Что такое нервная анорексия Симптомы и способы помощи ReLife

Anorexia Nervosa: Management and Treatment

How is anorexia nervosa treated?

The goals of treatment are to stabilize weight loss, begin nutrition rehabilitation to restore weight, eliminate binge eating/purging behaviors and other ritualistic eating patterns, treat emotional issues such as low self-esteem, correct distorted thinking patterns, and develop long-term behavioral changes.

Treatment options will vary depending on the individual’s needs. Treatment most often involves a combination of the following strategies:

Psychotherapy

This is a type of individual counseling that focuses on changing the thinking (cognitive therapy) and behavior (behavioral therapy) of a person with an eating disorder. Treatment includes practical techniques for developing healthy attitudes toward food and weight, as well as approaches for changing the way the person responds to difficult situations. There are several types of psychotherapy including:

  • Acceptance and Commitment Therapy. This therapy’s goal is to develop motivation to change actions rather than your thoughts and feelings.
  • Cognitive Behavioral Therapy (CBT). This therapy’s goal is to address distorted views and attitudes about weight, shape and appearance and practice behavioral modification (if “X” happens, I can do “Y” instead of “Z”).
  • Cognitive Remediation Therapy. This therapy uses reflection, and guided supervision to develop the capability of focusing on more than one thing at a time.
  • Dialectical Behavior Therapy (DBT), is CBT plus insight. In other words, this therapy helps the individual not just develop new skills to handle negative triggers, but also helps the person develop insight to recognize triggers or situations where a non-useful behavior might occur. Specific skills include building mindfulness, improving relationships through interpersonal effectiveness, managing emotions and tolerating stress.
  • Family-based Treatment (also called the Maudsley Method). This therapy involves family-based refeeding, which means putting the parents/family in charge of getting the appropriate nutritional intake consumed by the individual with the eating disorder. It is the most evidence-based method to physiologically restore health to an individual with anorexia nervosa who is under 18 years of age.
  • Interpersonal Psychotherapy. This therapy is aimed at resolving an interpersonal problem area. Improving relationships and communications, and resolving identified problems has been found to reduce eating disorder symptoms.
  • Psychodynamic Psychotherapy. This therapy involves looking at the root causes of anorexia nervosa – what are the patient’s true underlying needs and issues — as the key to recovery.

Medication

The antipsychotic olanzapine (Zyprexa®) may be helpful for weight gain. Although there is no clear evidence that antidepressant medications can help individuals gain weight, some doctors may prescribe these drugs to help control anxiety and depression associated with an eating disorder.

Nutrition counseling

This strategy is designed to teach a healthy approach to food and weight, to help restore normal eating patterns, and to teach the importance of nutrition and a balanced diet.

Group and/or family therapy

Family support is very important to treatment success. It is important that family members understand the eating disorder and recognize its signs and symptoms. People with eating disorders might benefit from group therapy, where they can find support, and openly discuss their feelings and concerns with others who share common experiences and problems.

Hospitalization

Treatment can take place outside the hospital or at an inpatient facility. To be considered for outpatient therapy, patients need to be medically and psychiatrically stable, have symptoms under control and not require daily medical monitoring.

The choice of residential care or hospitalization depends on how stable the patient is medically and from a mental health perspective, if the patient needs intensive medical care and/or daily assessment. Hospitalization might be needed to treat severe weight loss that has resulted in malnutrition and other serious mental or physical health complications, such as heart disorders, serious depression and suicidal thoughts or behaviors.

What are the complications of treating anorexia nervosa?

The most serious complication of treating anorexia is a condition called refeeding syndrome. This life-threatening condition can occur when a seriously malnourished person begins to receive nutrition again. Basically, the body cannot properly restart the metabolism process.

Patients experiencing refeeding syndrome can develop:

  • Whole body swelling (edema)
  • Heart and/or lung failure
  • Gastrointestinal problems
  • Extensive muscle weakness
  • Delirium
  • Death

Abnormal laboratory signs include low phosphate levels (hypophosphatemia), low blood sugar levels, (hypoglycemia), low potassium level (hypokalemia), low magnesium level (hypomagnesemia), and low sodium level (hyponatremia).

