидной мышцы) — симптомокомплекс, возникающий при сочетанном поражении грушевидной мышцы и...
    Adblock detector