Patients who have one or more of the following risk factors for developing refeeding syndrome may need to be treated in the hospital:

  • Are severely malnourished ( 10 to 15 percent of total body mass within 3 to 6 months)
  • Drink significant amounts of alcohol
  • Have a history of misusing laxatives, diet pills, diuretics, or insulin (if diabetic)
  • Have abnormal electrolytes before starting refeeding
Читайте также:  Перелом костей таза - причины, симптомы, диагностика и лечение

How is refeeding syndrome managed?

The current approach is to start patients on a diet of approximately 2000 to 2500 calories/day increasing by 250 calories per day if electrolytes are stable. The goal is to gain 0.2 kg/day (almost ½ pound/day) while in the hospital. After the hospital stay, the expectation for weight gain is slower, with goals of 1 to 2 pounds per week. During this phase, energy needs may increase dramatically, with many patients requiring 3,500 to 4,500 calories/day to restore heart, brain and bone. These high metabolic needs are particularly important in children and adolescents who are still growing and developing.

Last reviewed by a Cleveland Clinic medical professional on 06/27/2019.

References

  • Rome ES, Strandjord SE. Eating Disorders. Pediatrics in Review 2016;37(8);323-336.
  • Academy for Eating Disorders. Eating Disorders. A Guide to Medical Care. AED Report 2016. 3rd edition. Accessed 6/25/2019.
  • National Eating Disorders Association. Anorexia Nervosa. Accessed 6/25/2019.
  • Dickstein LP. Franco KN, Rome ES, Auron M. Recognizing, managing medical consequences of eating disorders in primary care. Cleve Clinic J Med 2014;81(4):255-263.
  • National Alliance on Mental Illness. Eating Disorders. Accessed 6/25/2019.
  • National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders. Eating Disorder Types and Symptoms. Anorexia Nervosa. Accessed 6/25/2019.
  • Romano SJ. Chapter 20. Eating Disorders. In: Feldman MD, Christensen JF, eds. Behavioral Medicine: A Guide for Clinical Practice. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2008.

Cleveland Clinic is a non-profit academic medical center. Advertising on our site helps support our mission. We do not endorse non-Cleveland Clinic products or services. Policy

Как не дать анорексии убить вас

Вы считаете себя толстым? Это нехороший симптом.

Расстройства пищевого поведения ежегодно убивают Eating Disorder Statistics больше людей, чем любой другой вид психических заболеваний. Анорексия — самое страшное из этих расстройств. И одновременно одно из самых незаметных.

Что такое анорексия и чем она опасна

С анорексией — по крайней мере издали — знакомы все. Ну правда, кто не видел исхудавшую Анджелину Джоли?

Считается, что анорексия — это отказ от еды, искренняя потеря аппетита ради стройности. Только некоторые иногда перегибают палку в своём ограничении калорий. На самом деле всё совсем не так.

Люди с анорексией приравнивают худобу к самооценке. Каждый килограмм для них — это позор. Словно наклеенный на лицо или тело стикер: «Я урод», «Я смешон» или «Я ничтожество». Представьте себя в окружении таких стикеров. Правда хочется срывать их до последнего?

Ровно так же анорексики «срывают» с себя килограммы. Сначала осторожно: диетой и упражнениями в спортзале. По мере того как килограммы тают, люди входят во вкус: диета становится всё жёстче, тренировки — всё длительнее и интенсивнее. Добавляются другие меры: диуретики, слабительное, клизмы, попытки вызвать рвоту после еды…

Анорексия вообще не про еду и калории. Это отношение к себе и своей жизни. Причём крайне нездоровое и опасное.

Если анорексия полностью завладела вашей жизнью, остановиться трудно. В любых неудачах вы вините оставшиеся килограммы, вам кажется, что их всё ещё много, что вы толстяк. При этом неважно, сколько вы весите на самом деле: страдать от лишнего жира можно и при 40–45 кг.

А потом становится слишком поздно. Из-за постоянного дефицита питательных веществ нарушается работа внутренних органов, а от этого можно внезапно умереть.

На запущенных стадиях анорексии клетки организма попросту отказываются принимать питание. И это уже неизлечимо.

Откуда берётся анорексия

Точные причины медики пока не установили. Предполагается Anorexia nervosa , что анорексию вызывает совокупность нескольких факторов:

  • Генетический. Есть версия, что склонность к анорексии, как и к ряду других психических нарушений, может быть зашифрована в генах. Поэтому к группе риска относят ближайших родственников (родителей, братьев или сестёр) тех, у кого уже были диагностированы расстройства пищевого поведения.
  • Психологический. Речь об эмоциональных людях с повышенным уровнем тревожности и экстремальным стремлением к перфекционизму, которое заставляет их думать, что они никогда не будут достаточно худы.
  • Социальный. Современная культура нередко приравнивает стройность к успеху, востребованности. Это толкает неуверенных в себе людей к тому, чтобы повышать собственную ценность путём снижения веса.
  • Половой. Анорексия в четыре раза чаще встречается у девушек и женщин, чем у юношей и мужчин.
  • Возрастной. Наиболее уязвимы подростки. Учёные объясняют это тем, что в период взросления девочки и мальчики крайне не уверены в себе и нуждаются в социальном одобрении. Свою роль играет и мощная гормональная перестройка организма, накладывающая отпечаток на эмоциональное состояние. У людей старше 40 лет анорексия встречается редко.
  • Диетический. Злоупотребление диетами тоже серьёзный фактор риска. Есть убедительные доказательства, что голодание меняет работу мозга, делая его более уязвимым к развитию всевозможных неврологических нарушений.
  • Стрессовый. Сильные эмоциональные потрясения — развод, смерть близкого человека, смена работы или переход в новую школу — тоже ослабляют защитные свойства психики и становятся предпосылками для анорексии.

Анорексия популярнее, чем кажется. Только в США этим расстройством пищевого поведения страдает ANOREXIA более 30 миллионов человек.

Но есть и хорошие новости. Как и большинство неврологических расстройств, анорексия развивается постепенно. Так что можно отловить её на ранних этапах, когда она ещё не столь опасна и её не так сложно победить.

Как распознать анорексию

Если вы наблюдаете у себя или близкого человека большинство этих симптомов, желательно побыстрее обратиться к терапевту.

Физические симптомы анорексии

  • Потеря веса (в случае подростков — отсутствие ожидаемого прироста веса). У человека худеет лицо, становятся тонкими руки и ноги, но он продолжает худеть.
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Бессонница.
  • Частые головокружения, вплоть до потери сознания.
  • Ломкость и выпадение волос.
  • Сухость кожи.
  • Ногти голубоватого цвета, часто с белыми пятнышками.
  • Участившиеся запоры и боли в животе.
  • У девушек — прекращение менструации.
  • Нетерпимость к холоду.
  • Пониженное кровяное давление.
  • Разрушение зубов из-за регулярных попыток вызвать рвоту.
Читайте также:  Клетчатка чрезвычайно важна для здоровья, считает ВОЗ

Эмоциональные и поведенческие симптомы анорексии

  • Человек часто пропускает приёмы пищи, ссылаясь на то, что не хочет есть.
  • Слишком строгий контроль калорий. Как правило, приёмы пищи сводятся к нескольким «безопасным» продуктам — обезжиренным и низкокалорийным.
  • Отказ от еды в общественных местах: в кафе и ресторанах сложно проконтролировать калорийность пищи. Кроме того, не так просто вызвать рвоту, если анорексик уже подсел на этот способ избавления от «лишних» калорий.
  • Ложь о том, сколько было съедено.
  • Постоянное стремление поделиться своей порцией с кем угодно — хоть с приятелем, хоть с котом.
  • Неудовлетворённость собственной внешностью: «Я слишком толстый».
  • Частые жалобы на «слишком большой» вес или невозможность избавиться от жира на тех или иных частях тела.
  • Стремление носить мешковатую многослойную одежду, чтобы скрыть мнимые недостатки фигуры.
  • Страх перед тем, чтобы встать на весы в общественном месте (спортзале, на профосмотре): а вдруг кто-то заметит «жутко большую» цифру?!
  • Подавленное настроение.
  • Раздражительность.
  • Потеря интереса к сексу.

Что делать, если у вас анорексия

Для начала убедиться, что речь действительно о расстройствах пищевого поведения, а перечисленные выше симптомы не связаны с другими заболеваниями. Помочь в этом может только врач.

Терапевт осмотрит вас, предложит сдать анализы крови и мочи, сделать кардиограмму и при необходимости направит к более узким специалистам.

Если анорексия зашла далеко, потребуется госпитализация. Так медики смогут контролировать состояние внутренних органов, пострадавших от голодовки.

В менее запущенных случаях (или после того, как вас выпишут из стационара) лечение проводится комплексно. В нём примут участие:

  • Диетолог. Он составит меню, которое поможет вернуть нормальный вес и обеспечит организм необходимым питанием.
  • Психотерапевт. Он поможет вам пересмотреть жизненные ценности и отвязать самооценку от веса. Кроме того, этот специалист разработает стратегию поведения, которая позволит вернуться к здоровой массе тела.

Если вы подозреваете анорексию у близкого человека, тоже стоит проконсультироваться с терапевтом. Зачастую люди с расстройствами пищевого поведения отказываются признавать, что с ними что-то не так. Медик посоветует, к кому обратиться за помощью.

Чаще всего речь идёт о психотерапевте: вам придётся уговорить близкого человека сходить на приём хотя бы раз. Как правило, этого хватает, чтобы анорексик осознал проблему и согласился на дальнейшее лечение.

A series of patients with purging type anorexia nervosa who do “tube vomiting”

Takeshi Horie

Department of Stress Sciences and Psychosomatic Medicine, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan

Saki Harashima

Department of Stress Sciences and Psychosomatic Medicine, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan

Ryo Yoneda

Department of Stress Sciences and Psychosomatic Medicine, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan

Maiko Hiraide

Department of Stress Sciences and Psychosomatic Medicine, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan

Shuji Inada

Department of Stress Sciences and Psychosomatic Medicine, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan

Makoto Otani

Department of Stress Sciences and Psychosomatic Medicine, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan

Kazuhiro Yoshiuchi

Department of Stress Sciences and Psychosomatic Medicine, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan

Abstract

Background

It is important for clinicians to assess their patients’ purging behavior. Various methods of purging, such as self-induced vomiting are well-known. Because patients do not always report their purging behavior, knowing the clinical signs that indicate the behavior is useful. However, we have experienced patients who did not have the reported physical signs of self-induced vomiting because they used hoses instead of their fingers to purge their stomach contents, which they call “tube vomiting”. No other previous studies have reported the use of hoses as a purging tool.

Case presentation

We present as our main case a 20-year-old Japanese woman with anorexia nervosa who engaged in “tube vomiting.” Although she recovered well under medical treatment in our hospital, she began to lose weight and blood potassium soon after discharge. We found that she used a garden hose instead of her fingers to perform self-induced vomiting,. She inserted the hose into her stomach and evacuated the stomach contents through it, without pain. She learned this technique through a blog about eating disorders. We also present two other similar cases. In fact, many patients discuss “tube vomiting” on the internet.

Conclusion

Our experience suggests that a sudden decrease in the weight and blood potassium level could indicate “tube vomiting”. In addition, because many information resources are available on the internet, medical practitioners should be aware of these sites.

Background

Purging is a significant problem for many patients with anorexia nervosa binge-eating/purging type (ANBP) and bulimia nervosa (BN). Patients who suffer from purging are not only difficult to treat but also experience a number of associated physical complications [1].

It is important for clinicians to assess patient purging behavior because the severity and prognosis of AN has been associated with the presence of purging [2]. It leads to complications such as a decrease of the serum potassium level. If purging is confirmed, the clinician should assess the method(s) used for purging to determine the course of treatment [3–5]. Previous studies have reported various methods of purging, such as self-induced vomiting, diet pills, laxatives, and diuretics; however, there is little information on the methods of self-induced vomiting, although there are some case reports about accidental ingestion of silverware and toothbrushes [5].

Читайте также:  I05—I09 Хронические ревматические болезни сердца МКБ-10 версия 2015

Because patients do not always report their purging behavior, clinical signs indicating the behavior are useful. A low potassium level, elevated amylase level, Russell’s sign, dental erosion, parotid gland hypertrophy, and hoarseness can be used as signs of self-induced vomiting [1, 6–11]. However, we have treated patients who did not have the usual physical signs of self-induced vomiting because they used hoses instead of their fingers to purge the stomach contents, which they call “tube vomiting”. The English term “Tube vomiting” was coined by the authors because the method has not previously been mentioned in English. It is a translation of a term generally used on Japanese websites. It is based on the principle of gastric lavage, a technique used when a nasogastric tube is passed into the stomach for the removal of ingested toxic substances [12]. Because no previous studies have reported the use of hoses as a purging tool, we herein present three cases of patients who used hoses for purging. Case 1 is explained in detail because she was the first patient reporting to our department who did “tube vomiting”. Case 2 discovered the idea of “tube vomiting” on a TV drama. Case 3 began “tube vomiting” while under treatment. Although each case has different features, the critical parts are common.

Case presentation

Case 1

A 20-year-old Japanese female with ANBP. She did not have any physical signs of self-induced vomiting, such as Russell’s sign or dental erosion. She introduced a garden hose into her stomach as a purging method.

She had her first menstruation at the age of 12 years. Her height and weight at that time were 146 cm and 43 kg (body mass index (BMI) 20.2 kg/m 2 ), respectively. At the age of 13 years, she started dietary restriction because she envied a well-shaped classmate. Soon, her weight decreased to 32 kg (BMI 15.0 kg/m 2 ) and menstruation stopped. The following year she was diagnosed with anorexia nervosa. With treatment at a local clinic, her weight returned to normal.

At the age of 15 years, while eating at a buffet with her friends she became concerned about a bulge in her abdomen and became overwhelmed with self-hatred. She remembered her sister telling her that a TV personality, who was famous as a big eater, did not gain weight because she practiced self-vomiting. That night she performed self-induced vomiting with her fingers for the first time. After that, she developed a habit of binge eating and self-induced vomiting. Although she began to see a psychiatrist at a university hospital, she could not stop this habit. At the age of 19 years, she came across a blog on “tube vomiting” written by a patient with an eating disorder. After reading it, she bought a garden hose that she inserted from her mouth into her stomach through which she easily evacuated almost all of the contents of her stomach. This led to sudden weight loss and a fall in her blood potassium level. At that time, she weighed only 30 kg (BMI 14.1 kg/m 2 ) and her blood potassium level was 2.0 mEq/L (reference values: 3.6-4.8 mEq/L), which led to her hospitalization at the university hospital. During that hospital stay, her weight gradually increased to 36 kg and symptoms improved through behavioral therapy with operant conditioning. She was discharged from the hospital eight weeks later. However, she did not inform her doctor of her use of a hose as a purging tool and resumed “tube vomiting” after being discharged.

At the age of 20 years, she moved to another area and visited our department at the University of Tokyo Hospital. She was admitted because her weight was 27.3 kg (BMI 12.8 kg/m 2 ) and her potassium and amylase levels were 2.0 mEq/L and 250 U/L (reference values: 44–132 U/L), respectively. No physical signs of self-induced vomiting, such as Russel’s sign, dental erosion, or swelling of the salivary glands, were observed.

During hospitalization, she was treated with behavioral therapy. She gradually increased her amount of the energy intake to 2,600 kcal per day, without self-induced vomiting. Five weeks later, her weight had increased to 32.0 kg, and she was discharged. However, she resumed binge eating and purging soon after the discharge. Twelve days later, her weight had decreased to 30.3 kg (BMI 12.6 kg/m 2 ) and her potassium level was 2.5 mEq/L; therefore, she was readmitted to the hospital.

Her doctor wondered why her weight and potassium had decreased so rapidly. At the first admission, we were not aware that she performed “tube vomiting” because she said that she had started vomiting using her fingers and then learned to vomit by only contracting her abdominal muscles. However, during her second admission to the hospital, she confessed that she used a garden hose (Fig. 1 ). The hose was made of vinyl chloride and was bought at an ordinary garden store. She inserted it from the mouth to the stomach by herself to evacuate the contents of her stomach.

Ссылка на основную публикацию
Что Такое КТГ Показания к Назначению Расшифровка
Расшифровка ктг. Ктг по figo: подозрительная Здравствуйте, подскажите все ли нормально по ктг? Подчёркнуто ктг пo figo: подозрительная Базальная час...
Что такое изжога и как с ней бороться
Как избежать изжоги Список продуктов, которые помогают избавиться от неприятной изжоги. Если вас мучает этот недуг, то обратите внимание на...
Что такое инсулиновый индекс его значение для питания
Инсулиновый индекс — что это? Любому человеку с сахарным диабетом, имеющему предрасположенность к этому заболеванию или просто заботящемуся о своем...
Что такое культевая вкладка
Обзор зубных культевых вкладок под коронку в стоматологии: фото, подготовка и изготовление Для восстановления сильно разрушенного зуба используется культевая вкладка....
Adblock detector